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Brasil
Factores Predisponentes Nitrosamina Herencia Anemia perniciosa Medio ambiente :ocupacin , tabaco , geografa y dieta. Helicobacter pilori
Lesiones Predisponentes
Plipos Ulcera peptica Ciruga gstrica previa por ulcera peptica Gastritis Crnica atrfica Metaplasia intestinal Displasia.
Extensin horizontal en la pared gstrica. Extensin vertical hacia los rganos adyacentes Metstasis ganglionares
Reseccin gstrica.
Reseccin asociada del rgano invadido. Vaciamiento ganglionar.
POLIPOIDE
EXCAVADO
POLIPOIDE
ULCERADO
Clasificacin microscpica Tipo Intestinal: Forman glndulas, vegetantes, antral, bien diferenciados, infiltracin linfoctica, metaplasia intestinal en mucosa vecina, ancianos, relacionados con factores ambientales, dietticos e infeccin por H. Pilori, mejor pronostico.
Tipo Difuso: Cel tumorales dispersas en estroma sin formar glndulas, cel en anillo de sello, infiltrante, poco diferenciado, jvenes, predisposicin gentica, sin infiltracin linfoctica, peor pronostico. Linitis Plstica: Infiltrante, crecimiento siguiendo la submucosa y la muscular, extendindose por todo el estomago, con reaccin desmoplastica, rigidez de las paredes, falso negativo en la biopsia endoscopica, rpida metstasis, poca resecabilidad y mal pronostico.
Laurent , P. Acta Pathol. Microbiol scand 1965; 64:31
Sintomatologa
Cncer gstrico incipiente: No existen signos y sntomas especficos. Cncer gstrico avanzado: Dolor epigstrico e indigestin, anorexia, perdida de peso, vmitos, hematemesis o melena, disfagia. Modalidades Tipo insidioso Tipo obstructivo Tipo ulceroso.
Diagnstico y Estadificacin
Endoscopia digestiva alta con biopsia. Ecografa abdominal.
Tratamiento
Cncer Gstrico Temprano mucoso
Tratamiento
Reseccin endoscopica. Reseccin limitada por laparoscopia o laparotoma. Destruccin por lser.
Tratamiento
Gastrectoma total + vaciamiento ganglionar D2 + reconstruccin por interposicin de yeyuno (Longmire- Beal.) o Y de Roux.
Reseccin de rgano invadido (colon, bazo, hgado, pncreas). Ecografa intraoperatoria (investigar Mts heptica y regiones inaccesibles). Lavado peritoneal (citologa). Formas histolgicas (Lauren, P. 1965) Intestinal: gastrectoma parcial, margen de 5 cms. Difuso: gastrectoma total.
Tipo de Reseccin Gstrica Tumores del tercio inferior: gastrectoma subtotal o total + vaciamiento ganglionar tipo D2.
Tipo de Reseccin Gstrica Tumores del tercio superior y medio: gastrectoma total + vaciamiento ganglionar tipo D2.
Tumores del tercio superior y medio : Gastrectoma total + vaciamiento ganglionar tipo D2.
Tumores del tercio superior y medio : Gastrectoma total + vaciamiento ganglionar tipo D2.
Bazo
Cola de pncreas
Estmago
Tumores del tercio medio y superior: gastrectoma total + vaciamiento ganglionar tipo D2. Vaciamiento de G 10 y 11 que preserva el pncreas distal.
Maruyama K, et al. Pncreas preserving total gastrectomi for proximal gastric cncer. World J Surg. 1995; 19 : 532-36.
Grupo
N1
CMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A
3 4 5 6 7 8 9 1 10
M
1 3 4 5 6 2 7 8 9 10 11
C
1 2 3 4
N2
5 6 7 8 9 10 11
N3
12 13 14
2 10 11 12 13 14
12 13 14
12 13 14
EMQ. F.a 40 329, 2: 2002
Gastrectoma Total: Interposicin de yeyuno; esfago-duodenal (Longmire). Anastomosis esfago yeyunal en Y de Roux.
Gastrectoma Subtotal:
Estmago
Duodeno
Curvatura menor
Cuerpo
Antro
Epipln mayor
Tumor
Estmago
Yeyuno
Duodeno
Esfago
Estmago
Yeyuno
Duodeno
Yeyuno
Duodeno
Asa yeyunal
Esfago
Yeyuno Duodeno
Esfago
Yeyuno Duodeno
Duodeno
Yeyuno
A. Yeyuno yeyunal
esfago
Asa Y de Roux
Sonda
Clasificacin TNM
T = Tumor primario
Tx : Muestra no examinada T0 : Tumor no encontrado en la pieza Tis : Cncer in situ, intraepitelial, sin infiltrar la lmina propia. T1 : Tumor que infiltra la lmina propia o la submucosa. T2 : Tumor que infiltra la muscularis propia o la subserosa T3 : Tumor que invade la serosa. T4 : Tumor que invade los rganos o estructuras adyacentes.
Clasificacin TNM
N = Invasin ganglionar
Nx : Cadenas ganglionares no examinadas.
N2 : Metstasis ganglionares perigstricas situadas a ms de 3 cm. del tumor o en las cadenas gstricas izquierda, celaca, esplnica y heptica.
Clasificacin TNM
M = Metstasis
Mx : Extensin metastsica no conocida.
M0 : Ausencia de metstasis.
M1 : Presencia de metstasis viscerales, peritoneales o invasin de las cadenas ganglionares retropancretica, clica transversa, mesentrica y paraartica.
Estadios TNM
Estadio 0 : Tis N0 M0
Estadio IA : T1 N0 M0 Estadio IB : T1 N1 M0 T2 N0 M0 Estadio II : T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 Estadio IIIB : T3 N2 M0 Estadio IV : T4 N1,2,3 M0
Estadio IIIA : T2 N2 M0
T3 N1 M0 T4 N0 M0
T1,2,3 N3
Cualquier T N
M0
M1
UICC 1997
Estadificacin PHNS
Factor P
P0 : Ausencia de signos de diseminacin peritoneal. P1 : Diseminacin peritoneal limitada al rea supraclica; incluye el epipln mayor pero no el diafragma. P2 : Pequea cantidad de ndulos debajo del mesocolon o el diafragma. P3 : Numerosos ndulos debajo del mesocolon o
sobre el diafragma.
JRSGC
H0 : Ausencia de metstasis heptica. H1 : Metstasis limitadas a un lbulo heptico. H2 : Pequea cantidad de metstasis en ambos lbulos.
JRSGC
N0 : Ausencia de compromiso ganglionar linftico. N1 : Compromiso del grupo 1. N2 : Compromiso del grupo 2. N3 : Compromiso del grupo 3. N4 : Extensin ms all del grupo 3.
JRSGC
S0 : Ausencia de penetracin de la serosa. S1 : Compromiso mnimo de la serosa. S2 : Compromiso evidente de la serosa. S3 : Compromiso evidente de la serosa y los rganos
vecinos.
JRSGC
EDAD
N= 101
87 66,5
37
20 0 1 2 3
SEXO
N= 101
25,80%
F= 26 M= 75
74,20%
SIGNOS Y SINTOMAS
N= 101
Prdida de peso Nuseas y vmitos Dolor en epig. Pesedez Sx. Tumoral Acidez Melena Disfagia Hematemesis Astenia 0 11 11 10 10 20 30 40 50 60 70 17 17 22 29 59 58 63
GRUPO SANGUINEO
50 40 32 30 20 10 0 O+ A+ B+ O8 4 1 1 0 A0 BAB+ AB49
N= 101
LOCALIZACION ENDOSCOPICA
N= 101
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
1/3 Inferior 1/3 Superior Todo el estmago 1/3 Medio
50
20
18 13
CLASIFICACION DE BORRMANN
N= 101
35 30 25 20 15 10 5 0
32
22 18 15 14
III
IV
II
V
H.C. I.P.S. 1998 - 2002
ANATOMIA PATOLOGICA
70
N= 101
69
60
50
40
30
31
20
10
1
0
Difuso
Intestinal
Leiomiosarcoma
TRATAMIENTO N= 101
No Operados; 33; 33%
Resecabilidad
Resecados
No Resecados
N= 101 44
57
43,6
56,4
Total
101
100,0
TRATAMIENTO QUIRURGICO
44
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Gastrectoma
N= 68
24
Ciruga paliativa
N= 44
18
20 15 10 5 0
Gastrectomia total Gastrectomia subtotal Gastrectomia total ampliada
N= 44
9 6
Interp. de asa
Anast. B I
Y de Roux
Anast. B II
Ciruga paliativa:
N = 24 (23,7%)
14 12 10 8 6 4 2 0
Yeyunostoma Gastroyeyuno anastomosis Biopsia
N = 101
14
6 4
N= 68
29
42,6
19 14 6
0 IV II III I
H.C. I.P.S. 1998 - 200237
LINFADENECTOMIA
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
41
N= 44
93%
2 Vaciamiento D2
5%
2%
Vaciamiento D3
Vaciamiento D1
N= 44
30%
Complicaciones N %
Quirrgica
Clnica
10
3
23
7
Total
13
30
N= 44
Quirrgicas
Fstulas
Abscesos
7
2
16
5
Hemoperitoneo Total
1 10
2 23
H.C. I.P.S. 1998 - 200237
N= 44
Clnicas
Infarto miocardio
Neumopata
1
2
2
5
Total
N= 44
Infarto miocardio
Neumopata
1
2
2,4
4,5
Fstula
Total
2
5
4,5
11,4
N=61 ESTADIO/SOBREVIDA
% Reseccin Sobrevida/meses
I
II
5
15
5
15
100
100
54
34
III
IV
12
29
10
9
83
31
14
9
Total
61
39
Conclusiones I
- Edad promedio 66,5 aos. - Relacin M = 3 / F = 1. - 66% el tumor se present en el 1/3 inferior , 19,8% son del 1/3 superior. - El tipo histolgico difuso se hall en 69%. - Se operaron 67% de los pacientes diagnosticados. (N = 68)
Conclusiones II
- Ciruga de reseccin se realiz en 64,7% de los operados
- Gastrectomas:
Total Subtotal 54,5% 40,5%
- Mortalidad:
11,4%
(fstula 4,5%)