ACLS e BLS Recomendaes que voc precisa saber

O 2010 da American Heart Association (AHA) diretrizes para suporte bsico de vida (BLS) e Advanced Cardiac Life Support (ACLS) representam um afastamento da forma como a maioria dos mdicos foram treinados. Imagem cortesia de Wikimedia Commons. Voc segue a prtica, melhor para o atual BLS e ACLS? Algumas das recomendaes importantes incluem: As compresses torcicas como o primeiro passo em BLS - um "CAB" (circulao, vias respiratrias), abordagem, em vez do "ABC" da anterior formulao; capnografia onda quantitativa para avaliar e monitorar a colocao das vias areas avanadas e ventilao; indicaes atualizadas para medicamentos, incluindo epinefrina intravenosa (IV) para a atividade eltrica sem pulso (PEA) e assistolia, agentes cronotrpica para bradicardia sintomtica ou instvel, e adenosina para a avaliao e tratamento de estvel, monomrfica, taquicardia de complexo largo; cateterismo cardaco urgente e interveno coronria percutnea (PCI) em sobreviventes de parada cardaca com segmento ST IAM e As medidas ps-ressuscitao, como hipotermia teraputica para melhorar os resultados neurolgicos, e saturao de oxignio manuteno adequadas e de glicose no sangue para prevenir a disfuno de mltiplos rgos.

Em rounds, voc v um homem idoso tendo um ECG que entrou em colapso e no est respondendo. Telemetria do paciente (strip topo da imagem mostrada) anormal. Seu ECG de 12 derivaes (tiras inferiores) est na mquina ao lado da cama. Faixa superior de imagem mostrada cortesia de Wikimedia Commons. Enquanto voc aguarda a equipe de cdigo e de equipamentos, qual das seguintes voc deve realizar primeiro? A. Abrir vias areas do paciente com uma mandbula ou queixo-tilt manobra B. Executar 2 ventilaes de resgate, seja boca-a-boca ou usando uma mscara com reservatrio C. Iniciar as compresses torcicas imediatamente a 100 compresses por minuto D. Despeje o gelo sobre o paciente para iniciar a reanimao hipotrmica.

Resposta: Iniciar as compresses no peito imediatamente em C. 100 compresses por minuto O paciente teve uma parada cardaca de fibrilao ventricular (VF). Desfibrilao o tratamento mais apropriado, mas enquanto se aguardam os equipamentos necessrios, voc deve iniciar as compresses torcicas de alta qualidade em vez de gastar tempo com as manobras das vias areas avanadas, de acordo com as recomendaes da AHA. A AHA recomenda que um socorrista a uma situao de cdigo concentrar inicialmente em chamar por ajuda, e depois realizar compresses torcicas de alta qualidade. As novas recomendaes aconselham leigos se concentrar em reanimao de compresso somente cardiopulmonar (RCP). Uma das razes para esta mudana de nfase incentivar os transeuntes, que podem estar relutantes em realizar boca-a-boca respirar por um desconhecido, para fornecer alta qualidade, no entanto, CPR.

O 2010 da AHA aconselhar fornecedores para realizar compresses a uma profundidade de pelo menos 2 centmetros em adultos, e pelo menos um tero do dimetro do trax em crianas e lactentes. Provedores devem tambm garantir que haja recuo no peito completa entre compresses. Em um estudo de VF / taquicardia ventricular (VT) prises, interrupes das compresses torcicas minimizao foi mostrado para melhorar o resultado, incluindo tanto retorno da circulao espontnea e sobrevida alta hospitalar. Cheques de pulso deve ser de 10 segundos de durao, no mximo. Para ressuscitaes adultos em todas as configuraes, a taxa adequada de compresses torcicas de pelo menos 100 compresses por minuto. Resposta inicial deve comear com uma avaliao de pulso, e ento proceder a 100 batidas por minuto nas compresses. Imagem cortesia de Wikimedia Commons.

Em 2005 as diretrizes do ACLS, presso cricide foi recomendado para um paciente inconsciente quando um terceiro socorrista est disponvel. Em 2010 orientaes, a AHA recomenda contra o uso rotineiro de presso cricide. As diretrizes citam sete ensaios clnicos randomizados mostrando que os atrasos presso cricide avanados colocao das vias areas e no prevenir a aspirao. Presso cricide pode ainda ser usado durante a intubao, se desejado pela equipe de sade.

A tira de cima mostra uma forma de onda de capnografia tpico. Ventilao adequada mostrado no canto inferior esquerdo e hiperventilao no canto inferior direito.Hiperventilao no til durante a ressuscitao de parada cardaca e, de fato, poderia agravar o dbito cardaco e, portanto, resultado. Diretrizes recomendam o uso de capnografia onda quantitativa para medir exalada de dixido de carbono e fornea a confirmao fcil de colocao das vias areas inicial avanado. Alm disso, ele fornece uma avaliao contnua das vias areas e ventilao.Esta pode alertar os fornecedores para o deslocamento das vias areas de outra forma no detectados durante a ressuscitao e transporte. Alm disso, um aumento repentino no final da expirao de dixido de carbono durante a ressuscitao um marcador independente de retorno da circulao espontnea que pode ser notado, sem interromper as compresses torcicas. CPR assistncia de dispositivos, tais como o dispositivo de limite de impedncia e de distribuio de carga banda CPR no so recomendados, pois eles no tm sido mostrados para melhorar os resultados. Imagens cortesia de Wikimedia Commons.

Seu prximo paciente foi internado com um infarto do miocrdio aparente. Como voc entra na sala, ele geme e quedas na cama. O paciente no responde e sem pulso. A equipe comea imediatamente as compresses torcicas de alta qualidade, enquanto voc obter a fita de ritmo do monitor (figura). Voc identificlo como PEA. Imagem cortesia de Wikimedia Commons. Qual dos seguintes deve ser administrado ao paciente? A. Epinefrina B. Atropina C. Bicarbonato de sdio D. Gluconato de clcio E. Todos os itens acima

Resposta: A. Epinefrina Administrar epinefrina IV na dose de parada cardaca. Este o pilar do tratamento mdico para PEA e assistolia (mostrado), no entanto deve-se avaliar o paciente rapidamente para qualquer causas reversveis. Embora as orientaes anteriores atropina recomendada para o tratamento de rotina da PEA / assistolia, ele no est mais includo no algoritmo de tratamento PEA / assistolia. Voc capaz de obter um pulso palpvel aps 4 minutos de ACLS. No entanto, tira de ritmo do paciente continua a mostrar o traado mesmo, e presso arterial sistlica de apenas 75 mm Hg. Qual dos seguintes deve ser o prximo passo? A. Incio pacing externo B. Dopamina comeam a infuso C. Comear a infuso de epinefrina D. Alguma das situaes acima aceitvel

Resposta: D. Qualquer das opes acima aceitvel Agentes externos ou pacing cronotrpica (por exemplo, a dopamina, epinefrina) so todos os tratamentos aceitvel para uma bradicardia sintomtica. Atropina continua a ser o tratamento inicial de escolha para bradicardia sintomtica ou instvel. No entanto, a infuso intravenosa de agentes cronotrpica agora so recomendados como alternativas igualmente eficazes para marca-passo transcutneo quando atropina falha. Imagem cortesia de Wikimedia Commons.

O seu ltimo paciente em rodadas manh foi internado na noite anterior para palpitaes. Quando voc se aproxima da cama, voc nota que o paciente est sentado na cama e aparece liberado. Ele afirma que seu palpitaes esto de volta. Voc observar o ritmo mostrado no monitor, e voc e estudantes de medicina da equipe discutir as vrias formas de taquicardias de complexo largo. Imagem cortesia de Wikimedia Commons. Qual dos seguintes voc deve dizer aos alunos indicado para esse paciente? A. Lidocana B. Atropina C. Adenosina D. Epinefrina

Resposta: C. Adenosina Outras opes de tratamento incluem a cardioverso eltrica e amiodarona. As indicaes para a adenosina tem sido expandida. Em 2005 as diretrizes da AHA, a adenosina foi recomendada para estvel, taquicardia estreita complexo consistente com taquicardia supraventricular, como Wolff-Parkinson-White (mostrado). Na edio de 2010, a adenosina tambm indicado para a avaliao inicial e tratamento de estvel, monomrfica, taquicardia de complexo largo com um ritmo regular. Deve no ser usado na taquicardia irregular, como a fibrilao atrial.

Melhores resultados neurolgicos foram encontrados em resposta a hipotermia teraputica. A maioria dos estudos iniciais sobre a hipotermia teraputica foram realizados em pacientes que apresentaram em FV ou TV. A hipotermia deve ser iniciado o mais cedo possvel aps o retorno da circulao espontnea, com uma temperatura alvo de 32 C-34 C.

Este ECG mostra evidncias de um infarto do miocrdio inferior extensa. O 2010 da AHA incluir recomendaes a favor do cateterismo cardaco urgente e PCI em sobreviventes de parada cardaca que demonstram evidncia de ECG do segmento ST IAM, independentemente do estado neurolgico. Existe tambm um apoio crescente para pacientes sem elevao do segmento ST no eletrocardiograma, que so suspeitos de terem sndrome coronariana aguda (SCA) para receber cateterismo cardaco de urgncia, incluindo os pacientes que apresentam em FV ou TV.

Um homem de 75 anos de idade, branco apresenta ao departamento de emergncia com 2 episdios de sncope. Ele tem um histrico de hipertenso, que est sendo tratado com amlodipina, mas ele de outra maneira em nenhuma outra medicao. No exame que ele est alerta, orientada, e em nenhum sofrimento extremo. Sua presso arterial est 80/40 mm Hg com uma frequncia cardaca de 50 batimentos por minuto.Durante o exame, ele tem episdios recorrentes de sncope. Sua telemetria mostrado.Imagem cedida por Eric Yang, MD. Enquanto os preparativos esto sendo feitos para colocao de um marcapasso transvenoso temporrio, o que voc deve administrar em carter de urgncia para o paciente? A. Epinefrina IV bolus B. IV gotejamento dopamina C.IV gotejamento isoproterenol D. IV atropina bolus

Resposta: D. IV atropina bolus As diretrizes chamam para o uso de atropina em pacientes com bradicardia sintomtica (freqncia cardaca de aproximadamente 43 bpm, com intervalo RR marcada). Enquanto as novas diretrizes tambm recomendam o uso de agentes cronotrpica IV, tais como dopamina, epinefrina e isoproterenol, atropina ainda o agente de primeira linha, pois ele pode ser mais rapidamente administrada. Neste caso particular, dada a hipotenso, isoproterenol no deve ser usado se um agente cronotrpica IV necessria aps a atropina administrao. Imagem cedida por Eric Yang, MD.

A AHA "Objetivos Key" do ps-parada cuidados so mostrados. Alm do uso de hipotermia teraputica, a necessidade de tratar ACS imediatamente, e outros objectivos fundamentais, o 2010 da AHA enfatizar tratar e prevenir a disfuno de mltiplos rgos. Sugestes especficas para a preveno da disfuno de mltiplos rgos incluem evitar a hiperventilao e manter euglicemia. Vrios estudos tm mostrado melhores resultados quando estes parmetros so mantidos. Outra recomendao especfica nova desmamar o sobrevivente priso de oxignio para manter saturao entre 94% e 99%, para evitar hiperoxigenao, que pode estar associada a maus resultados.

Em resumo, as mudanas em 2010 protocolos AHA ACLS incluem o seguinte: Compresses torcicas a uma taxa de 100 por minuto, com interrupes mnimas, agora so recomendados como o primeiro passo para a reanimao uma abordagem CAB, em vez da formulao ABC anterior. Presso cricide no prevenir a aspirao e pode atrasar a colocao das vias areas avanadas.

Quantitativas onda capnografia fornece um meio melhor para avaliar e monitorar a colocao das vias areas avanadas e ventilao. Dispositivos de assistncia CPR no foram mostrados para melhorar o resultado e no so recomendados.

Epinefrina IV recomendado no lugar de atropina para o tratamento da PEA e assistolia.Para bradicardia sintomtica ou instvel, que no responde atropina, agentes cronotrpica pode ser considerado como uma alternativa estimulao. Indicaes para a adenosina agora incluem a avaliao inicial e tratamento de estvel, monomrfica, taquicardia de complexo largo com um ritmo regular.

Cateterismo cardaco urgente e PCI so favorecidos para os sobreviventes de parada cardaca que demonstram evidncia de ECG do segmento ST-infarto do miocrdio com elevao, bem como para os pacientes com SCA. Medidas para os cuidados ps-ressuscitao incluem a hipotermia teraputica para melhorar os resultados neurolgicos, e evitar hiperventilao e manter euglicemia para prevenir a disfuno de mltiplos rgos.