DISPLASIA BRONCOPULMONAR

ANA VIRGINIA LOPES DE SOUSA R1 PEDIATRIA HRAS ORIENTADORA: DRA. LISLI CAPOULADE

DISPLASIA BRONCOPULMONAR HISTRICO

1967: Northway 1969 : Pursey 1979: Bancalari 1988: Shennan 2004: NICHD Uniformizar a terminologia Definir critrios de gravidade Instituir estratgias de preveno e tratamento

DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEFINIO

Doena pulmonar crnica que acomete neonatos que permaneam dependente de oxignio em concentraes acima de 21% por um perodo superior ou igual a 28 dias Necessidade de oxignio s 36 semanas de idade gestacional : prognstico respiratrio a longo prazo

DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEFINIO

DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEFINIO Nova Displasia Broncopulmonar Maior uso de corticide pr-natal Uso do surfactante exgeno Novas tcnicas de monitorao noinvasiva e de ventilao mecnica Incidncia em progresso x Menor gravidade

DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEFINIO

DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEFINIO Nova Displasia Broncopulmonar

DISPLASIA BRONCOPULMONAR INCIDNCIA

Progresso assistncia perinatal 5000-10000 neonatos/ano nos EUA 3 43% - NICHD Inversamente proporcional ao peso ao nascer e IG Peso < 1000g e IG < 32 semanas Ventilao mecnica / oxigenioterapia Forma Clssica x nova DBP

DISPLASIA BRONCOPULMONAR INCIDNCIA

DISPLASIA BRONCOPULMONAR MATURAO PULMONAR

http://www.embryology.ch/anglais/rrespiratory/phasen07.html

MATURAO PULMONAR

1.Lung mesenchyma 2.Type II pneumocytes 3.Capillaries

1.Type I pneumocytes 2.Type II pneumocytes 3.Capillaries

1.Type I pneumocyte 2.Type II pneumocyte 3.Capillaries

1.Type I pneumocyte 2.Saccular space 3.Type II pneumocyte 4.Basal membrane of the air passage 5.Basal membrane of the capillaries 6.Endothelium of the capillaries

MATURAO PULMONAR

1.Alveolar duct 2.Primary septum 3.Alveolar sac 4.Type I pneumocyte 5.Type II pneumocyte 6.Capillaries

1.Alveolar duct 2.Secondary septum 3.Alveoli 4.Type I pneumocyte 5.Type II pneumocyte 6.Capillaries

DISPLASIA BRONCOPULMONAR FISIOPATOLOGIA

DISPLASIA BRONCOPULMONAR FATORES DE RISCO

PREMATURIDADE Sistemas anti-oxidantes imaturos Menor nvel de antiproteases Inflamao e leso pulmonar Mecanismos de reparao alterados: fibrose

DISPLASIA BRONCOPULMONAR FATORES DE RISCO

OXIGNIO Fatores quimiotticos de clulas inflamatrias Inibe proteases e sntese de DNA Diminui a sntese de surfactante

DISPLASIA BRONCOPULMONAR FATORES DE RISCO

VENTILAO MECNICA Leso inevitvel no RNPT Instabilidade alveolar Atelectasia Hiperdistenso regional de alvolos e vias areas PEEP insuficientes e baixos volumes correntes

DISPLASIA BRONCOPULMONAR FATORES DE RISCO

INFECO Infeco pr e ps-natal Colonizao traqueal por Ureaplasma urealiticum Corioamnionite Abertura tardia do canal arterial e falha na resposta indometacina

DISPLASIA BRONCOPULMONAR FATORES DE RISCO

PCA Aumento do fluxo sanguneo pulmonar Diminui complacncia e aumenta resistncia Estratgia ventilatria mais agressiva

DISPLASIA BRONCOPULMONAR FATORES DE RISCO

FATORES GENTICOS Genes reguladores do desenvolvimento pulmonar

DESNUTRIO DEFICINCIA DE VITAMINA A Reepitelizao do tecido pulmonar

DISPLASIA BRONCOPULMONAR FATORES DE RISCO

INFLAMAO

DISPLASIA BRONCOPULMONAR FATORES DE RISCO

CICATRIZAO Reparao das estruturas pulmonares com funo normal pneumcitos tipo II e I Fibrose com prejuzo da funo pulmonar macrfago alveolar

DISPLASIA BRONCOPULMONAR QUADRO CLNICO

Ausculta pulmonar pobre Taquipnia Hipoxemia/Hipercapnia Deformidade torcica Menor tolerncia aos exerccios Tosse e crises de sibilncia

DISPLASIA BRONCOPULMONAR QUADRO RADIOLGICO Hiperinsuflao pulmonar com espessamento brnquico Atelectasias Traves opacas de fibrose Cistos Enfisema intersticial Tronco da artria pulmonar evidente Aumento da rea cardaca

DISPLASIA BRONCOPULMONAR ASPECTOS ANTOMOPATOLGICOS

DISPLASIA BRONCOPULMONAR FUNO PULMONAR Aumento da resistncia das vias areas e limitao do fluxo areo Hiperreatividade brnquica Diminuio da complacncia pulmonar Aumento do volume residual e diminuio da CRF Hipoxemia(sono,agitao,alimentao, infeces) Hipercapnia

DISPLASIA BRONCOPULMONAR TRATAMENTO

Promover o controle da sintomatologia Manter nveis de atividade normais Prevenir e intervir precocemente nas infeces respiratrias Minimizar as exacerbaes da doena Garantir crescimento somtico e desenvolvimento neuropsicomotor adequados Manter a funo pulmonar to normal quanto possvel

DISPLASIA BRONCOPULMONAR TRATAMENTO Oxigenioterapia Nveis estveis de O2 arterial: 92-95%

Diurticos Edema pulmonar recorrente ou funo cardaca comprometida Furosemida 1-2mg/kg/dose 2x/dia

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DESEQUILBRIO VENTILAO-PERFUSO

HIPOXEMIA (SATURAO < 90% AR AMBIENTE)

CATETER NASAL DE O2: MANTER SATURAO = 92-95%, SONO OU VIGLIA

MEDIDAS A CADA 2-3 SEMANAS, NA VIGLIA,APS 10 MINUTOS DE RESPIRAO EM AR AMBIENTE

SAT O2 < 92%

SAT O2 > 92%

SUSPENDER O2 NA VIGLIA.USAR NO SONO*

SUSPENDER O2/AVALIAR GANHO PONDERAL

SAT O2 > 92%

DISPLASIA BRONCOPULMONAR TRATAMENTO

Corticides Inalatrio controle da hiperreatividade brnquica Dinmica respiratria comprometida Padro radiolgico de obstruo de vias areas inferiores Uso mnimo de 6 meses

DISPLASIA BRONCOPULMONAR TRATAMENTO

Broncodilatadores Nutrio Inalatria controle dos Dieta hipercalrica: 110 sintomas respiratrios a 150 kcal/kg/dia Hipertrofia da musculatura lisa Vacinao

DISPLASIA BRONCOPULMONAR CRITRIOS DE ALTA Saturao > ou = 95% Ganho de peso satisfatrio Ausncia de apnia Nenhuma modificao nas medicaes na ltima semana Pais capacitados a reconhecer sinais de piora

DISPLASIA BRONCOPULMONAR PREVENO Pr-natal adequado Corticide antenatal Entre 24 e 34 semanas de IG Aumenta quantidade de enzimas antioxidantes Modula a diferenciao de tecidos fetais Melhor resposta ao surfactante

DISPLASIA BRONCOPULMONAR PREVENO Corticide ps-natal RNPT dependente de VM por mais de 7 dias com sinais radiolgicos de DBP: FiO2 >40% e presso mdia de vias areas >10 cm de H2O Clnica e Rx com atelectasia de repetio, edema pulmonar recorrente sem resposta ao diurtico ou hiperreatividade brnquica

DISPLASIA BRONCOPULMONAR PREVENO Surfactante Em < 2 horas de vida Recrutamento alveolar Estabiliza vias areas Diminui as atelectasias Reduz os parmetros ventilatrios Vitamina A

DISPLASIA BRONCOPULMONAR PREVENO

Estratgias ventilatrias Evitar volutrauma/atelectrauma Baixos volumes correntes: 4 6ml/kg PEEP otimizado Hipercapnia permissiva Posio prona Presso contnua na via area CPAP nasal

DISPLASIA BRONCOPULMONAR PREVENO xido ntrico inalatrio Diminuir o shunt pulmonar e inflamao Superxido dismutase Terapia anti-oxidante Reduz a leso pela hiperxia Restrio hdrica

DISPLASIA BRONCOPULMONAR PREVENO Corrigir: PCA com repercusso hemodinmica Desnutrio Distrbios metablicos Infeces

DISPLASIA BRONCOPULMONAR SEGUIMENTO

Grupo Colaborativo NEOCOSUR. Bronchopulmonary dysplasia: incidence, risk factors and resource utilization in a population of South American very low birth weight infants. J Pediatr (Rio J). 2006; 82:15-20

DISPLASIA BRONCOPULMONAR SEGUIMENTO

PULMONAR Maior morbidade nos primeiros 2 anos 50% RN extremo baixo peso tem episdios recorrentes de sibilncia e 33% persistem na fase pr-escolar Taxa de readmisso hospitalar no 1 ano de vida de 49% (Smith,2004) Infeco do trato respiratrio inferior viral - 36%

DISPLASIA BRONCOPULMONAR SEGUIMENTO

RECORRNCIA Histria familiar de atopia Exposio ao fumo Profilaxia ao vrus sincicial respiratrio Amamentao

DISPLASIA BRONCOPULMONAR SEGUIMENTO

PULMONAR Capacidade residual funcional normaliza-se entre 12 e 24 meses Volume residual normaliza-se entre os 8 e 10 anos Crescimento pulmonar at os 8 anos Dependncia de O2 reverte-se na maioria

CARDIOVASCULAR Hipertrofia ventricular direita: 50% dos escolares

DISPLASIA BRONCOPULMONAR SEGUIMENTO

CRESCIMENTO Dficit de peso e estatura
DESENVOLVIMENTO Alteraes neurolgicas: at 60% aos 24 meses Acompanhamento multidisciplinar

DISPLASIA BRONCOPULMONAR SEGUIMENTO

DISPLASIA BRONCOPULMONAR SEGUIMENTO

OBRIGADA

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Monte LF,Silva Filho LV, Miiyosshi MH,Rozov T. Displasia broncopulmonar. J Pediatr (Rio J). 2005;85:99-110. Margotto PR. Displasia broncopulmonar. Em. Margotto PR. Assistncia ao Recm-nascido de Risco, Hospital Anchieta, Braslia. 2 ed. 2006, p.255265 (www.paulomargotto.com.br ) Smith VC,Zupancic, JAF, Croen LA. Rehospitalization in the first year of life among infants with bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr (EUA). 2004;144:799-803. Procianoy RS. Displasia broncopulmonar. J Pediatr (Rio J). 1998;74:95-98. Grupo Colaborativo NEOCOSUR. Bronchopulmonary dysplasia: incidence, risk factors and resource utilization in a population of South American very low birth weight infants. J Pediatr (Rio J). 2006; 82:15-20 Jobe AH, Bancalari E. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1723-1729. Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia: old problem., new presentation. J Pediatr (Rio J). 2006;82:2-3. Cunha GS, Mezzacappa FF, Ribeiro JD. Fatore maternos e neonatais na incidncia de displasia broncopulmonar em recm-nascidos de muito baixo peso. J Pediatr (Rio J). 2003;79(6):550-6. Boggs W. Newborn bronchopulmonary dysplasia linked to poor adoslecent lung function. Pediatrics 2006;118:108-113.