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Plano de Tratamento Periodontal

O plano de tratamento periodontal tem por prioridade, num primeiro momento, interromper a progresso da doena periodontal, num segundo estgio eliminar a doena por completo e, num terceiro momento, recuperar estruturas perdidas devido doena.

Tais objetivos nem sempre so atingidos, devido dependncia da resposta do hospedeiro, colaborao do paciente em manter os resultados do tratamento, ao tipo de defeito gengival e sseo que foi criado pela doena, alm de outros fatores.

Portanto, o objetivo primrio do tratamento a eliminao da inflamao gengival e a correo das condies que a causam e a perpetuam. Isso inclui no somente a remoo de irritantes gengivais, mas tambm erradicar ou reduzir a bolsa periodontal, estabelecar contornos gengivais que condizem com a manuteno da sade periodontal, restaurao de reas com crie e correo de restauraes existentes.

bvio que fatores de risco adicionais devem ser eliminados se possvel, ou ao menos controlados, como no caso do tabagismo, controle inadequado de placa bacteriana e diabetes, por exemplo.
A terapia periodontal dever obedecer, portanto, uma seqncia lgica: 1) Terapia inicial relacionada a causa; 2) Medidas adicionais no tratamento (aqui esto as cirurgias, tratamento endodntico, restaurador, prottico, ortodntico, implantes) 3) Terapia Periodontal de Manuteno.

Deteco da Doena Periodontal


Diagnstico
O diagnstico consistir na base de dados inicial a respeito do caso do paciente. realizado com objetivo de detectar cries, prteses ou restauraes defeituosas, contatos oclusais, bolsas periodontais, defeitos de furca, mobilidade e sangramento gengival. O objetivo detectar a condio periodontal do paciente e facilitar o plano de tratamento. O exame periodontal bsico dever ser feito dente por dente ou implante com uma sonda periodontal fina e milimetrada. Radiogafias sero realizadas.

Plano de tratamento
Deve-se deixar claro que nem sempre em periodontia possvel estabelecer o plano de tratamento final para o paciente. Isso ocorre pelos seguintes fatores: 1) o grau de sucesso do tratamento inicial ainda desconhecido; 2) o real desejo do paciente desconhecido; 3) o resultado de certas etapas do tratamento no pode ser previsto. Portanto, o paciente deve estar ciente que para seu caso, s vezes mais prudente realizarmos um plano de tratamento inicial, ao invs de um plano de tratamento definitivo.

Caso I

Estabelecimento do risco dentrio individual


3 questes devero ser observadas: - dente com prognstico bom; - dente com prognstico duvidoso; - dente com prognstico desfavorvel;

Os dentes com prognstico bom recebero um tratamento simples ou no, mas com resultado previsvel. Dentes com prognstico duvidoso devero receber tratamento e sero reavaliados aps esta fase do tratamento. Dentes com prognstico desfavorvel devero ser extrados na prpria terapia inicial.

Sero entendidos como dentes que no devem receber tratamento os dentes que apresentarem ao menos um dos seguintes critrios: Perfurao do tero apical ou mdio da raiz; Fratura longitudinal da raiz; Abcessos periodontais recorrentes; Leses endoperiodontais; Perda de insero at o pice; Fratura oblqua do tero mdio da raiz; Cries que invadem a raiz; Terceiros molares sem antagonistas e com crie ou periodontite.

Dentes com prognstico duvidoso so os que necessitam de terapia abrangentee somente aps o resultado dessa terapia que podero ser classificados como de prognstico bom. Envolvimento de furca; Defeitos sseos angulares; Perda ssea envolvendo dois teros da raiz; Tratamento endodntico incompleto; Patologia periapical; Presena de pinos ou ncleos volumosos; Cries radiculares extensas.

Seqncia de Tratamento
1) Terapia Inicial (relacionada causa) 2) Reavaliao 3) Terapia Adicional ou Corretiva 4) Terapia Periodontal de Manuteno

1) Terapia Inicial relacionada a causa


Essa fase visa medidas para eliminar ou controlar a inflamao periodontal. composta por medidas visem instruir o paciente sobre controle mecnico da placa bacteriana, raspagem e alisamento radicular, remoo de leses cariosas, tratamentos endodnticos e extraes se necessrio.

Prteses provisrias sero executadas nessa fase, tanto fixas como removveis, com o objetivo de uma melhor avaliao tanto por parte de profissional como do paciente.

Reavaliao
A fase inicial do tratamento finalizada e os resultados alcanados so avaliados com relao a reduo de profundidade de sondagem e inflamao, mobilidade dentria, resultado de tratamentos endodnticos e leses cariosas. O resultado dessa reavaliao forma a base para a necessidade ou no de uma terapia adicional, que sero realizadas durante a fase de tratamento definitivo. Aps 2 meses do trmino da fase inicial, a reavaliao ser feita, e a partir da o caso ou ser finalizado, ou ir para uma fase corretiva ou retornar para terapia inicial at a resoluo dos fatores nosolucionados. Portanto: Terapia Inicial Reavaliao Terapia Adicional

Terapia Adicional ou Corretiva


Aps 2 meses do trmino do tratamento inicial, feita a reavaliao, e se for mostrado que a doena periodontal foi controlada, o tratamento adicional pode ser conduzido da seguinte forma: Extraes de dentes que no podero ser mantidos; Tratamento endodntico adicional; Cirurgia periodontal em reas onde a inflamao no foi resolvida ou furcas que persistem com sinais clnicos de inflamao; Implantes dentrios; Tratamento prottico e restaurador definitivo.

Terapia Periodontal de Manuteno


Aps o trmino do tratamento ativo, o paciente deve ser envolvido em um sistema de manuteno para que os resultados alcanados com o tratamento no sejam perdidos. O intervalo de tempo entre as consultas ir variar de acordo com o grau de destreza do paciente em manter um controle adequado de placa bacteriana. Dados de estudos cientficos mostram que um intervalo de 3 meses adequado para a quase totalidade dos pacientes. A cada retorno do paciente, este reavaliado quanto ao controle de placa e o tempo at o prximo retorno reavaliado.

O tempo de rechamada projetado individualmente, alguns pacientes devero retornar todo ms, enquanto outros necessitam apenas de um retorno por ano.

Nas visitas de manuteno, os seguintes procedimentos sero realizados: - avaliao do padro de higiene oral; - raspagem e polimento coronrio se esiverem indicados para a ocasio; - reinstruo de higiene oral, se necessrio; - sondagem de bolsas e reas de furca em busca de sangramento; - avaliao da mobilidade dentria.

Exame I

Diagnstico
Plano de tratamento inicial Apresentao do caso Terapia relacionada a causa 1- Tratamento periodontal 2- Tratamento de cries 3- Tratamento endodntico 4- Exodontias (prtese temporria)

Reexame
Gengivite e placa Profundidade de bolsa Reexame de atividade de crie Cooperao Plano de tratamento definitivo Terapia corretiva 1- Exodontias 2- Reconstruo prottica temporria 3- Cirurgia Periodontal 4- Terapia Restauradora Definitiva Terapia de Manuteno

Controle peridico