SINDROME APRXICO

Incapacidad total o parcial de realizar movimientos voluntarios sin causa orgnica que lo impida.(DRAE)

Apraxia es la prdida de la capacidad para ejecutar movimientos voluntarios organizados, aprendidos por experiencia previa, sin que este trastorno sea atribuible a debilidad, incoordinacin, desaferenciacin, movimientos anormales de tipo extra piramidal o cualquier estado o disfuncin del sistema nervioso que imposibilite la percepcin y comprensin de ordenes.

Apraxia es un trastorno de los movimientos finos, de destreza, previamente aprendidos a consecuencia de disfuncin neurolgica

 dificultad o la imposibilidad para desarrollar acciones voluntarias, pese a que no existen motivos orgnicos que justifiquen el problema.

la caracterstica fundamental de la apraxia es la conservacin de la capacidad para realizar los movimientos aislados que componen una accin motora junto a la imposibilidad de planificarlos y ejecutarlos en una secuencia adecuada que se traduzca en un acto preciso.

Apraxia ideatoria

Incapacidad para ordenar de manera correcta una serie de movimientos o acciones que conducen a un objetivo, o lo que es lo mismo, la dificultad para realizar un plan ideatorio que lleva a una finalidad (Bradley 2004).

Se asocia a demencia degenerativa (Bradley 2004) pero tambin puede observarse en lesiones izquierdas parietotemporales, parieto-occipitales izquierdas, lesiones frontales izquierdas y frontotemporales (Zadikoff 2005).

El paciente es incapaz de crear la imagen del acto que va a efectuar (Lorenzo-Otero 2001).

Heilman postula que estos pacientes sufren una desconexin entre el rea de Wernicke y el centro parietal de la praxis.

La localizacin concreta de dicha desconexin la sitan en la circunvolucin angular. Segn esta definicin, la prueba ms selectiva es la pantomima en respuesta a una orden verbal.

Incapacidad

para

realizar

habilidades motoras por errores en la secuencia, amplitud, configuracin y posicin de los miembros en el espacio (Goldman 2008). Es la dificultad para colocar, orientar y mover correctamente un miembro en el espacio. capacidad para planificar el movimiento, pero no para expresar lo que le corresponde.

Esta asociada con lesiones en varias estructuras del sistema nervioso , tales como el lbulo parietal inferior , las reas premotoras, el cuerpo calloso.

Hay un dficit en la ejecucin de la trayectoria de los movimientos gestuales.

Prdida de capacidad para hacer movimientos precisos e independientes (falta de destreza en manos o dedos) (Petreska 2007) o la dificultad para realizar movimientos hbiles con un miembro. (Bradley 2004).

Se observa en procesos degenerativos que afectan a la corteza parietal y frontal (Zadikoff 2005).

En numerosos estudios, se ha demostrado que la apraxia cintica de los miembros se produce por lesin en el hemisferio dominante

trastornos para mover los labios o la lengua. Es la dificultad para realizar movimientos intencionales con estructuras faciales incluyendo mejillas, labios, lengua y cejas (Petreska 2007). Se asocia a trastornos afsicos tipo Broca y apraxia cintica de miembros (Goldman 2008).

Se relaciona con lesiones frontales izquierdas, nsula y ganglios basales

Dificultad para la imitacin de posturas (Petreska 2007). Los pacientes realizan mejor los gestos tras una orden que la imitacin de Se asocia con dao en el girus los mismos (Bradley 2004) supra marginal y rea de Wernicke (Macauley 2002), aunque realmente se desconoce qu lesiones especficas pueden provocar este tipo de apraxia.

La imitacin y el uso de objetos estn preservadas.

Alteracin de movimientos hbiles segn estmulos.

Los pacientes pueden no realizar correctamente el movimiento tras un estmulo en una determinada modalidad, pero s lo pueden realizar en una modalidad diferente

Se asocia a lesiones del cuerpo calloso (Bradley 2004).

La apraxia de disociacin tctil-motora y visuomotora, hace referencia a la afectacin disociada observada entre un importante defecto de la ejecucin gestual con el uso real de objetos o a la imitacin, respecto a la correcta ejecucin a la orden verbal.

Estas disociaciones sugieren un substrato patolgico donde existe una desconexin entre las reas sensoriales especficas.

 Incapacidad para reconocer la accin de un objeto o la dificultad para solucionar problemas mecnicos.

se pueden observar fallos de contenido (utilizan una herramienta como si fuera otra, de distinta finalidad) y fallos en la asociacin objeto-herramienta Se asocia a lesiones de regiones posteriores del hemisferio izquierdo, principalmente parietales y temporoparietales Entre las causas principales destaca la demencia degenerativa tipo enfermedad de Alzheimer.

Hace referencia a una incapacidad para emplear y orientar prendas de vestir en relacin con el cuerpo. Como trastorno aislado aparece en lesiones posteriores de hemisferio no dominante

Este trmino se utiliza para referirse a la prdida de la capacidad para dibujar, construir o modelar figuras en dos o tres dimensiones.

Se trata de una funcin cognitiva de alto nivel que requiere la correcta integracin funcional de los lbulos occipital, parietal y frontal.

Normalmente se utilizan test de dibujo para ponerla de manifiesto. Aunque lesiones en diversos niveles podran producir disfuncin de la capacidad constructiva, lo ms frecuente es su localizacin posterior a la cisura rolndica.

La afectacin de cualquiera de los dos hemisferios puede producir el trastorno, pero su incidencia y gravedad son mayores, en este caso, en las lesiones del hemisferio derecho (no dominante).

Se refiere a un trastorno importante para caminar en ausencia de paresia, alteracin sensorial o ataxia graves que lo justifique Su expresin clnica simula rasgos mixtos de ataxia, sobre todo inicialmente, y de parkinsonismo (pasos lentos, cortos y arrastrando los pies), que predomina en fases ms avanzadas

Parlisis leve que consiste en la debilidad de las contracciones musculares.

Desorden, irregularidad, perturbacin de las funciones del sistema nervioso.(afecta a los movimientos voluntarios)

Es una incapacidad para dirigir la mirada sacdica voluntaria hacia un sitio en respuesta a una orden.

El paciente tiene que mover la cabeza para visualizar el objetivo. Sin embargo, los movimientos oculares inducidos reflejamente estn conservados y despejan la duda sobre una posible parlisis ocular de otra naturaleza.

En la exploracin de la apraxia deber realizarse, en primer lugar, una exploracin neurolgica general y cognoscitiva que permita conocer la situacin neurolgica real del paciente, as como su dominancia manual. Las alteraciones prxicas, en ocasiones, pueden pasar desapercibidas si no se realiza una exploracin especfica en su busca.

MTODOS DE EVALUACIN
Pantomimas imitacin
manipulacin de un objeto real

El test del dibujo del reloj

Las pruebas de evaluacin deben realizarse en el orden expuesto, es decir: pantomima, imitacin y, por ltimo, manipulacin de un objeto real.

Algunas pruebas frecuentemente utilizadas para evaluar la funcin prxica son las siguientes:
1. En las extremidades: a) Gestuales. Saludo militar, despedirse, ordenar a alguien que se acerque, que pase o que se pare. b) Manipulativas. Lanzar una moneda, apagar un cigarrillo, peinarse, cepillarse los dientes, usar un martillo o dar un puntapi a un baln.

2. Buco faciales:

a) Gestuales. Emitir el ruido de un beso, silbar, hacer burla con la lengua o carraspear con la garganta.
b) Manipulativas. Apagar una llama o absorber a travs de una pajita. 3. Corporales. Colocarse en la posicin de un boxeador o hacer una reverencia.