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Es una de las pocas patologas en las cuales el rastreo ha demostrado claros beneficios. Las tcnicas empleadas para llegar a un diagnstico precoz son: la autoexploracin mamaria, el examen clnico y la mamografa (los dos ltimos detectan el 97% de los carcinomas mamarios)
Edad: el riesgo aumenta con la edad. La edad media de aparicin son los 54 aos. El 45% de los casos aparece despus de los 65 aos. Historia Familiar: el riesgo aumenta 2 a 4 veces cuando existe historia de CM en familiares de 1 grado (madre o hermanas), y aumenta mas aun cuando existe en mas de un familiar de 1. Historia de CM previo: aumenta el riesgo por que se considera que es una enfermedad de toda la mama.
Historia Reproductiva: cuando mayor sea la paridad menor ser el riesgo de CM. Cuando mayor sea la edad del 1 embarazo mayor ser el riesgo de CM. La lactancia materna representa un factor protector. Historia Menstrual: la menarca tarda y la menopausia precoz reducen el riesgo. Dieta: el riesgo aumentara con las dietas ricas en grasas y el dficit de vitamina A, tambin se asocia con la obesidad y la ingesta de alcohol.
AUTOEXAMEN MAMARIO: tiene baja sensibilidad (15-25%) que disminuye en mujeres mayores (60 a 70 aos). La especificidad no se conoce. 2) EXAMEN CLINICO MAMARIO: lo realiza el medico. 3) MAMOGRAFA: es la prueba, que junto al examen clnico, han demostrado disminucin de la mortalidad del CM.
1)
EXAMEN CLNICO: Debera realizarse 5 a 10 das posmenstrual. En caso de histerectoma, realizarlo 2 o 3 veces a intervalos de 10 das. Se recomienda 3 por lo menos por cada mama. El objetivo es visualizar si existe retraccin del tej mamario o del pezn o secrecin hemticas por este, e identificar con la palpacin durezas, tumores o ndulos. Inspeccin: paciente sentada y que lleve las manos a la cintura, y que luego extienda los brazos hacia arriba. Luego pedirle que se recueste y lleve las manos a la nuca y seguir observando. Palpacin: con ambas manos, realizando primero de manera grosera a mano llena y luego una bsqueda mas fina. Siempre en sentido de las agujas del reloj para cubrir todas las reas.
MAMOGRAFIA: Es la prueba, que junto al examen clnico, han demostrado disminucin de la mortalidad del CM. Un problema importante son los falsos (+) que son muy altos y originan muchas biopsias innecesarias. Pero la relacin costo beneficio favorece la realizacin de la misma. Se estima que la sensibilidad es del 75 a 87%, y la especificidad es del 90%. Screening: 1 anual a partir de los 40 aos, o desde los 35 aos en mujeres con antecedentes de personales de CM, o 10 aos antes de la aparicin del CM en el familiar directo. Son las 2 incidencias radiogrficas: craneocaudal (se ve la mama de arriba) y mediolateral a 30 a 60 de la lnea mediaesternal, que sirve para poder incluir la axila homolateral.
MAMOGRAFIA: Interpretacin Craneocaudal: se ven las regiones interna y externa, anterior y posterior. Mediolateral: se ven las regiones superior e inferior, anterior y posterior. Estructuras: la piel y el TCS definen los limites, el tej glandular se ve como copos de algodn radiopaco y el tej conectivo de sostn como lneas radiopacas. La grasa se ve radiolcida, el pezn como un esbozo esfumado y las macro o microcalcificaciones se ven blancas. Tambin vara segn la edad. Hallazgos: ndulos, calcificaciones, distorsiones, asimetras, y asociados.
MAMOGRAFIA: BI-RADS: interpretacin de mamografas con lesiones no palpables en 6 categoras. B: breast (pecho, mama); I: imagen; R: register (registro); A: and; D: data; S: sistem. Categoras: 0) Estudio insuficiente: dudosa. Lesiones que precisan otra prueba diagnstica. 1) Mama normal. 2) Imagen benigna. 3) Lesiones probablemente benignas: calcificaciones redondas u ovales, ndulos de contornos lisos, asimetras con mrgenes cncavos, miscelneas. 4) De sospecha intermedia o probablemente malignas: microcalcificaciones granulares y amorfas, ndulos de contornos imprecisos en mas del 25% del mismo. 5) Con lesiones malignas: microcalcificaciones heterogneas o pleomorfas lineales, nodulos de bordes irregulares o espiculados.
Descripta por la paciente como dureza o bulto. Es persistente, no cambia con el ciclo. Es asimtrico con respecto a la otra mama. Tiene 3 dimensiones: alto, ancho y profundidad. Puede ser nico o mltiples, con uno dominante. Las causas benignas mas comunes son: 1) fibroadenomas: son los mas comunes, a cualquier edad pero mas frec en 2 y 3 dcadas de la vida. La mayora son nicos, es una tumoracin elstica y muy mvil, a veces dolorosa que puede cambiar de tamao con los ciclos. Aumenta en el embarazo y disminuye en la menopausia.
2) quistes: formaciones liquidas encapsuladas que se producen por la involucin de lbulos mamarios o por dilatacin de los cond galactforos. Mas comn en mayores de 40 aos. Pueden provocar dolor. 3) galactocele: quistes de retencin Lctea del puerperio. EVALUACIN: interrogatorio, examen fsico, estudios complementarios (mamografa, ecografa mamaria, biopsias). Tratamiento: en el caso de un quiste benigno, la aspiracin del contenido (liq claro) puede resolver y desaparecer el quiste.
CUANDO DERIVAR AL ESPECIALISTA A- mamografas dudosas o franca anormalidad. B- derrame hemtico por el pezn. C- ndulo mamario que a la puncin es slido o sanguinolento.
Clnica: Localizacin, Tamao, Forma, Superficie, Consistencia, movilidad y derrame por el pezn. Mamografa Imgenes significativas: Forma irregular con espculas en los bordes, Limites poco definidos, microcalcificaciones mltiples e irregulares, retraccin de tejidos vecinos al tumos y vascularizacin aumentada. Biopsia: Certifica la naturaleza del tumor Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF), Core Needle biopsy (biopsia para pinchar el centro) y la biopsia escisional.
Investigacin de mtts
Esqueleto: centellografas, Rx o Tac. Pleuropulmonar Hgado Tej blandos SNC
Carcinoma no invasivo puro (estadio 0) Carcinoma operable loco-regional invasivo con o sin carcinoma no invasivo asociado (estadios I, II y algunos IIIA) Carcinoma inoperable loco-regional invasivo con o sin carcinoma no invasivo asociado (estadio IIIB, IIIC y algunos IIIA) Carcinoma metasttico o recurrente (Estadio IV)
Intraductal (in situ) Invasivo con componente intraductal predominante Invasivo Inflamatorio Medular con infiltrado linfoctico Mucinoso (coloide) Papilar Escirro Tubular
QUIRRGICO:
Diagnstico, teraputico y
pronstico
SISTMICO
Controlar la diseminacin de la
enfermedad
Radioterapia
Asociado a la Qx permite conservar la
mama en estadios iniciales Rads de alta energa: gama y beta 5000 posQx para eliminar residuos y luego 1000 o 2000 ms
Quimioterapia
Ciclofosfamida:
500-600mg/m2 Mielopedresivo. Alopeca. Mucosa vesical.
5-fluorouracilo
500-600mg/m2 Metabolismo de la timidina
Metotexato
40mg/m2 Metabolismo del ac flico. Mucosa digestiva
Adriamicina
70mg/m2. Acumulativa max 550mg/m2 Interfiere en la cadena DNA Es la ms eficaz. Esclerosis miocrdica
Hormonoterapia
Tamoxifeno
20-30mg/Da VO Bloqueante de los Receptores RE2
Medroxiprogesterona
1000-2000mg/Semana IM (Ataque) y 300mg/Semana (mantenimiento) VO Ca avanzado Bloqueante del efecto protumoral de estrogenos
Aminoglutetimida500-750mg/Da
+hidrocortisona