JESNY LOMBO SANTAMARIA JULIETH AGUIRRE

La columna est compuesta por:

*El cuello o columna cervical. *Espalda o columna torcica. *La parte baja de la espalda o columna lumbar. *En la parte inferior de la espalda, tambin se encuentran el sacro y el cccix.
Las vrtebras del cuello se identifican como c1-c7, es decir, que

son siete las vrtebras en esa zona. Tenemos 12 vrtebras en la columna torcica (t1- t12 que abarca desde los hombros hasta la cintura. Existen cinco vrtebras en la zona lumbar (l1 a l5) y, por debajo, el sacro est que conformado por cinco vrtebras fusionadas.

VERTEBRAS TORCICAS
En anatoma humana, las vrtebras torcicas o

vrtebras dorsales son las doce vrtebras de la parte central de la columna vertebral. Estn a continuacin de las cervicales y son ms gruesas y menos mviles que stas. A ellas les continan las vrtebras lumbares. Al proceder de la primera vrtebra torcica hasta la duodcima, cada una es ms voluminosa que la anterior.

 Las vrtebras son ms

anchas y fuertes que los huesos cervicales, lo cual les permite absorber la presin adicional que se aplica sobre la espalda media, pero, a pesar de ello, a menudo se presentan lesiones en esta rea.

CARACTERSTICAS
Las vrtebras torcicas tienen caractersticas que

comparten con las otras vrtebras, as como caractersticas peculiares a su grupo vertebral. El cuerpo de cada vrtebra torcica de la columna vertical soporta el peso de la vrtebra que se encuentra encima (y del crneo), mientras que el arco permite crear una zona en forma de canal a lo largo de la columna que protege la mdula espinal.

CUERPO DE LA VERTEBRA
La parte ms voluminosa de la vrtebra localizado en

el medio de la regin torcica, es ancho tanto anteroposterior como transversalmente, y un tanto ms grueso por detrs que por delante. El cuerpo es cilndrico, con la forma de un corazn, con dos carillas articulares, superior e inferior. Cada carilla articula con la carilla inferior de la vrtebra que esta por encima y con la carilla superior que est por debajo. Se distinguen de las restantes vrtebras de la columna por presentar facetas costales a cada lado del cuerpo, con las que se articulan con las costillas, as como facetas en las apfisis transversas para la articulacin con los tubrculos de las costillas, con la excepcin de la vrtebra 11va y 12va.

PEDICULOS
Los pilares a cada lado del cuerpo vertebral,[] a

cada lado de la apfisis espinosa central, se dirigen hacia atrs y un tanto hacia arriba y los ndulos inferiores son de mayor tamao y profundidad que en cualquier otra regin de la columna vertebral.

LMINAS

Por detrs de los pedculos que forman la

mayor parte de la mitad post-lateral del agujero raqudeo. Son anchas, gruesas y se sobreponen por encima de aquella de la subsiguiente vrtebra, como tejas en un techo.

AGUJERO RAQUDEO

Es relativamente pequeo y de forma

sensiblemente circular.

APOFISIS ESPINOSAS
Es larga, triangular y se dirige oblicuamente

hacia abajo, terminando en una extremidad tuberculada. Esta apfisis espinosa se sobrepone una a la otra a partir de la quinta hasta la octava, perdiendo la direccin oblcua de las restantes.

APOFISIS ARTICULAR SUPERIOR

Una a cada lado, son placas planas de hueso

que se proyectan desde la unin de los pedculos y las lminas, se dirigen hacia atrs y levemente hacia afuera, por medio del cual se articula con el hueso adyacente por arriba

APOFISIS ARTICULAR INFERIOR

Una a cada lado, estn tambin fusionadas con

las lminas y sus facetas articulantes se dirigen hacia adelante y hacia el medio, para encajar con la apfisis superior de la vertebra por abajo.

APOFISIS TRANSVERSAS
Una derecha y otra izquierda parten del arco

detrs de la apfisis articular superior y los pedculos. Son muy anchas, fuertes, considerablemente largas, e inclinadas hacia atrs y abajo, terminando en una extremidad cuboidal, delante de la cual hay una superficie pequea y cncava para la articulacin del tubrculo de la costilla respectiva. No presentan ningn agujero en esta apfisis, como s lo tienen las vrtebras cervicales.

VERTEBRA TORACICA

Tpica vrtebra

torcica, vista desde arriba: las flechas apuntan a los pedculos.

VERTEBRA TORACICA

Tpica vrtebra

torcica, vista desde arriba: las flechas apuntan a las lminas.

VERTEBRAS TORCICAS PECULIARES

P R I M E R A V E R T E B R A T O R A C I C A T 1 N O V E N A V E R T E B R A T O R A C I C A T 9 D E C I M A V E R T E B R A T O R A C I C A T 1 0 U N D E C I M A V E R T E B R A T O R A C I C A T 1 1 D U O D E C I M A V E R T E B R A T O R A C I C A T 1 2

PRIMERA VERTEBRA TORACICA T1

El cuerpo de la primera vrtebra torcica es ancho

transversalmente, su superficie superior es cncava y con labios ascendentes en cada lado. En el borde superior del cuerpo de la vrtebra T1 hay una fosita costal completa para la cabeza de la primera costilla y, ms abajo, una semicarilla en el borde inferior para la parte superior de la cabeza de la segunda costilla. Las superficies articulares superiores se dirigen hacia atrs y la apfisis espinosa es gruesa, larga y casi horizontal. Las apfisis transversales son tambin largas y las hendiduras vertebrales son ms profundas que en las otras vrtebras torcicas.

NOVENA VERTEBRA TORACICA T9

La vrtebra T9 puede que no tenga facetas

articulares inferiores para la dcima costilla de cada lado. En algunos individuos puede que tenga dos carillas articulares en cada lado. De ser as, la T10 tendr semifacetas en vez de facetas completas para la dcima costilla.

DECIMA VERTEBRA TORACICA T10

La vrtebra T10 tiene con la excepcin ya

mencionada slo una faceta articular entera (no semifaceta) a cada lado, localizada parcialmente sobre la superficie lateral del pedculo. No posee facetas inferiores, ya que las costillas inferiores a la dcima slo poseen una carilla en su cabeza

UNDECIMA VERTEBRA TORACICA T11

En la vrtebra T11, el cuerpo se acerca en forma y

tamao a la de las vrtebras lumbares. Las facetas articulares para las costillas son de mayor tamao que en las vrtebras superiores y estn localizadas generalmente sobre los pedculos, los cuales son a su vez ms resistentes que en el resto de la regin torcica. El apfisis espinoso es corto y casi horizontal. La apfisis transversa es tambin corta, tuberculada en su extremidad y no tienen facetas articulares.

DUODECIMA VERTEBRA TORACICA T12

La vrtebra T12 es de caractersticas muy similares

a la T11, pero se distingue de ella por sus superficies articulares inferiores, que son convexas y se dirigen hacia los lados para cuadrar con la de la primera vrtebra lumbar. Por la forma general del cuerpo, las lminas y la apfisis espinosa, la cual se asemeja a una vrtebra lumbar, y por cada apfisis transversa, se puede dividir en tres elevaciones: una superior, una inferior que corresponden con las apfisis accesorias y mamilares de la vrtebra lumbar y un tubrculo lateral. Se pueden presenciar remanentes de estas tuberosidades en las apfisis transversas de las vrtebras T10 y T11.

VERTEBRAS TORCICAS PECULIARES

La primera y luego

desde la novena hasta la duodcima vrtebra y sus peculiaridades.

PATOLOGAS DE LA COLUMNA TORCICA

ESCOLIOSIS

HERNIA DISCAL

HERNIA DISCAL
Entre las vrtebras que forman la columna hay

una especie de almohadillas ms blandas que el hueso, que actan como cojines y se les conoce con el nombre de discos intervertebrales.
externas de esta almohadilla se han roto de forma parcial o total y permiten que algn fragmento interior del disco se desplace hacia fuera y comprima los nervios que hay dentro de la columna.

La palabra "hernia" significa que las capas

HERNIA DISCAL

POR QU SE HERNIA UN DISCO?

A medida que pasan los aos, los discos se

aplanan y pierden elasticidad. A partir de los 20 aos pueden observarse pequeas grietas. La parte externa puede llegar a desgarrarse y el interior del disco sale a travs de estos pequeos desgarros y llega a comprimir el nervio. Las hernias de disco son ms frecuentes en personas entre los 30 y 40 aos.

QU PUEDO HACER PARA ALIVIAR EL

DOLOR PRODUCIDO POR UNA HERNIA DE DISCO?.
Su mdico le puede recomendar alguna medicacin

para el dolor. Esto le permitir desarrollar alguna actividad despus de tomar la medicina dos o tres das. Desarrollar cierta actividad le ayudar a que la mejora sea ms rpida. Si el dolor es muy intenso, su mdico le recomendar que descanse en cama por uno o dos das. Si el dolor no mejora con medicinas, su mdico le puede recomendar que se haga alguna infiltracin. Esto puede calmar su dolor, aunque a veces son necesarias ms de una inyeccin. La manipulacin de la columna lumbar puede asimismo aliviar as molestias.

QU POSIBILIDADES TIENE DE MEJORAR, SI NO SE OPERA?

La mayora de las personas que tienen dolor lumbar

o en una pierna, por una hernia de disco, mejoran en unas 4 semanas. A veces el proceso dura algo ms. Si despus de mes y medio, aproximadamente, los sntomas siguen igual o se ha producido algn empeoramiento, debe consultar con su mdico. En estas circunstancias, puede contemplarse la ciruga para mejorar el dolor. Si, adems del dolor, nota disminucin clara de fuerza en el pie, si tiene dificultad para retener la orina, si ha perdido peso o si el dolor es ms intenso durante la noche, debe comunicrselo a su mdico, sin necesidad de esperar las 4 o 6 semanas de que hablbamos antes. Estos podran ser sntomas o signos de un problema ms serio.

EN QU CONSISTE LA INTERVENCIN QUIRRGICA?

Cuando se trata de una discectoma, que as se

denomina la operacin, se hace una incisin de unos 4-5 cms. sobre el sitio donde se ha localizado la hernia de disco, bajo anestesia general. (Se puede hacer con anestesia epidural, con un pinchazo en la columna, pero no tiene ninguna ventaja sobre la anestesia general, salvo algn caso especial). Se abre una ventana en un ligamento que une las vrtebras y se extraen los fragmentos de disco que comprimen la raz de nervio citico. La raz se protege con pequeos instrumentos para que no se dae.

PRONSTICO EN RELACIN CON LA OPERACIN

La intervencin de una hernia de disco lumbar,

cuando la indicacin es correcta, conduce a unos resultados muy favorables para el paciente. El riesgo de complicaciones graves en las hernias de disco lumbar no supera el 1%. Sin embargo, nunca le podrn ofrecer una garanta absoluta. El periodo de hospitalizacin suele ser corto, en torno a los 4-5 das de media.

COMPLICACIONES
Las complicaciones, aunque son infrecuentes,

pueden ser importantes: lesin de las races nerviosas, inflamacin del disco o discitis, y salida de lquido cefalorraqudeo. Estas dos ltimas tienen buena solucin; la lesin de la raz, aunque rara, lleva consigo una persistencia del dolor o un disminucin de fuerza en el pie. Si reaparece el dolor despus de una operacin puede deberse a que se ha desprendido un nuevo fragmento del disco, a que se han formado adherencias o que hay otra hernia en un disco vecino, como causas ms habituales.

HERNIAS DE DISCO DORSALES.

Apenas representa el 1% de las hernias de

discales. Esta rareza se debe a que los discos de la regin dorsal se mueven poco. Las costillas y el esternn forman una caja con la columna, a diferencia de lo que sucede en el cuello y en la regin lumbar. Slo est justificado operarlas cuando dan lugar a una compresin medular.

ESCOLIOSIS

La columna vertebral

tiene tres leves curvaturas en el eje lateral, y estas son normales.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Existen tres causas generales de escoliosis: La escoliosis congnita (presente al nacer) se debe a un

problema en la formacin de los huesos de la columna (vrtebras) o costillas fusionadas durante el desarrollo en el tero. La escoliosis neuromuscular es causada por problemas tales como control muscular deficiente, debilidad muscular o parlisis debido a enfermedades como parlisis cerebral, distrofia muscular, espina bfida y polio. La escoliosis idioptica es la escoliosis de causa desconocida y que aparece en una columna que previamente estaba derecha.

ESCOLIOSIS
La escoliosis idioptica en adolescentes es el tipo ms

comn. Se puede sospechar de una escoliosis cuando uno de los hombros parece estar ms alto que el otro o la pelvis parece estar inclinada, sin embargo, las personas sin entrenamiento generalmente no pueden notar la curvatura. Puede haber fatiga en la columna luego de mucho tiempo de estar sentado o parado. Si hay irritacin, el dolor puede ser persistente. Cuanto ms grande sea la curva inicial de la columna, mayor ser la posibilidad de empeoramiento de la escoliosis despus de completarse el crecimiento. Las escoliosis severas (curvaturas en la columna mayores a los 100 grados) pueden causar problemas respiratorios.

La curvatura anormal de la columna vertebral se llama escoliosis y generalmente comienza al inicio de la pubertad y progresa durante el perodo de crecimiento rpido.

La escoliosis, o curvatura lateral de la columna, es una condicin relativamente comn. La mayora de los individuos que la presentan no necesitan ciruga o aparatos correctores porque su condicin es autolimitante. Sin embargo, la escoliosis progresiva requiere de terapia. La curva en forma de "S" por lo general es ms obvia en una radiografa.

La prueba de inclinacin hacia adelante se utiliza muy a menudo en las escuelas y consultorios mdicos para examinar a la persona en busca de escoliosis. Durante dicho examen, el nio se inclina hacia delante con los pies juntos y las rodillas extendidas, mientras descuelga los brazos. Cualquier desequilibrio en la caja torcica u otras deformidades a lo largo de la espalda podra ser un signo de escoliosis.

SNTOMAS

Dolor de espalda o lumbago

Fatiga Hombros y cadera que aparecen desiguales

Curvaturas anormales de la columna hacia los

lados (lateralmente)

Se puede tener sospechas de escoliosis cuando un hombro aparece ms alto que el otro, cuando hay una curvatura en la columna o cuando la pelvis parece estar inclinada. El tratamiento para la escoliosis puede implicar el uso de un cors o la prctica de una ciruga y est determinado por la causa de la escoliosis, el tamao y localizacin de la curvatura y la etapa de crecimiento seo del paciente.

La ciruga para tratar la escoliosis se puede recomendar dependiendo de la severidad y la respuesta a otro tratamiento. La correccin quirrgica involucra la correccin de la curvatura (aunque no toda) y la fusin de los huesos en dicha curvatura. Se colocan injertos seos a travs de la superficie expuesta de cada vrtebra. Dichos injertos se regeneran, crecen dentro del hueso y fusionan las vrtebras. Los huesos se mantienen en su sitio con una o dos varillas metlicas ajustadas con ganchos y tornillos, lo que tambin ayuda a brindar soporte a la fusin de las vrtebras.

SIGNOS Y EXMENES
El mdico realiza un examen fsico, el cual abarca una prueba

de flexin hacia adelante que le ayudar a definir la curva. El grado de curvatura visto en un examen puede subestimar la curva real que se observa en una radiografa, de tal manera que es probable que cualquier nio al que se le encuentre una curva sea remitido para una radiografa. Adems, el mdico lleva a cabo un examen neurolgico completo para buscar cualquier cambio en la resistencia, sensibilidad o reflejos. Los exmenes pueden incluir, entre otros: Mediciones con un escolimetro (un aparato para medir la curvatura de la columna) Radiografas de la columna vertebral (tomadas desde el frente y de lado) IRM (si se nota cualquier cambio neurolgico en el examen o si hay algo inusual en la radiografa)

TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa de la escoliosis, el tamao

y la localizacin de la curva y de qu tanto crecimiento se espera del paciente. La mayora de los casos de escoliosis idioptica en adolescentes (menos de 20 grados) no requieren tratamiento, pero se les debe hacer una revisin frecuente, aproximadamente cada 6 meses. grados en un nio que an est creciendo), generalmente se recomienda el uso de un dispositivo ortopdico (cors) para ayudar a disminuir la progresin de la curva.

A medida que las curvas empeoran (por encima de los 25 a 30

Se utilizan muchos tipos diferentes de dichos dispositivos

que tienen nombres como el cors Boston, cors Wilmington, cors Milwaukee y cors Charleston, segn los centros en los que fueron desarrollados.

TRATAMIENTO
Cada cors o dispositivo ortopdico tiene una

apariencia diferente y hay diferentes formas de utilizar cada tipo adecuadamente. La seleccin de un cors y la manera de utilizarlo est determinada por muchos factores, que incluyen las caractersticas especficas de la curvatura. La decisin acerca del cors exacto ser tomada por el paciente y el mdico. la curva, sino que utilizan presin para ayudar a enderezar la columna y se pueden ajustar durante el crecimiento. Estos dispositivos no funcionan en los casos de escoliosis congnita o neuromuscular y son menos efectivos en los casos de escoliosis idioptica infantil o juvenil

Los corss para la espalda no detienen el crecimiento de

Un tipo de tratamiento para la escoliosis es el uso de un cors, el cual trabaja ejerciendo presin ESCOLIOSIS sobre la espalda y las costillas para impulsar la columna hacia una posicin ms derecha. Este cors generalmente va ceido alrededor del torso y puede venir en muchos estilos. En un nio que an est creciendo, se recomienda el uso del cors para ayudar a disminuir la progresin de la curvatura y generalmente se lleva puesto todo el tiempo hasta que el crecimiento de los huesos se haya detenido.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
El propsito de la ciruga es:
enderezar la curvatura parcialmente

(usualmente el 50 porciento), evitar que la curvatura siga progresando disminuir alguna prominencia de las costillas.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Consiste que En el centro de la espalda se hace una

incisin hacia abajo. Puede ser una incisin bastante larga, desde un poco ms arriba del nivel de la paleta de los hombros hacia abajo hasta la cintura. Se usan dos varillas de metal, cada una tan gruesa como el tamao de un lpiz y alrededor de 8 a 10 pulgadas de largo. Estas varillas son hechas de un metal llamado Titneo o de acero inoxidable. Antes de atarlas a la espina dorsal, stas son moldeadas hasta que igualen al contorno normal de la espalda. Las varillas son aseguradas a la espina dorsal usando numerosos ganchos. Las varillas actan como si fuesen un soporte interno y las mismas aguantan la espina dorsal en una posicin recta mientras el hueso sana slidamente.

La ciruga para tratar la escoliosis se puede recomendar dependiendo de la severidad y la respuesta a otro tratamiento. La correccin quirrgica involucra la correccin de la curvatura (aunque no toda) y la fusin de los huesos en dicha curvatura. Se colocan injertos seos a travs de la superficie expuesta de cada vrtebra. Dichos injertos se regeneran, crecen dentro del hueso y fusionan las vrtebras. Los huesos se mantienen en su sitio con una o dos varillas metlicas ajustadas con ganchos y tornillos, lo que tambin ayuda a brindar soporte a la fusin de las vrtebras.

POSICIN QUIRRGICA
Laminectomia

INSTRUMENTAL QX

Bsico: Coagulador monopolar-bipolar Succin microscopio quirrgico pinzas bayoneta pinzas Kelly Portaagujas pinzas diseccin Tijeras separadores Farabeuf cotonoides gelfoam.

INSTRUMENTAL QX
Disectores: cinceles, Cobb Separadores: Gelpi, Adson Beck-man-Taylor y

Sheldom

Cizallas: Rectas y anguladas Gubias: Rectas y curvas (Lexel) Kerrison: Rectas y anguladas Micro instrumentos