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Definicin de Osteoporosis
La osteoporosis se define como un trastorno del esqueleto que se caracteriza por una disminucin de su resistencia que predispone a una persona a un mayor riesgo de fracturas. La resistencia del hueso refleja principalmente la integracin de la densidad sea y la calidad del hueso.
NIH Consensus Conference 2001
Hueso normal
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95
Osteoporosis
Mortalidad 5-25%
Normal
Osteoporosis
Osteoporosis severa
La Progresin de la Osteoporosis
Columna sana
Columna Xiftica
50 Menopusica
55+ Postmenopusica
75+ Xiftica
Experimentando Con mayor riesgo de fractura Con riesgo de sntomas vertebral que de fractura de cadera vasomotores cualquier otro tipo de fractura
Signos Dolor a la presin sobre vrtebras especficas Dolor al tacto en msculos paravertebrales por espasmo Dolor que disminuye lentamente de intensidad (semanas a meses) Flexin limitada de la espalda
Sntomas Dolor de espalda con poco o ningn movimiento Dolor agudo y severo o dolor de espalda crnico de baja intensidad Dolor localizado a una vrtebra especfica Dolor que puede irradiarse anteriormente Dolor asociado con movilidad limitada de la espalda Dolor que mejora al acostarse; empeora en posicin supina, con la tos y con los estornudos
Kanis, JA. Osteoporosis Int 1994;4(6):368-81
Aproximadamente el 20-25% de las mujeres mayores de 50 aos tienen una o ms fracturas vertebrales2
Estados Unidos: 25%3 Europa del Oeste: 19%5 Escandinavia: 26%5 Australia: 20%4 Dinamarca: 21%6 Mxico 15 a
20 %
1. International Osteoporosis Foundation 2. Melton LJ 3rd y col. Spine 1997;22:2S-11S 3. Ettinger B y col., J Bone Miner Res 1992;7:449-56
4. Jones G y col., Osteoporos Int 1996;6:233-9 5. O'Neill y col., J Bone Miner Res 1996;11:1010-8 6. Jensen GF y col., Clin Orthop 1982;166:75-81
Epidemiologa
Ms de 40 millones de mujeres estn el climaterio en EUA Cada ao por los siguientes doce, se incorporaran al grupo 3.5 millones. Su esperanza de vida es mayor de 30 aos a partir de la menopausia
Epidemiologa
Poblacin de mujeres mayores de 45 aos
1990
1994 2000
5,521,393
6,236,250 ms de 7, 000,000
2025
ms de 20, 000,000
Fundacin Mexicana para la Salud, 2001
HOMBRES 100
85 - 89 75 - 79 65 - 69
MUJERES
HOMBRES 100
85 - 89 75 - 79 65 - 69 55 - 59 45 - 49 35 - 39
MUJERES
55 - 59
45 - 49 35 - 39 25 - 29 15 - 19
25 - 29
15 - 19 5-9
0 1 2 3 4 5 6 6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7
5-9
6 5 4 3 2 1 0
1990
2030
Definiciones
Menopausia:
Fecha de ltimo periodo menstrual Funcional o fisiolgica Quirrgica o artificial Anormal o Prematura
Climaterio:
Periodo que comienza con el inicio de la prdida de la funcin ovrica hasta la ausencia total de la secrecin estrognica por el ovario.
FIGO, 1992
Definiciones
Perimenopausia:
Sndrome Climatrico:
Sintomatologa
Trastornos psicolgicos
Sntomas cardiovasculares Alteraciones en el metabolismo seo
Septien JM editor: en Climaterio Estudio, Diagnostico y Tratamiento.. 2000
Sintomatologa
Irregularidades menstruales
Polimenorrea
Hipermenorrea Opsomenorrea
Aumento de peso
2.5-10 kg. en el 50% de las mujeres
Sndrome vasomotor
Un ao
80 %
Bochornos
Sofocos
Oleadas de calor
Piel caliente
Sndrome urogenital
Atrofia urogenital
Irritacin Prurito Ardor Leucorrea Dispareunia Sangrado Acortamiento vaginal Menor distensibilidad Disuria
The North American Menopause Society, 1998
Sntomas Psicolgicos
Sntomas Psicolgicos
Sntomas Cardiovasculares
Variacin del perfil de lpidos Aumenta colesterol Aumenta LDL Perfil masculino ms aterognico Incremento de coronariopatias
Carranza Lira S editor. Atencion Integral del Climaterio.1998
Sntomas cardiovasculares
Factores de riesgo coronario Edad HASC Sexo Femenino Tabaquismo Climaterio Ant. familiares Histerectoma Diabetes Anticonceptivos orales Obesidad Hiperlipidemia
Douglas PB Cardiovascular Health and Disease in Women 1993
Monitoreo de tratamiento
Predecir el riesgo de fractura Cuantificar masa sea y Dx osteopenia Evaluar respuesta al tratamiento Epidemiologa
Melton LJ Lindsay Eddy. J. Bone Min Res 1989Supl (2)1
Interpretacin de la Densitometra
Normal:
Osteoporosis:
-2.5 o ms Osteoporosis severa:
Raloxifeno
TRH Bifosfonatos
PT H
50
55
60
65
70
75
80
85
Edad (aos)
Visin Futura
Nuevas drogas Nuevas Vas de administracin Dosis bajas Mayores beneficios Menos efectos secundarios Combinaciones inteligentes Esquemas individualizados Manejo integral Enfoque psicolgico-sociolgico Enfoque econmico-ideolgico
Recomendaciones de ACOG
o La decisin de utilizar TRH requiere de una evaluacin completa de riesgos y beneficios para cada paciente. o Las mujeres que tomen TRH por sndrome vasomotor debern hacerlo por el menor tiempo posible y a la menor dosis posible. o El uso a largo plazo de TRH asintomticas deber suspenderse. en mujeres
Recomendaciones de ACOG
o Las pacientes que decidan continuar con TRH debern comprender perfectamente los riesgos asociados y la existencia de alternativas. o Para las pacientes con osteopenia u osteoporosis existen los bifosfonatos y raloxifeno.
plazo