CANDIDIASIS SISTMICA EN CTI

Una infeccin frecuentemente letal y de difcil diagnstico. Curso de postgrado Medicina Intensiva 2007 Prof Agreg CTI Dra. Gloria Rieppi

INFECCIONES HEMATGENAS A CANDIDA 3 GRUPOS (Bodey et al 1993)

CANDIDEMIA
CANDIDIASIS DISEMINADA AGUDA
INFECCIN DE ORIGEN HEMATGENO DE VARIOS RGANOS NO CONTIGUOS (INCLUYENDO CANDIDEMIA CON LESIONES DE PIEL ENDOFTALMITIS)

CANDIDIASIS DISEMINADA CRNICA

PRINCIPALMENTE HEPATO ESPLNICA PACIENTES CON NEUTROPENIA PROLONGADA.

EN

ESPECIES DE CANDIDA

Aspectos diferenciales

POTENCIAL PATOGNICO DIFERENTE: C. albicans y C. tropicalis mayor que otras especies. CARACTERSTICAS PARTICULARES: C. parasilopsis ms vinculada a infeccin de catteres. TIPOS DE RESISTENCIA Primaria (intrnseca): C. krusei resistente a fluconazol, C. lusitaneae con frecuencia resistente a Anfotericina B. Secundaria (adquirida): tratamiento previo con azoles, resistencia espordica a azoles para C. albicans en CTI. Clnica: material protsico (VVC), interaccin con drogas EN LOS LTIMOS AOS MAYOR PREVALENCIA CANDIDA NO ALBICANS (CON MAYOR RESISTENCIA A LOS TRIAZLICOS) EN LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: 46% en candidemias hospitalarias de Amrica Latina (2000) 60% en CTI de Brasil (1999) 66 % en CTI Hospital de Clnicas (2000 a 2003)

Con frecuencia no se sospecha premortem.

A diferencia de la infeccin bacteriana, 6/13 pacientes (46%) no se identific infeccin por levaduras antes de la muerte.
Chandrasejkar PH, Bone Marrow Transplant 1995

Candidiasis invasiva

Paciente peditrico crtico (no neonato): diagnstico de candidiasis sistmica post-mortem en 6/13 autopsias cuyo diagnstico premortem hubiera permitido modificar la conducta teraputica.
Fernndez A. y col 2005 (Jornadas 30 Aniversario UCIN)

Solo el 22% de las 272 infecciones invasivas a hongos fueron sospechadas o documentadas antes de la muerte. 8124 autopsias en 15 aos (75% de las
muertes en ese perodo) Groll AH, J Infect 1996

Candidiasis invasiva

Frecuentemente: No sospecha = no tratamiento No sospecha = tratamiento emprico de una sepsis inadecuado

En BSI: Fungemia a Candida sp. nico MO asociado en forma independiente a administracin de tratamiento inadecuado Ibrahim EH Chest 2000 Mortalidad de la candidemia si no tratamiento/trat inadecuado 66% vs 17% trat. adecuado. Luzzati R. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000

Retardo diagnstico = inicio tardo de tratamiento especfico

Fungemia: punta del iceberg de la candidiasis sistmica

La candidiasis sistmica con frecuencia no es diagnsticada. La candidemia es solo la parte visible del iceberg.
Candidemia es la nica candidiasis sistmica con impacto establecido: Hasta 38% de mortalidad atribuble.

Fungemia: punta del iceberg de la candidiasis sistmica

Baja frecuencia: poca experiencia

Uruguay CTI polivalente: 2.3 candidemias adquiridas en CTI por ao. (Rieppi 2003). Inglaterra CTI polivalente: 2.4 candidemias x ao (Edgeworth CCM 1999) Espaa CTI polivalente: 0.9 candidemias en 8 meses en cada una de las 30 UCI participantes. (Valls J CIC 1997). Espaa CTI polivalente: 2.6 candidemias x ao (1/3 por catter) Ibaez-Nolla J. et al. J Infect 2004 EEUU: NEMIS en 6 CTI quirrgicos en 2 aos: 3.5 x c/CTI por ao (Blumberg HM. CID 2001)

DIFICULTADES PARA FIJAR PAUTAS DIAGNSTICAS Y TERAPUTICAS DE LA CANDIDIASIS EN EL PACIENTE CRTICO NO NEUTROPNICO
1.- SI BIEN LA INCIDENCIA A AUMENTADO, LA OCURRENCIA DE PACIENTES CON CANDIDEMIA EN UN CTI POLIVANTE, ES BAJA.
2.- HAY POCOS ESTUDIOS DE CANDIDIASIS EN UNIDADES DE TRATAMIENTO INTENSIVO. 3.- NECESIDAD DE ESTUDIOS MULTICNTRICOS: PROBLEMAS DE LOS MISMOS: se prolongan en el tiempo pudiendo cambiar en ese perodo la prevalencia de diferentes cepas, nuevas tcnicas diagnsticas y aparicin de nuevos antifngicos.

FUENTE DE LA CANDIDEMIA
ENDGENO GASTROINTESTINAL Mucha evidencia a favor de este origen:

La densidad de colonizacin de fuentes intestinales: predictor de candidemia subsecuente. La colonizacin del intestino precede a la candidiasis hematgena.

PIEL No se puede excluir como origen de candidemia:datos incompl.

EXGENA Es posible la transmisin cruzada por manos del personal.

SE SUGIERE EN LA INFECCIN RELACIONADA A CATTER VENOSO: aunque las TFS podra ser originada en candidemia a punto de partida intestinal. EN QUEMADOS 17 candidemias en 962 nios quemados (100% la misma especie que en heridas de piel, y 35% misma especie en heces). Cultivos de piel: no fueron predictores de candidemia.

CANDIDEMIA EN CTI LA PUNTA DEL ICEBERG DE LA CANDIDIASIS SISTMICA

CANDIDIASIS SISTMICA DIAGNSTICO DIFCIL MUCHAS VECES TARDO

LA CANDIDEMIA SUBESTIMA LA INCIDENCIA REAL DE CANDIDIASIS SISTMICA: Solo 50% de las candidiasis sistmicas se expresan por candidemia. ALTA MORTALIDAD ATRIBUBLE En particular por demora en el tratamiento adecuado AUMENTA LA ESTADA HOSPITALARIA

DEBEN TRATARSE SIEMPRE

DEMORA EN LA CONFIRMACIN MICROBIOLGICA: Positivizacin de los hemocultivos BacTec : promedio 34 hrs. (872hrs.). La definicin microbiolgica sobre si es Candida albicans o Candida no albicans, demora 24 horas ms.

Datos CTI Hospital de Clinicas de julio 2000 a junio 2006

INFECCIONES A CANDIDA RELACIONADAS CATTER

CATTER COLONIZADO A CANDIDA 2 POSTURAS: NO TRATAR y estrecho seguimiento clnico en pacientes en apirexia y de bajo riesgo de candidemia. TRATAR por opinin de expertos: basada en que Candida sp. en catter se asocia frecuentemente a fungemia y sus complic. TRATAR por opinin de expertos si hay prtesis endovasculares.

FUNGEMIA RELACIONADA A CATTER RETIRAR EL CATTER (PACIENTE NO NEUTROPNICO) Y 14 DAS DE ANTIFNGICOS LUEGO DE LTIMO HC POSITIVO. Nguyen 1995: 427 pacientes con candidemia: persistencia de infeccin a los 3 meses y mortalidad de 41% en los que se dejaba el catter vs. 21% en los que se retiraba (o cambiaba bajo gua). Rex 1996: retirar el catter al iniciar antifngicos reduca la duracin de la candidemia de 5.6 a 2.6 das .

INFECCIONES A CANDIDA RELACIONADAS CATTER

TROMBOFLEBITIS VENA PERIFRICA O CENTRAL

ENDOCARDITIS A CANDIDA Fernndez - Guerrero 1995: 23 ENDOCARDITIS INFECCIOSA nosocomiales (no relacionadas a ciruga cardiaca). 2/23 (9%) a C. albicans por catter de NPT. Fang 1993: 2/18 (11%) ENDOCARDITIS INFECCIOSA sobre vlvula protsica, eran secundarias a un episodio de candidemia a C. albicans.

Ambas entidades se deben sospechar en candidemias persistentes

AISLAMIENTOS BRONQUIALES DE CANDIDA PACIENTES CRTICOS NO NEUTROPNICOS Y NO SIDA

POR LO GENERAL HEMATGENA.

EL

PULMN

SE

INFECTA

POR

VA

EL AISLAMIENTO DE ESPECIES DE CANDIDA EN MUESTRAS RESPIRATORIAS CUANTITATIVAS ES FRECUENTE, Y EN SU GRAN MAYORIA SOLO CONSTITUYEN COLONIZACIONES. LOS AISLAMIENTOS PULMONARES NO SE TRATAN

EL-Ebiary et al Am J Resp Crit Care Med 1997. Rello J.et al Chest 1998

LA INFECCIN INVASIVA PULMONAR ES RARA EN INMUNOCOMPETENTES Y SOLO SE DIAGNSTICA SI EL CULTIVO DE LA BIOPSIA PULMONAR SE ASOCIA A INFLAMACIN EN LA HISTOPATOLOGA

Colonizacin*:
Candida especies

Orina: urocultivo >105 Secreciones traqueales: cualitativo LBA 105 ufc/ml Farngeo: 100 ufc Lquido gstrico: cualitativo 105 ufc/ml Recto/ostomas: 100 ufc
Los datos cuantitativos se utilizan para elaborar el ndice de colonizacin corregido * No se considera punta de catter que siempre tratamos

Administracin de antifngicos

1. Profilaxis PRIMARIA

2. Profilaxis SECUNDARIA
3. Tratamiento ANTICIPADO (early pre-emptive therapy) 4. Tratamiento EMPRICO 5. Tratamiento ESPECFICO

Ejemplo: pacientes receptores de trasplante heptico o reno-pancretico

DIVERSAS ESTRATEGIAS
1. Profilaxis PRIMARIA 2. Profilaxis SECUNDARIA 3. Tratamiento ANTICIPADO
Ejemplo: itraconazol a pacientes VIH-SIDA que han presentado Histoplasmosis diseminada

(early pre-emptive therapy)

4. Tratamiento EMPIRICO 5. Tratamiento ESPECIFICO

DIVERSAS ESTRATEGIAS
1. Profilaxis PRIMARIA 2. Profilaxis SECUNDARIA 3. Tratamiento ANTICIPADO

4. Tratamiento EMPRICO
5. Tratamiento ESPECIFICO

Sepsis en pacientes de alto riesgo para candidiasis sistmica

DIVERSAS ESTRATEGIAS
1. Profilaxis PRIMARIA 2. Profilaxis SECUNDARIA 3. Tratamiento ANTICIPADO

4. Tratamiento EMPIRICO
5. Tratamiento ESPECIFICO
Cultivo: Candida especie (albicans no albicans) (estudio de sensibilidad: tirillas vs dilucin)

Caso clnico 1
AS 66 aos , SF Ingresa 12.10. 2003: PCR FV primaria. Se realiza revascularizacin miocrdica. 29.10.03 Reingresa a CTI ( 17 das de ingreso al Hospital) en postoperatorio de dehiscencia esternal 3.11.03 Se aisla SAMAR (esternn, exudado mediastinal y hemocultivos) y Klebsiella sp en exudado esternotoma y hemocultivo). Tratamiento: vancomicina y meropenem. C. albicans: exudado herida quirrgica trax (16/11 y 23/11), Cat. Art. PD (14/11), Cat. Art. FI (21/11). Con hemocultivos negativos los das 19/11 y 30/11. Persiste FOM febril el 21/11 se inicia tratamiento con fluconazol 400 mg da i/v por 17 das y 4 das enteral (21 das total). Alta CTI 19/12/03 a los 50 das del reingreso.

Caso clnico 2

JP 54 aos, SM. Ingresa a Hospital con diagnstico de pancreatitis 17 das antes de ingreso a CTI. Ingresa a CTI el 21.10.01 en postoperatorio de necrosectoma subperitoneal y retroperitoneal. Hemocultivo 6.11.01 2/2 C. krusei (tiempo + 35.2 y 72 hrs), cat. venoso YD del 6/11 (que se sospech como causa de disfuncin estril por tcnica de Maki, no se hizo retrocultivo). Urocultivo con Candida sp. Tratamiento antimicrobiano previo: ceftriaxona, ciprofloxacina (en piso), carbapenems y vancomicina (en CTI). 8.11.01: Anfotericina B, 50 mg/ da por 16 das 9.11.01 !!! y 19.11.01 hemocultivos negativos. 12.12.01 alta vivo de CTI a los 51 das del ingreso. 28.08.02 drenaje de coleccin supurada pared torxica 10.09.02 reseccin de 2 cartlagos costales izq,de los que se cultiva C krusei. No tratamiento antifngico. 7.02.03 Control en policlnica sp.

Como se detecta una candidemia complicada?

1% DE CANDIDEMIAS TRATADAS TIENEN COMPLICACIONES
DURACIN DEL SEGUIMIENTO: 3 MESES OPININ DE EXPERTOS (CID 1997) Hendrix L et al CID 2001: 70% de osteomielitis vertebral a los 2 a 12 meses del episodio de candidemia. COMO SE REALIZAN LOS CONTROLES: EXPLICAR AL PACIENTE SOBRE SNTOMAS DE ALERTA FONDO DE OJO ECOCARDIOGRAMA U OTROS DE ACUERDO A SNTOMAS Y SIGNOS.

SEGUIMIENTO

Caso clnico 3

AP, 39 aos, SM 11.09.03 Ingresa a CTI en PO transplante pancreato renal (derivacin entrica). 12.09.03 hematoma cabeza de pncreas, saponificacin del epipln. 14.09.03 Hemocultivos C. albicans. 15.09.03 citoesteatonecrosis de pncreas y epipln (cultivo liq. peritoneal C. albicans). AT misma fecha C. albicans. 16.09.03 se inicia Fluconazol i/v. 27.09.03 Transplantectoma pancreas: lquido peritoneal y tejido peripancreatico C albicans. El antifngico se administra 19 das de hemocultivo negativo a Candida y 13 das despus de reseccin pncreas. Alta de CTI a los 32 del ingreso Ecocardiografa y fondo de ojo en nefrologa s/p.

Caso clnico
LBL FI 15/9 FE 8/10

41 aos, miomectoma en el ao 1996, con OI posterior por bridas. 23/8 consult en el Hospital de Tacuaremb por dolor y distensin abdominal.

Se opera el 24/8 de urgencia y se constata oclusin de delgado y peritonitis adherencial. Reseccin de delgado.Reconstruccin del trnsito intestinal
Ingreso a CTI en el post operatorio. Evoluciona con fiebre, dolor abd y distensin abdominal.

Plan ATB: Ampicilina Gentamicina y Metronidazol

5/9 primera reintervencin: OI ileotransversotoma, reseccin segmentaria de colon con anastomosis termino terminal.
7/9 Ampicilina-Sulbactam 13/9 segunda reintervencin, falla de sutura de anastomosis ileoclica, abocamiento de cabo ileal y colnico, mesenteritis retrctil. Persiste febril con glbulos blancos en aumento en IOT-ARM, bajo SAC. 14/9 Meropenem Dada la evolucin trpida a pedido de la familia se traslada a Montevideo (ingresa el 15/9 al CTI del Hospital Policial) APACHE II 20 Ingresa en coma farmacolgico, ventilada con amb-O2, hemodinamia estable sin inotrpicos. Abdomen lecho cruento operatorio abierto con mechado

 17/9 tercera reintervencin, se constata necrosis de cabo colnico, ileostomia invaginada, se drena coleccin de saco de Douglas y se coloca drenaje aspirativo. Se realiza ileostoma mediatizada por sonda Petzer a la pared abdominal, reseccin del cabo de colon transverso. 17/9 a Plan ATB con meropenem, se agrega vancomicina 19/9 cuarta reintervencin programada se retiran las compresas de cavidad abdominal y toilette peritoneal. Se exterioriza ileostoma y se coloca bolsa de bogot en resto de la mediana. 22/9 NPT

 Inicialmente evolucion con disfuncin hemodinmica que requiri inotrpicos, febril y GB elevados 29/9 quinta reintervencin lavado peritoneal, se reconstruye ileostomia. Candida en urocultivo del 27/9 1/10 sexta reintervencin = se constata pus en el Douglas, se realiza lavado se deja drenaje En apirexia, sin DOM aunque se mantiene ventilada.

Actualmente sin DOM (respiratorio?) y en apirexia

Larga evolucin en la UCI (36 das) Perforacin intestino delgado/ fallas de sutura APACHE II 20 Mltiples planes antimicrobianos previos Catter venoso central/ NPT Sepsis bacteriana previa Urocultivo = Candida sp

Paciente en riesgo de

Candidiasis diseminada

 El 2/10 dado los mltiples FR para candidiasis diseminada se comienza fluconazol i/v. 4/10: sptima reintervencin (lavado peritoneal) Sin fiebre estos das pero con GB en ascenso y compromiso heptico con BT 3.24 sin citlisis. No compromiso hemodinmico ni respiratorio. 5/10 FEBRIL, GB 20.000, HC realizados el 2/10 informan Candida sp TAC hepatomegalia de densidad homognea 7/10: sepsis severa Fallece el 8/10

Nueva modalidad teraputica: Tratamiento anticipado con antifngicos

En un paciente crtico no HIV/SIDA, no Neutropnico

Como se justifica y cuando se administra un tratamiento early pre-emptive anticipado en alta sospecha de candidiasis invasiva?

Sumatoria mortal Demora en el diagnstico

microbiolgico
Demora inicio tratamiento > 48 hrs.: mortalidad de 78% vs. 44% Blot SI. Am J Med 2002

Presentacin clnica inespecfica

Indistinguible de la sepsis bacteriana Ms toque hepatoctico, ms insuficiencia renal aguda, menos hiperlactacidemia
(multicntrico CTI adultos pocos casos Hadley S CCM 2002

probable antes de que el resultado del hemocultivo fuera disponible

Falta o demora en el tratamiento es un predictor de muerte por candidemia

Fraser VJ, CID 1992 Goodrick JM. 1991 J Infect Dis en post transplante Eggiman P. 2003 Lancet Infect Dis

Candidiasis invasiva: Factores independientes de riesgo

COLONIZACIN PREVIA ANTIBIOTICOTERAPIA CIRUGIA PREVIA INSUFICIENCIA RENAL QUE REQUIERE HEMODILISIS NUTRICIN PARENTERAL, CATTER DE TRIPLE LUMEN

Por el alto potencial de colonizacin de los catteres

Colonizacin: Muy importante factor de riesgo

La colonizacin no siempre precede a la infeccin
Len C Crit Care Med 2006

No todo paciente colonizado desarrollar candidiasis sistmica

El 50 a 86% de los pacientes crticos se colonizan durante estadas prolongadas en UCI. Solamente 5 a 30% desarrollara candidiasis severa

Difcil distinguir colonizacin de infeccin invasiva

Alto ndice de colonizacin = riesgo de infeccin

Pittet D. et al. Ann. Surg. 1994;220: 751

En pacientes crticos quirrgicos Indice colonizacin: N de distintos sitios del cuerpo colonizados con cepas genotpicamente idnticas de Candida/total de sitios testados Punto de corte IC > 0.5: todos los infectados alcanzaban ese umbral antes de la infeccin (100% sensibilidad) Alcanzaban ese umbral prom. 6 das antes de candidiasis documentada Factores discriminaban en forma independiente el paciente colonizado del infectado: severidad de la enfermedad y grado de colonizacin.

Factor de riesgo: paciente crtico quirrgico.

Perforacin espontnea patolgica del intestino delgado Perforacin durante la ciruga / falla de sutura. Pancreatitis post quirrgica Pancreatitis necrtico -hemorrgica Enfermedad heptica Transplantes pncreas, hgado, corazn/pulmn Ciruga de mediastino

Antibiticos previos Muy importante factor de riesgo

Antimicrobianos previos
94% candidemia tenan exposicin previa y 61% tratados con > 4
Fraser VJ CID 1992

Aumenta el riesgo: ATB amplio espectro y tratamientos prolongados. Cualquier ATB: s/t cefalosporinas y anaerobicidas

FACTORES DE RIESGO DEPENDIENTES DE LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD Mayor nmero y ms tiempo de exposicin a estos factores = Mayor riesgo Larga estada hospitalaria Dficit adquirido de la inmunidad celular: desnutricin CTI Hosp. Clinicas: albuminemia de pacientes con candidemia y peritonitis a Candida sp.: prom.1.9 gr% (rango de 1.1 a 2.7). Ibrahim EH (Chest 2000) : hipoalbuminemia factor de riesgo independiente para tratamiento antimicrobiano inadecuado en BSI Score de gravedad Apache II > 20 > 60 aos Sepsis bacteriana previa Drogas: que alcalinizan de jugo gstrico, corticoides (aunque autores como Blumberg 2001 no encontraron asociacin) Diabetes mellitus

FACTORES DE RIESGO

IRC NPT

HIPOALBUMiNEMIA
CIRUGIA ANTIBIOTICOTERAPIA PREVIA
0 1 2 3 4 5 6 7

N MERO DE PACIENTES Rieppi G, Ballest R., Lpez L . Arteta Z IX Congreso Uruguayo de Medicina Intensiva 2003

A bedside scoring system (Candida score) for early antifungal treatment in non-neutropenic critically ill patients with Candida colonization Len C. et al CCM 2006; 34:730-37 No est dirigido a tratamiento anticipado sino a trat. emprico precoz
Score Candida basado en predictores de infeccin probada:

> 2.5 puntos

2 puntos sepsis severa (aqu sera tratamiento emprico precoz)

1 punto colonizacin mltiple ( 2 sitios an Candida diferentes) 1 punto ciruga 1 punto NPT Que podemos concluir acerca de este estudio: Que colonizacin mltiple sin factores de riesgo de candidiasis invasiva asociado: no alcanza para iniciar tratamiento anticipado.

Assesment of pre-emptive treatment to prevent severe candidiasis in critically ill surgical patients
Piarroux R. et al. Crit. Care Med 2004

Cultivo vigilancia al ingreso y semanal: AT, gstrico, orina,recto y OF a pacientes con estada a 5 das en CTI quirrgico. 2 aos control histrico 2 aos tratamiento pre-emptive (fluconazol i/v 800mg carga y 400 mg/da por 2 semanas) a pacientes con ndice colonizacin corregido (por cultivo cuantitativo) 0.4 De los 478 pacientes 96 (20%) recibieron tratamiento (si aislaba C krusei se cambiaba a anfotericina B oral). Resultados:
Candidiasis probada importada en 22 pacientes (4.8%) HISTRICO Candidiasis probada adquirida en CTI 10 pacientes (2.2%) HISTRICO PERODO INTERVENCIN Candidiasis probada importada 18 pacientes (3.8%) Candidiasis probada adquirida en CTI: ninguna (0%) TRATAMIENTO

No encontraron emergencia de cepas resistentes a azoles (C krusei y C glabrata) durante el perodo de estudio

Hay riesgo de resistencia a los azoles?

En PACIENTES INMUNOCOMPETENTES (a diferencia de lo que ocurre en pacientes inmunodeprimidos) los datos epidemiolgicos no han mostrado incremento de las fungemias a Candida resistente a fluconazol, a pesar del mayor uso de fluconazol en CTI.
Golan Y Ann Intern Med 2005; 143: 857

Limitar el uso de profilaxis antifngica en pacientes crticos no inmunocomprometidos a un grupo seleccionado de pacientes con una incidencia de candidiasis invasiva esperada mayor al 10%: limitara o demorara la emergencia de Candida no albicans. (pero como se calcula la incidencia en una afeccin subdiagnosticada?)
La seleccin de cepas resistentes a fluconazol parecera estar ms relacionada al uso de bajas dosis de fluconazol ( 200 mg/da) por perodos largos, que al uso de altas dosis en cursos cortos.

No esperar la confirmacin de una candidiasis invasiva

Tratamiento antifngico anticipado: no hay una receta Proponemos:

Alta sospecha:
Mayor nmero de factores de riesgo y ms larga exposicin a los

mismos. SIN CANDIDIASIS INVASIVA PROBADA

+
Colonizacin mltiple:
Hacemos cultivos de vigilancia orientados a pacientes de alto riesgo.

Tratar de acuerdo a vuestro juicio clnico: evitar abuso de este tipo de tratamiento
C albicans: Fluconazol 400 mg/da y C no albicans: anfotericina B 50 mg/da

5 4 3 2 1 0
2 2000 1 2001 2 2001 1 2002 2 2002 1 2003 2 2003 1 2004 2 2004

Candidemias adquiridas en CTI

jul 2000 a jun 2003

2.3 x ao Jul.2003 a jun 2006 1 x ao
1 2005

2 2005

total
1 2006

CANDIDEMIAS CTI HOSPITAL DE CLNICAS

total

cti

Tratamiento anticipado es: Anticiparse en el tratamiento de la inexpresiva candidiasis invasiva. Esta estrategia podra mejorar el pronstico de pacientes de alto riesgo .. Evitando la exposicin innecesaria de antifngicos a la mayora de los pacientes crticos no neutropnicos.

Perfil de sensibilidad en cepas aisladas de candidemias adquiridas en CTI

julio 2000 a junio 2003

ITZ
6 6

AFB
6 6
Sensible SDD Resistente

FLZ
1 1 1

Rieppi G, Ballest R, Lpez L, Arteta Z. IX Cong Uruguayo de Med.Intensiva 2003

C.alb. C.no alb C.alb. C.no alb

C.alb C.no alb

HEMOCULTIVOS TOTALES Y DE CTI DE JUNIO 2000 A JULIO 2001 2006 Julio 2000 a Junio SEMESTRE TOTAL CTI PATOLOGIA los de CTI 2 semestre 2000 1 1 POCC a los 15 das CTI y 35 das de hospital 1er semestre 2001 1 1 PNH 56 das de CTI 2 semestre 2001 1 1 PNH 15 das CTI y 32 hospital 1er semestre 2002 3 3 Lesin medular a los 51 das PO neuro por catter NPT 12 das de CTI POCC 10 CTI y 22 hospital 2 semestre 2002 1 1 Sepsis peritoneal por enf Chron en HIV + no Sida 1er semestre 2003 0 0 2 semestre 2003 4 1 No se considera CTI omision de profilaxis en transplante pancreato renal Falla sutura esfago 16 CTI y 7 hospital 1er semestre 2004 0 0 EMA 40 das CTI fstula traqueoesofagica 2 semestre 2004 2 1 Falla sutura esfago no se trata 1 semestre 2005 1 1 LET por carcinomatosis peritoneal 2 semestre 2005 0 0 2006 1 semestre 2001 1 0

15 10