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CURSO DE FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR

FONOAUDILOGA: ADRIANA BAETA VICENTE

Brasil Deglutio: a partir da dcada de 90 = estudo mais detalhado.


U.S.A. revista Dysphagia: 1986 e

Dysphagia Research Society: 1992

ANATOMIA DA CAVIDADE ORAL: maxila, mandbula, lbios, assoalho da boca, bochechas, lngua, dentes, palato duro, palato mole e arcos palatoglosso e palatofarngeo. Vestbulos: anteriores / laterais.

ANATOMIA DA FARINGE Extenso: base do crnio a C 6 Tamanho: cerca de 12 cm - Nasofaringe: adenide fica no teto. Quando hipertrfica: pode obstruir parcial ou totalmente o fluxo areo e interferir na deglutio; - Orofaringe - Hipofaringe: ponta da epiglote at o msculo cricofarngeo

ANATOMIA DO ESFAGO Propulsiona o alimento da hipofaringe at o estmago. Msculo Cricofarngeo = EES = juno da hipofaringe com o esfago. Esfncter Gastroesofgico = EEI = juno entre o esfago e o estmago.

Conceito Deglutio:
O ato da deglutio, aparentemente to

simples na sua concepo, to automtico que pouco nos apercebemos dele e to necessrio para a manuteno de nossas vidas, na verdade uma resultante de um complexo mecanismo neuromotor, cuja absoluta coordenao em cada fase e entre elas resultar no efetivo transporte do alimento da boca at o estmago. (Macedo Filho, 1998).

A deglutio uma seqncia motora extremamente complexa que envolve a coordenao de um grande nmero de msculos da boca, faringe, laringe e esfago. A deglutio o mecanismo pelo qual o alimento transportado pelo trato alimentar, garantindo a sobrevivncia. (Wolf e Glass, 1992)

Conceitos Disfagia:
- A disfagia a dificuldade de deglutir. No uma doena, mas sim sintoma. Para a autora, na disfagia a deglutio pode se dar de forma imprecisa, lenta ou ambas. (Marchesan, 1995) - A disfagia a condio resultante de qualquer interrupo de prazer alimentar ou da manuteno das condies nutricionais e de hidratao. (Buchhdz, 1994)

- A disfagia um distrbio de deglutio, com sinais e sintomas especficos, que caracteriza-se por alteraes em qualquer etapa e/ou entre as etapas da dinmica da deglutio, podendo ser congnita, ou adquirida aps comprometimento neurolgico, mecnico ou psicognico, podendo trazer prejuzo aos aspectos nutricional, de hidratao, no estado pulmonar, prazer alimentar e social do indivduo. (Silva, 1999).

Grau de comprometimento da Disfagia Orofarngea:


1- Disfagia de grau Leve * Transporte oral; * Pequena quantidade de estase em recessos farngeos; * Sem penetrao larngea, broncopneumonias, perdas nutricionais.

Continuao: 2- Disfagia de grau Moderado * Transporte oral; * Estase em recessos faringeais com sinais de penetrao larngea e pequena quantidade de material aspirado; * Espordicas pneumonias, dficit nutricional, alterao do prazer.

Continuao: 3- Disfagia de grau Severo: * Grande quantidade de estase em recessos faringeais, sinais sugestivos de penetrao larngea e de material aspirado; * Pneumonias de repetio, desnutrio e alterao do prazer alimentar com impacto social.

Fases da Deglutio - Controle Neurolgico: Fase Oral: Controle motor- VII, XII, VeX Controle Sensorial- V, VII e IX Fase Farngea: Controle motor- V, VII, IX, X, XII Controle SensorialV,IX e X

Continuao: Fase Esofgica: Controle Motor - X Controle Sensorial- X

Avaliao da Disfagia 01- Histria pregressa de broncopneumonia 02- Desnutrio 03- Prazer alimentar 04- Independncia alimentar 05- Cognio Avaliao Indireta: 1- Lbios: Mobilidade Vedamento -Lngua: Lateralizao DLateralizao EProtusoRetrao-

Palato DPalato E Elevao da laringe na deglutio de saliva 2- Sensibilidade * Facial: TestaBochechaQueixo* Intra - oral: hemilngua Dhemilngua EPonta Meio* Faringe: 3- Reflexos orais: gagtossepalatal-

Avaliao Direta
01- Fase Oral (Pastoso/Lq/Slido) - Captao do bolo -Vedamento - Preparo do bolo 02- Fase Farngea (Past/Lq/Slido) - Elevao da laringe - Refluxo nasal - Sinais clnicos de aspirao 03- Postura (Past/Lq/Slido) - Controle cervical - Controle de tronco - Ausculta cervical

Concluso:

CONDUTAS TERAPUTICAS: 1- Estimulao Sensorial 1.1 - Trmica e ttil - Estimulao digital - Potencial de deglutio - Gustativa 2- Exerccios para controle oral: controle oral do bolo, exerccios de lngua e esfincter labial e musculatura extrnseca da laringe 3- Mudanas de consistncia, volume e utenslios.

4- Mudanas Posturais: cabea para baixo, cabea para trs, cabea virada para o lado comprometido. 5- Manobras voluntrias de deglutio: deglutio de esforo, deglutio mltipla, deglutio supragltica, deglutio super-supragltica, manobras de Mendelson e manobras de Masako 6- Tcnicas de Monitoramento: Biofeedback indireto (manipulao digital) e Biofeedback direto (observao nos grficos)

Videofluroscopia da Deglutio: o mtodo atravs do qual as imagens da fluroscopia em TV so documentadas em fitas de vdeo. Robbin, Logemann e Kirshiner (1986) valorizam o uso da videofluoroscopia durante a deglutio para o monitoramento e tratamento das aspiraes

Rocha (1990), ressaltando as vantagens da videofluoroscopia, enfatiza que o armazenamento das imagens em vdeo, alm da vantagem dinmica, auxilia sobretudo na escolha das melhores imagens, que podem ser repetidas indefinidamente, reduzindo substancialmente a exposio dos pacientes aos raios X e diminuindo dvidas aps o trmino do exame.

A Comisso Internacional de Proteo Radiolgica (CIPR), em publicao da Organizao Panamericana de Sade (OPS 1987) chama a ateno que o radiodiagnstico a causa mais importante de exposio humana radiao de fonte artificial. Ressalta que o reconhecimento da possibilidade da produo de efeitos nocivos gerou tal segurana que hoje em dia ela to elevada que um exame radiolgico, recomendado com ajuizamento clnico competente, em geral beneficia o paciente e compensa o risco inevitvel da radiao.

Atuao Fonoaudiolgica - Linguagem

Linguagem a codificao e decodificao de elementos sintticos e semnticos usados em alguns aspectos da produo e da compreenso de um pensamento ou idia.
Fala um fluxo de comunicao, com sentido, produzida por efetores motores. Pensamento o contedo da comunicao.

Conceitos Bsicos da Fala: Fonemas: unidade de som que compem as palavras; Morfemas: a menor unidade significante; Sintaxe e Gramtica: regras para combinar palavras; Prosdia: entonao da fala (H. direito). Articulao: movimentos da boca e do trato vocal para produzir a fala; Discurso: ligao de sentenas em narrativa coerente.

Neuropatologia das Leses Afsicas: - Leses corticais, subcorticais, no tronco e no cerebelo; - Localizao, no a causa, determina o tipo das alteraes; - Cerebrovasculares: Isqumico: (fornecimento sg inadequado) Hemorrgico: (vaso se rompe); - Neoplasias; - Traumatismos; - Doenas degenerativas; - Causas txicas; - Doenas desmielizantes; - Doenas infecciosas.

Afasias Centrais: 1- Global: a- Leso = Ocluso cartida interna / cerebral mdia; b- Pron./ritmo = muito alterada; c- Contedo de fala = muito alterada; d- Repetio = muito alterada; e- Compreenso oral = muito alterada; f- Compreenso escrita = muito alterada; g- Escrita = muito alterada; h- Nomeao = muito alterada.

2- De Broca: a- Leso = rea 44 de Brodmann; b- Pron./ritmo = disartria, gagueira, difcil, telegrfica; c- Contedo de fala = faltam slabas, agramatical, telegrafia; d- Repetio = melhor que espontnea. L mal voz alta; e- Compreenso oral = normal; f- Compreenso escrita = pior do que da linguagem falada; g- Escrita = desajeitada, agramatical, mal soletrada; h- Nomeao = melhor que fala espontnea

3- De Wernicke: a- Leso = rea 22 posterior de Wernicke; b- Pron./ritmo = fluente, loguaz; c- Contedo da fala = palavras erradas inexistentes, parafasias; d- Repetio = anormal; e- Compreenso oral = muito anormal; f- Compreenso escrita = melhor que da falada; g- Escrita = escreve OK. Erra soletrao e detalhes; h- Nomeao: nomes errados.

4- De Conduo: a- Leso: fascculo arqueado; b- Pron./ritmo = fluente, pausar para achar palavras; c- Contedo de fala = algumas palavras erradas; d- Repetio = muito alterada, l bem em silncio, voz alta ruim; e- Compreenso oral = ligeiramente anormal; f- Compreenso escrita = frequente normal; g- Escrita = erros ocasionais de soletrao e de linguagem; h- Nomeao: nomes errados ocasionais

Afasias Pericentrais: 1- Transcortical Motora: a- Leso = regio prefrontal, juno ACA / ACM; b- Pron./ritmo = repetitivo, tropeos, como gagueira; c- Contedo de fala = ________________ d- Repetio = eco de palavra ou frase, no so ecollicos; e- Compreenso oral = razovel, corrige prprios erros; f- Compreenso escrita = razovel; g- Escrita = lesada, leitura em voz alta deficiente; h- Nomeao = deficiente

2- Transcortical Sensitiva: a- Leso = prxima de Wernicke, juno ACM/ACP; b- Pron./ ritmo = fluente e razovel; c- Contedo de fala = parafasias, neologismos, substituies, pausas; d- Repetio = ecollicos, repetem tudo sem entender; e- Compreenso oral = reconhecer a palavra mas no entendem; f- Compreenso escrita = prejudicada; g- Escrita = _____________ h- Nomeao = _____________

3- Transcortical Mista: a- Leso = soma das anteriores; b- Pron./ritmo = ______________ c- Contedo de fala = s falam se estimulados; d- Repetio = reduzida a 3 palavras numa frase; e- Compreenso oral = grande dficit; f- Compreenso escrita = _____________ g- Escrita = escrita e leitura em voz alta muito compreendidas; h- Nomeao = grande dificuldade, respostas ausentes.

4- Annima: a- Leso = plo temp. (nomes prprios), temp. inf. (nomes comuns), frontal (verbos); b- Pron./ritmo = fluentes (post.) e no fluentes (ant.); c- Contedo de fala = parafasias semnticas circunlquios; d- Repetio = normal; e- Compreenso oral = normal; f- Compreenso escrita = normal; g- Escrita = dificuldade para nomes; h- Nomeao = muito deficiente.

Avaliao - Protocolo HMT 1- Anamnese; 2- rea Lesada; 3- Fala: () Pronncia / () Ritmo / () Velocidade () Ressonncia / () Articulao / () Entonao; 4- Expresso Oral: () Fluente ()No -Fluente () Estereotipia () Anomia () Jargo () Parafasias () Outros 5- Repetio: () Preservada () Alterada 6- Compreenso Oral: -Simples () Normal () Alterada - Complexa () Normal () Alterada

Continuao 7-Compreenso Escrita: () Normal () Alterada; 8- Escrita: () Normal () Alterada; 9- Nomeao: () Presente ()Alterada; 10- Capacidade de Clculo: () Normal () Alterada 11- Conduta:___________