CANCER DE HGADO Y VAS BILIARES

CARCINOMA HEPATOCELULAR

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Cncer ms comn hgado 90% Ocupa el 5 lugar a nivel mundial de todos los canceres 3 causa de muerte relacionada con cncer Incidencia ha aumentado Px depende del momento del Dx

EPIDEMIOLOGA
Sureste asitico y Africa Surge en lesin heptica previa VHB 80% y aumenta el riesgo 100 veces y 25-30% desarrollan cirrosis

FACTORES DE RIESGO
VHC 70-80% - infeccin crnica 15-20% - cirrosis 5-10% - carcinoma hepatocelular

Micotoxina, nueces semillas

CUADRO CLNICO
asintomtico

Masa palpable Prdida de peso Ictericia obstructiva

ascitis

Dolor abdominal Saciedad temprana

Dolor huesos, enfermedad pulmonar

CUADRO CLNICO
Sangrado intraperotoneal (ruptura) ginecomastia hipercalcemia

Fiebre (necrosis)

hipoglucemia

Sx carcinoide

DX
Marcadores tumorales AFP 80% Pruebas de funcin heptica Estudios de imagen nueva lesin heptica en el USG Biopsia

TX
Reseccin Qx. Eliminar el territorio portal completo del segmento neoplsico con mrgenes claros, mientras que se preserva el mximo de parnquima heptico para evitar que se presente disfuncin heptica

HEPATECTOMIA PARCIAL
HCC solitario confinado a hgado sin evidencia de invasin a vasculatura, sin evidencia de Hipertensin portal y funcin adecuada

TRASPLANTE
criterios Miln lesin nica 5 cm o 3 lesiones 3 cm cada una sin evidencia de invasin vascular gruesa Las tasas de sobrevivencia actualmente a 1 y 5 aos para pacientes con HCC sometidos a OLT son de 77.0 y 61.1% respectivamente

 La terapia de puente con quimioembolizacin transarterial (TACE), ablacin por radiofrecuencia (RFA) o hepatectoma parcial pueden ser consideradas, en tanto que el paciente con HCC espera en la lista para un OLT.

 Supervivencia a 1 y 2 aos quimioembolizacin (cisplatino y doxorrubicina) (82 y 63%) Embolizacin arterial (75 y 50%)

Tx
Para pacientes con HCC pequeo que son malos candidatos para ciruga, (disfuncin de la funcin heptica o serias condiciones mdicas de comorbilidad), la terapia ablativa local representa otra opcin de tratamiento.

QUIMIOTERAPIA
Ha sido muy inefectiva

Colangiocarcinoma
REYES VELAZQUEZ GUILLERMO SAIRD

Epidemiologia
Necropsias 0.3% 1.0/100 000h 3000 casos nuevos 1.3-1 H:M 50-70 aos

Definicin
Involucra a todos los tumores originados en la va biliar Intrahepticos 20-25% Extrahepticos (tumores hiliares: Klastkin)50-60% 20-25% distales 5% multifocal

Factores de riesgo
No en mayora de pacientes Edad 65 aos 65 % Colangitis primaria esclerosante 5-15% tabaquismo Coledocolitiasis Cncer vesicular Quiste coledociano 5% Infecciones: asia VHC: intrahepticos

Diagnostico molecular
Es asociado con la inactivacin de los genes supresores p53, APC, Smad-4, bcl-2, p16 Mutacin en oncogenes K-ras, c-myc, c-erB-2, c-neu

Diagnstico
En estadios tempranos es asintomtico Intraheptico con sntomas inespecficos Extraheptico: sntomas obstructivos

Laboratorio
PFH con patron obstructivo FA 5 veces Transaminasas 1-2 veces Una obstruccin prolongada DEyK Hb, albumina y DHL

Vit A

USG
Primera lnea obstruccin de va biliar La lesin intraheptica puede ser vista como una masa pero es inusual El USG doppler puede detectar la compresin de la porta o arteria heptica

TAC y RM
TAC: Provee buenas imgenes acerca de lesiones intrahepaticas, dilatacin de ductos intrahepaticos.
RM provee informacin acerca de la anatoma del rbol biliar, extensin local de tumor y anormalidades en el parnquima heptico

Patologa y estadificacin
90% adenocarcinomas

Bismuth

TNM
Tx: no se puede evaluar T0: no evidencia Tis: in situ T1: a (tejido subepitelial) y b (plano fibromuscular) T2: invade tejido fibromuscular T3 Estructutas adyacentes

Nx: no pueden ser evaluados N0: no ay ganglios N1: pericoledocianos N2: peripancreaticos, periduodenales, periportales, celiacos, msentericos superiores, pancreatico duodenales posteriores

Chamberlain
T1: confluencia pero sin infiltracin de vena porta T2: confluencia con atrofia pero sin infiltracin T3:confluencia, con infiltracin de rama portal T4: ambos hepticos y compromiso del tronco de la vena

Tratamiento intrahepaticos
Ciruga . Lobectomia que envuelve el tumor o segmento que lo contiene. La sobrevida a los 5 aos es del 2043%

 Intrahepaticos: lobectoma Tipo l y ll: reseccion de toda la via biliar extrahepatica, colecistectomia, linfadenectomia, anastomosis hepatico yeyunal Tipo lll: lobectomia hepatica derecha o izquierda Tipo IV: lobectomia hepatica extendida

seguimiento
Fase 0 podrian ser candidatos a quimioterapia Fase 1 margenes microscopicos positivos Fase 2 enfermedad local residual Tx incluye local reseccin, terapia ablativa, quimioradiacin con fluoropirimidina Quimioterapia con Fluoropirimidina o gemcitabina

Tratamiento extrahepticos
Reseccin completa es el principal manejo Supervivencia del 20-40% en pac con tumor hiliar, 37% en lesiones de tercio distal Tumores pequeos pueden ser resecados solamente y realizar linfadenectomia

Seguimiento
El seguimiento de los pac con reseccion debe de incluir estudios de imagen cada 6 meses por 2 aos