DIABETES MELLITUS

Qu es la diabetes?

DIABETES

Segn la OMS, la Diabetes es una enfermedad crnica que se produce cuando el pncreas no genera suficiente insulina o cuando el organismo no la puede utilizar eficazmente.

DIABETES EN EL PER
Segn OMS, en el 2000 haba 754 mil peruanos diabticos, presumindose que para el 2030 la cifra llegar a 1961,000 personas con dicho mal en nuestro medio. Conforme a lo reportado por el Ministerio de Salud, la Diabetes Mellitus ha cobrado la vida en el 2000, de 1836 peruanos, siendo esta enfermedad la dcimo tercera causa de mortalidad en el pas.

DIABETES EN EL PER

Las mujeres encabezan la lista de afectados con un total de 27, 453 casos registrados, mientras que los varones suman 14,148. En el Per, la prevalencia de diabetes es del 1 al 8% de la poblacin general, encontrndose a Piura y Lima como los ms afectados (2,5%). Se menciona que en la actualidad la Diabetes Mellitus afecta a ms de un milln de peruanos y menos de la mitad han sido diagnosticados.

Diabetes Mellitus

El pncreas, glndula ubicada en el abdomen, produce la hormona llamada INSULINA, que es la encargada de permitir el ingreso de los alimentos a las clulas para que puedan ser utilizados

Diabetes Mellitus

Cuando no hay suficiente insulina o cuando falla su accin, los alimentos quedan en la sangre, sin poder entrar a las clulas, y por ello los niveles de azcar en sangre se elevan por arriba de los valores normales. Las clulas entran en crisis, ya que a pesar de que la persona se alimenta, los nutrientes no llegan a ellas.

Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus

La diabetes usualmente no inicia de repente. Al momento del diagnstico el pncreas ha perdido el 50% de la capacidad de su produccin de insulina, proceso que puede tardar ms de 10 aos en producirse.

Diabetes Mellitus
La diabetes, entonces, se caracteriza por elevacin de los niveles de glucosa (azcar) en la sangre. Pero, tambin se producen alteraciones en los niveles de colesterol, triglicridos y otras substancias en la sangre

Factores de Riesgo

Familiares diabticos Obesidad Hipertensin arterial Triglicridos mayores de 250 mg% Antecedente de haber dado a luz nio de 9 libras o ms Antecedente de haber tenido glicemia elevada previamente

Clasificacin Etiolgica

Diabetes tipo I Diabetes tipo II Diabetes Gestacional Otros tipos especficos de diabetes defectos genticos en clula beta defectos genticos en accin insulnica enfermedades pncreas exocrino endocrinopatas inducida por drogas o qumicos infecciones formas inmunolgicas poco frecuentes sndromes genticos asociados a diabetes

ETIOPATOGENIA DM TIPO I
Factores genticos Factores ambientales
activacin inmunolgica

Destruccin de clulas B del pncreas

ENFERMEDAD

Fisiopatologa de la Diabetes Mellitus tipo 1

CARACTERISTICAS DM TIPO I

1- 10% DE TODOS LOS DIABETICOS 2 COMIENZO REPENTINO 3- TENDENCIA A LA CETOSIS 4- DEPENDENCIA A LA INSULINA INYECTADA PARA CONSERVAR LA VIDA 5- INSULINOPENIA 6- HABITUALMENTE EN MENORES DE 30 AOS 7- FACTORES INTERACTUANTES: - Susceptibilidad gentica - Factores ambientales - Autoinmunitarios

ETIOPATOGENIA DM TIPO II
1 Factores genticos individuales o tnicos que causan susceptibilidad. 2 Defectos en la funcin de las clulas beta del pncreas. 3.Accin disminuida de la insulina en los tejidos sensibles a ella (resistencia a la insulina), que incluye los msculos esquelticos, el hgado y el tejido adiposo.

Fisiopatologa de la Diabetes Mellitus tipo 2

Dficit de insulina

Islote

Pncreas

clula alfa produce exceso de glucagn

Exceso de glucagn

clula beta produce menos insulina

Menos insulina

Menos insulina

Hiperglucemia Hgado
Produccin excesiva de glucosa

Msculo y grasa

Resistencia a la insulina (menor captacin de glucosa)

Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:14271483; Buchanan TA Clin Ther 2003;25(suppl B):B32B46; Powers AC. In: Harrisons Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:21522180; Rhodes CJ Science 2005;307:380384.

CARACTERISTICAS DM TIPO II

1- 90% DE TODOS LOS DIABETICOS 2- INSULINEMIA NORMAL, BAJA O ELEVADA CONCOMITANTE CON RESISTENCIA A LA INSULINA 3- COMIENZO INSIDIOSO 4- NO TENDENCIA A LA CETOSIS 5- NO DEPENDEN DE LA INSULINA PARA CONSERVAR LA VIDA 6- OBESIDAD FRECUENTE 7- HABITUALMENTE EN MAYORES DE 40 AO 8- NO CELULAS INFLAMATORIAS EN LOS ISLOTES. SOLO INFILTRACION AMILOIDE COMO SE VE EN LOS ANCIANOS NO DIABETICOS

FISIOPATOLOGIA

Insulina

Carbohidratos
hiperglicemia glucosuria
(Benedict+)

Protenas
proteolisis

Grasas
lipolisis

POLIFAGIA

POLIDIPSIA

POLIURIA

DE PESO

CUERPOS CETONICOS + (IMBERT +) CETONEMIA (ACIDOSIS)

DESHIDRATACION ESTUPOR COMA MUERTE

RESP. DE KUSSMAUL

Diabetes Mellitus: diferencias tipo 1 y tipo 2

TIPO 1 Prevalencia Edad de inicio Cetosis Anticuerpos circulantes Complicaciones 0. 2-0.4 < 30 comn si frecuentes TIPO 2 2-4 > 40 rara no frecuentes

Produccin de insulina
Tratamiento: dependencia insulina Resistencia a insulina

nula
si no

relativa
No (si a largo plazo) si

Sntomas

Sntomas

Existen sntomas clsicos pero NO estn presentes en todos los diabticos

Poliuria Polifagia Polidipsia Cansancio Calambre Visin borrosa Prdida de peso rpida Infecciones por hongos en piel y genitales

Diabetes Mellitus. Complicaciones crnicas

La elevacin de los niveles de azcar en sangre, persistente, se asocia con dao, disfuncin y fallo a largo plazo, de varios rganos, en especial los ojos, riones, tejido nervioso, corazn y vasos sanguneos.

Niveles de Azcar en la Sangre

En ayunas, el nivel de azcar en la sangre debe ser menor de 100 mg%. 2 horas luego de comer, el nivel no debe ser mayor de 140 mg%. Se considera que una persona es diabtica cuando el azcar en ayunas es igual 126 o mas mg% , y /o cuando despus de comer es de 200 mg% o ms. Quienes tienen valores intermedios se llaman Intolerantes a la glucosa o Prediabticos.

LAS PRUEBAS Y LOS VALORES DEL LABORATORIO QUE INDICAN LA PRESENCIA DE LA DIABETES MELLITUS

PRUEBA VALORES POSITIVOS Glucosa sangunea en ayunas :ms de 125 mg/dL (7 mmol/L ms) Glucosa sangunea 2 horas despus de una carga oral de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua:igual o mayor a 200 mg/dL (igual o mayor a 11.1 mmol/L) Glucosa sangunea casual :igual o mayor a 200 mg/dL (igual o mayor a 11.1 mmol/L) y adicionalmente 1 ms de los sntomas tpicos C de la DM1

LAS PRUEBAS Y LOS VALORES DEL LABORATORIO QUE INDICAN LA PRESENCIA DE METABOLISMO DE LA GLUCOSA
ALTERADO (pero que NO indican la presencia de la DM1)

Glucosa sangunea en ayunas :igual o mayor a 100 mg/dL (igual o mayor a 5.55 mmol/L) PERO menos de 126 mg/dL (menos de 7 mmol/L) Glucosa sangunea DOS horas posprandial: igual o mayor a 140 mg/dL (igual o mayor a 7.8 mmol/L) PERO menos de 200 mg/dl (menos de 11.1 mmol/L) F

Criterios Diagnsticos
Glicemia en ayunas, por s sola, NO ES SUFICIENTE PARA EL DIAGNSTICO Un reciente estudio europeo (DECODE) demostr que:

31% de las personas diabticas tienen glicemias normales en ayunas y 20% tienen glucosa en ayunas ligeramente alterada

PRUEBAS DE LABORATORIO

HEMOGLOBINA GLICOSILADA
Evalua el grado de compensacion del paciente diabetico . No es util como prueba de despistaje de diabetes Indica cmo ha estado el control del azcar en la sangre en los ltimos 3 meses.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA
Un valor igual o menor a 6.5% indica buen control. 2 Y 4% de Hemoglobina se glicosila , el 4 y 6% es HbA1c. HbA1c disminuye en anemia Hemolitica en hemorragia y embarazo.

PEPTIDO C
Usado en el diagnostico y tratamiento de los pacientes con secrecin anormal de insulina Niveles bajos de peptido c se observa cuando la secrecin de insulina se vea disminuida. (diabetes insulino-dependientes o suprimida como respuesta normal a la administracin de insulina exgena. Niveles altos de peptido c puede darse por el incremento de actividad de las celulas como en el caso de insulinomas.

PEPTIDO C

Muestra suero o plasma heparinizado Muestra de orina 0.9 7.1 ng/ml (sangre) 2.5 a 249 ug/da (orina) Interferencias Bilirrubinas (descenso en los valores) Hemolisis Lipemia

MICROALBUMINURIA

La prueba de Microalbuminuria es un mtodo cuantitativo para medir bajas concentraciones de albmina en orina, la cual es muy til para valorar el riesgo de enfermedad renal en pacientes diabticos.
La microalbuminuria la encontramos en la fase ms temprana de la nefropata diabtica, por lo que esta prueba es de gran utilidad en el seguimiento de este tipo de pacientes.

MICROALBUMINURIA

Muestra de orina simple Tcnica Utilizada Turbidimetra Colorimetra

Rangos Referenciales: 45 - 300 mg/24 Horas

Causas que pueden tener influencia sobre los resultados:

Enfermedades Medicamentos (cido acetilsaliclico, corticoides, gentamicina, etc)

ampicilina,

FRUCTOSAMINA
Refleja

el control glusemico en las ultimas 1 -3 semanas. Util en mujeres gestantes . Diabeticos con Hemoglobinopatias. Insuficiencia renal. Diabeticos tipo 1 en periodos de tratamiento con insulina.

CONTROLES

Laboratorio: glucosa ayunas, postprandial, hemoglobina glicosilada HbA1c, pruebas renales, pruebas de tiroides, perfil de lpidos, hemograma, proteinuria, orina de 24 horas Oftalmlogo: fondo de ojo por lo menos una vez al ao, toma de presin ocular Rin: exmenes de laboratorio Circulacin: examen de pulsos, doppler arterial Nervios perifricos: examen fsico, estudios especiales Corazn: electrocardiograma y otros Otros

Automonitoreo

Algoritmo diagnstico de la Diabetes Gestacional

Ejercicio

Fundamental en el diabtico.
Consultar al mdico sobre tipo, intensidad, duracin de ejercicio. Consultar sobre ejercicio contraindicado.

Un adecuado plan de alimentacin le ayudar a:

Controlar

la enfermedad mejor Disminuir las dosis de los medicamentos para la diabetes Controlar el peso Controlar el colesterol y los triglicridos Nutrirse mejor Sentirse mejor Tener mejor calidad de vida

Conclusiones

La diabetes es una enfermedad crnica. Es controlable. Se dispone de diversas estrategias para lograrlo. Importante determinar metas y dar seguimiento. La participacin del paciente y su familia es crucial. Las complicaciones de la diabetes son irreversibles, por lo que la prevencin es importante.