El Fin de la Vida: Manejo de la Muerte y el Duelo

Rafael E. Oliveras Rentas, Psy.D.

Captulo 19

Contenido
La muerte ayer y hoy Afrontamiento de la muerte Experiencias cercanas a la muerte Afliccin, luto y duelo Afrontamiento Viudez Aspectos polmicos sobre la muerte y el morir

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La muerte ayer y hoy Afrontamiento de la muerte Experiencias cercanas a la muerte Afliccin, luto y duelo Afrontamiento Viudez Aspectos polmicos sobre la muerte y el morir

La muerte ayer y hoy

Era parte de la vida diaria
1/3 nios moran en la infancia. La mitad de los nios mora antes de los 10 aos.

Hoy da la muerte es mayormente un fenmeno de la edad adulta tarda.

Ms probabilidad de no estar preparados para encararla.

La muerte ayer y hoy

Los profesionales proveen la atencin al que agoniza y muere.
Hospitales. Embalsamadores.

Eufemismos:
Irse, llegar al final, pasar al otro lado, encontrarse con el Creador, estirar la pata.

Medios de comunicacin
Niegan la realidad personal de la muerte. Predomina las fantasas de muertes violentas.
Llevan la muerte frente a la consciencia pblica.

Cmo comprendemos la muerte?

Tanatologa
Estudio de la muerte y agona.

Todas las muertes son diferentes.

Victima de accidente. Paciente terminal de cncer. Suicidio. Ataque cardaco.

La muerte: 3 aspectos
Biolgico
Terminacin de los procesos corporales.
Cuando el corazn deja de latir o cesan las cargas elctricas del cerebro.

Sociales
Rituales funerarios y el duelo, disposiciones legales con respecto a la herencia de poder y riqueza.
Aislar al moribundo, rehusarse a hablar de su condicin frente a ellos, visitarlos con menos frecuencia.

Psicolgicos
Sentimientos de personas sobre su propio deceso al estar cerca de l y la muerte de quienes estn cerca.

Actitudes a la muerte
Actitudes a la muerte a travs del ciclo de vida:
Niez
Hasta los 5 aos se piensa sobre la muerte como estado temporal. Entre 5 y 7 aos comprenden la irreversibilidad y que es universal y terminan las funciones. Pueden tener malas percepciones por eufemismos.
Expir, esta dormido, la familia perdi a alguien, etc.

El pensamiento egocntrico no les permite comprender la muerte, porque est ms all de su experiencia personal.
Los nios enfermos terminales parecen s comprender la inminencia de su propia muerte.

La afrontan con ira, indiferencia o rehusndose a reconocerla.

Actitudes a la muerte (Cont)

Adolescencia
Ideas romnticas de la muerte. Interesados al cmo vivir, no al cunto vivir
descubrimiento y expresin de su identidad.

Mito personal: sus experiencias son nicas.

Consideran exposicin al riesgo sin exponerse a peligro.

Adolescentes con enfermedades terminales la encaran de forma contradictorias.

Misticismo e inters en religin aumenta o se piensa que se recuperarn (negacin). Muchos experimentan la ira por la injusticia.

Actitudes a la muerte (Cont)

Edad adulta temprana
Ansiedad por vivir la vida que han preparado. Se siente con ms intensidad emocional la muerte. La frustracin se torna en rabia.
Se identifican como pacientes problemticos.

Pensamiento evasivo: no se piensa sobre su propia muerte.

Actitudes a la muerte (Cont)

Edad adulta intermedia Se logra conciencia real sobre la muerte.
Sienten las limitaciones fsicas como seales del cuerpo de que no son tan jvenes.

Mueren padres y saben que son la generacin ms vieja. Tienden a leer ms los obituarios y encuentran nombres familiares y comparan la edad de muerte con la suya. Se piensa en cantidad de aos prospectivos, no retrospectivos.
Y de cmo vivirn esos aos.

Se examinan las carreras, matrimonios, relaciones con hijos, amistades, valores y manera en cmo usan el tiempo.

Actitudes a la muerte (Cont)

Edad adulta tarda
Menos ansiedad por la muerte. Con muerte de familiares y amigos se reorganizan gradualmente los pensamientos y sentimientos de su propia muerte. Los que lograron una vida significativa son ms capaces de aceptar la posibilidad del morir. Se mezcla con la afirmacin del aprecio a la vida que se est perdiendo.

Actitudes a la propia muerte

Cambios que preceden la muerte
Cognitivos y fsicos
A veces los cambios psicolgicos tienen lugar antes de signos fsicos. Sugiere una relacin mente y cuerpo.

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Experiencias cercanas a la muerte

Personas que han estado prximas a morir reportan:
Sensacin de bienestar. Nueva claridad del pensamiento. Sentimientos de hallarse fuera del propio cuerpo. Visiones de luces brillantes. Ver toda su vida en instantes

Explicaciones:

Caracter anecdtico, no cientfico

Trascendental: Prediccin estado de dicha despus de la muerte. Fisiolgica: Estados biolgicos del proceso de morir. Psicolgica: Respuesta a amenaza que se percibe de la muerte.

Etapas de morir
Elisabeth Kbler-Ross 5 etapas de la muerte:
Negacin Ira Bsqueda de tiempo extra Depresin Aceptacin

Describen el proceso del que encara la muerte y de los familiares que encaran el duelo.

Etapas de morir (Cont)

Es una experiencia individual Para algunas personas, la negacin o la ira suelen ser una forma ms aceptable para encarar la muerte que una aceptacin tranquila. Las etapas de Kbler-Ross no son un modelo o criterio para lograr una buena muerte.
Solo ayuda a entender los sentimientos de los que llegan al final de la vida.

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Afliccin, Luto y Duelo

Afliccin
Hecho objetivo de la prdida: cambio de estatus del que sobrevive.

Luto
Conducta del doliente y comunidad despus de la muerte.

Duelo
Respuesta emocional del doliente.
Desde rabia hasta sensacin de vaco.

Perspectiva cultural del luto

En culturas occidentales han decado un poco los rituales del luto.
Se carece de estructuras de apoyo, donde se pierde el sostn para enfrentar dolor.

En culturas de cambios rpidos y negacin de muerte se espera que:

Se exprese tristeza al momento de la prdida. Poco despus se muestren valientes, dominen miedos, recuerden al muerto pero rompiendo los lazos emocionales.

Perspectiva multicultural del luto

Japn:
Se les levanta un altar dedicado a ellos, y se les habla a sus seres queridos.
Incluso, le hacen ofrendas.

Nativos Americanos (Hopi)

Olvidan al muerto lo ms rpido posible. La muerte contamina y se debe temer al espritu de los muertos.

Perspectiva multicultural del luto (Cont)

Musulmanes (Egipto)
Se manifiesta el dolor con reacciones emocionales fuertes de tristeza.

Israel
Se idealiza a los soldados cados.

El Velorio Francisco Oller y Cestero (1893)

Perspectiva multicultural del luto: Puerto Rico

Se hace un velatorio. Se sepulta en 1-2 das. Ataque de nervios.
Gritos, llantos incontrolables, temblor, sofocacin, agresin (verbal o fsica); en algunos casos disociacin, prdida de conciencia, gestos suicidas. Puede haber amnesia del evento

Variables de religin
Catlicos: se hace un novenario (rosario).
Y misas cada mes.

Protestantes: lecturas de Biblia y cantos.

Perspectiva multicultural del luto (Cont)

Conclusin:
No es universal. No hay mejores formas de guardar luto. Es independiente de la cultura. Es necesario conocer las variables culturales y tradiciones tnicas de los pacientes para comprender los procesos de duelo.

Formas de duelo: duelo anticipado

Duelo anticipado
Sntomas de dolor que se experimentan mientras la persona est viva.
Usualmente puede ayudar a manejar la muerte real, pero no ocurre siempre. Si hace que los sobrevivientes se alejen antes de la muerte, puede crear un sentido de aislamiento para el que va a morir.

Formas de duelo: patrn de 3 fases

Usualmente el duelo sigue un patrn donde la persona afectada acepta la prdida, se separa de la persona fallecida, reajusta su vida y desarrolla nuevos intereses. Ocurre en un patrn de 3 fases (aunque pueden variar):
Shock e incredulidad Preocupacin por los recuerdos Resolucin

www.buenvivir.org

Formas de duelo: patrn de 3 fases (Cont)

1. Shock e Incredulidad
Tarda varias semanas, sentimientos de desorientacin y confusin. Indicadores psicosomticos: dolor de pecho o garganta, nuseas y sensacin de vaco. Llanto frecuente.

2. Preocupacin por recuerdos del difunto

6 ms meses, llanto frecuente, insomnio, fatiga y prdida del apetito. Se busca obsesivamente un significado de la muerte. Se percibe presencia del fallecido y se suea con l.
Ms en aniversarios.

Formas de duelo: patrn de 3 fases (Cont)

3. Resolucin
Se recupera inters de actividades diarias. El recuerdo trae sentimientos de tristeza y no un dolor agudo y duradero.

Formas de duelo: Otros patrones

Wortman y Silver (1989) revisaron las reacciones ante una prdida importante. Encontraron creencias falsas:
Todo el que sufre prdidas se sentir perturbado y deprimido. Los que no demuestren perturbacin la demostrarn ms tarde. Los afectados tienen que trabajar la prdida a travs de ella para enfocarse y sentirla. La afliccin del duelo terminar luego de un tiempo breve. Al final se aceptar intelectual o emocionalmente.

Formas de duelo: Otros patrones

Invalidez de las creencias falsas:
La depresin no es universal. No demostrar afliccin al comienzo no necesariamente conduce a problemas posteriores. No es necesario trabajar a travs de la prdida o se beneficia de hacerlo. Nadie regresa pronto a su actividad normal. La gente no siempre supera su pena y acepta la prdida.
Los investigadores describieron 3 patrones:
el que sufre una afliccin inicialmente alta y luego baja, los que no experiementan afliccin intensa ni inmediatamente ni despus los que permanecen afectados por mucho tiempo

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Afrontamiento del duelo en nios

Dependen del desarrollo emocional y cognoscitivo.
http://www.nodo50.org/csca/Lapices/Foto.ninos.jpg

Y de las experiencias que hayan tenido con la muerte.

Manifestaciones de duelo en nios

<3
Regresin Tristeza

3-5
Hiperactividad Estreimiento Enuresis Rabietas Conductas fuera de control Pesadillas Ataques de llanto

6-12
Deterioro escolar Nerviosismo Mentiras Robos Resistencia a escuela Dolor abdominal Dolor de cabeza Indiferencia Fatiga

>12
Depresin Somatizacin

Miedo
Prdida apetito Fracasos Problemas de Sueo Aislamiento Retraso en Desarrollo Irritabilidad Llanto excesivo + dependencia Mutismo

Descuido personal Ataques de llanto

Delincuencia
Promiscuidad Intentos suicidio Desercin escolar

Afrontamiento del duelo en nios: recomendaciones

Los padres deben ayudar a los nios a conocer que la muerte es definitiva. Que no es causa de su mal comportamiento o pensamientos. La muerte de otra persona no representa un peligro fatal para ellos. Utilizar la palabra muerte y morir.
Los que nos incomodamos somos nosotros!

Responder a preguntas de forma clara y honesta. Compartir su propia tristeza y recuerdos animndoles a hablar del fallecido.

Ayuda a personas que han perdido ser querido

Identificar fortalezas.
No obligarlos a trabajar con la prdida.

Normalizar situacin.
Sin imponerle carga de hacerles sentir que sus reacciones son anormales.

Terapia del duelo

Programa par aayudar a personas a enfrentar la prdida del ser querido.
Expresin de sentimientos de prdida, culpa, hostilidad e ira. Animacin a revisin de relaciones con el fallecido. Integrar el hecho de la muerte en sus vidas.

Cuidado para enfermos terminales

Surgi como necesidad de contar con instalaciones y atencin especial para pacientes moribundos.
Ya que no es ideal utilizar hospitales.

Servicios de Hospicios.
Brindan afecto y atencin al paciente y familia en el hogar, o institucin.
Equipo multidisciplinario.

Grupos de apoyo. Educacin sobre la muerte.

Viudez
Problemas emocionales y prcticos:
Prdida de amante Prdida de confidente Prdida de amigo Prdida de compaa segura

Se sufre ms cuando la persona estaba estructurada alrededor de la pareja, tienen pocos amigos, son distantes de los hijos y sufren alguna discapacidad.
Es necesario prepararse desarrollando su propia identidad y autosuficiencia.

Foto de www.tanatologa.com

Viudez (Cont)
Se ajustan mejor aquellas personas que se mantienen ocupadas y establecen nuevos roles. Se ha encontrado que los viudos jvenes presentan estado de nimo menos elevado que los de edad avanzada.

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La muerte ayer y hoy Afrontamiento de la muerte Experiencias cercanas a la muerte Afliccin, luto y duelo Afrontamiento Viudez Aspectos polmicos sobre la muerte y el morir

Una nia fue golpeada brutalmente por su padrastro, y qued con muerte cerebral. No hay posibilidad de que pueda caminar, hablar o pensar. La madre solicit que se le retire el respirador, pero el abogado del padrastro est tratando de evitarlo, para que su cliente no pueda ser procesado por asesinato. Si el personal del hospital desconecta las mquinas que mantienen viva a la nia, quin es el responsable de la muerte de la nia?

el padrastro? la madre? el personal del hospital?

Aspectos polmicos de la muerte y el morir

Ocurren debido a la complejidad de los aspectos que han ocurrido alrededor de la muerte y por las interrogantes que ocurren con los nuevos avances tecnolgicos.
Antibiticos Respiradores Transplante de rganos

Eutanasia
Muerte por piedad
Activa
Accin deliberada ejecutada con el propsito de quitar la vida para terminar con un sufrimiento o cumplir deseos de paciente terminal.

Pasiva
Muerte piadosa, no se aplica ningn tratamiento que pueda prolongar la vida, tales como medicamentos, sistemas de soporte o tubos de alimentacin.

Eutanasia (Cont)
Funcin de la medicina?
Se puede suspender tratamiento mdico si no hay esperanza de mejorar o alargar vida con el conocimiento de pacientes mentalmente competentes. Se prohibe terminar con la vida de forma intencional, pero se pueden administrar drogas que la acorten si alivian el dolor.

Es necesario que la persona deje expresos sus deseos en un testamento en vida.

Suicidio
Terminar con su vida de forma voluntaria. Patrones
Nios: constancia desde los 4 aos.
Razones: autocastigo, escape de dolor o reunirse con ser amado fallecido.
Muchos se manifiestan como accidentes.

Adolescentes
Razones: Problemas emocionales, impulsividad, falta de apoyo, drogas.
Muchos no quieren morir, solo cambiar sus vidas. A veces son splicas de obtener atencin y ayuda. Mueren por errores de clculo.

Suicidio (Cont)
Patrones (Cont)
Adultos
15% de adultos deprimidos se suicidan. Algunas parecen accidentes. Razones: sucesin de prdidas: econmicas, trabajo, amigos, salud, hijos, autoestima y esperanza.

Suicidio: Prevencin
Supuesto: accin para evitar un dolor insoportable, fsico o emocional
Promocin de salud mental
Cmo resolver problemas

Orientacin y asesora Reduccin acceso a mtodos de suicidio ms comunes. Observar cambios:

Hablar de muerte, regalar pertenencias, abuso drogas/alcohol, cambios de personalidad (ira inusual) apata. Seales de depresin: descuido en apariencia, problemas concentracin, aislamiento, quejarse de problemas fsicos desamparo, negatividad, ansiedad extrema.

Suicidio: Prevencin (Cont)

En un setting clnico:
Se exploran ideas o pensamientos. Se exploran planes y mtodos. Se refiere a hospitalizacin psiquitrica, donde se estabilizan los sntomas.
Monitoreo 24 horas. Integracin con familia/encargados

Hallar un propsito en la vida y la muerte

Viktor Frankl (1965)
Se necesita hallar un significado a la muerte si se encuentra un significado a la vida. A mayor sentido, menor miedo a morir.

La conciencia de morir es la clave para el crecimiento personal y el desarrollo del potencial humano (Kbler-Ross, 1975)

Hallar un propsito en la vida y la muerte (Cont)

Revisar una vida:
Proceso de reminiscencias que le permite a la persona ver el significado de su permanencia en este mundo.
Ayuda a fortalecer la integridad del ego. Se ven las experiencias con nuevo enfoque, y se pueden terminar tareas inconclusas.

Tcnicas para revisin de vida

Autobiografas Peregrinajes Reuniones Genealoga Albumes de fotos Libros y video de hechos histricos de la vida. Recuerdos del trabajo Enfoque de identidad tnica

Hallar un propsito en la vida y la muerte (Cont)

Wong & Watt (1991): Clases de recuerdos :
Integrador Instrumental Escapistas
Aceptar pasado como valioso, resolucin de conflictos.
Estrategias de afrontamiento que solucionan problemas del pasado. Glorifican el pasado y menosprecian el presente. Culpa y desesperanza por hechos mortificantes. Pasan por herencia cultural y conocimiento personal. Descriptivas, adornan informacin biogrfica, aportan anecdotas interesantes pero no con significancia personal

Obsesivas

Transmisoras Narrativas

Hallar un propsito en la vida y la muerte (Cont)

No todos los recuerdos son benficos.
Es ms frecuente que se haga evaluacin equilibrada, se reconozcan xitos y fracasos y se deje legado a quienes puedan llevarlos.

Nadie puede desarrollar todas sus capacidades, satisfacer todos los deseos, alcanzar todos los intereses o experimentar todas las riquezas que la vida ofrece.

Conclusiones
Las personas pueden cambiar su personalidad en cualquier momento de la vida sin importar qu tan tarde sea. La definicin de la vida humana est en la tensin entre la infinidad de posibilidades y el tiempo definido para el crecimiento. Al elegir qu posibilidades buscar y seguirlas tan rpido como el tiempo lo permita, cada quien contribuye a la historia sin fin del desarrollo humano (Papalia & Wendkos Old, 1997)

Nada puede deshacerse y nada puede volverse a hacer. Yo dira que haber sido es la forma ms segura de ser. -Viktor Frankl (1962)
El hombre en busca de sentido