incapacidad de los riones para mantener el plasma libre de desechos nitrogenados y otras impurezas, as como para mantener la homeostasis

del agua, los electrolitos y el equilibrio cido base del organismo en su conjunto, hay perdida de la funcin glomerular y tubular renal por lo que el rin no es capaz de llevar a cabo su funcin de excrecin normal. se divide en aguda y crnica: Aguda cuando aparece de forma brusca y normalmente tiende a recuperarse Crnica cuando el fallo de funcin de los riones se produce de forma lenta y progresiva, sin posibilidades de recuperacin.

Signos y sntomas
Oliguria(es el trastorno que reduce la capacidad para producir y eliminar la orina) Acumulacin de nitrgeno en el organismo (hiperazoemia) Astenia(cansancio) Fatiga Torpeza mental Piel plida Hipoalgesia hasta hiperalgesia(Estado provocado por una disminucin de la sensibilidad dolorosa) Parlisis Edema en piernas y prpados Nusea Problemas hemorrgicos Vmito Prurito Los cambios hematolgicos del paciente con insuficiencia renal, le exponen a atrofia anmica de la mucosa lingual (glositis), a la aparicin de petequias y equimosis por trombocitopenia y trombastenia o ambas, as como sangrado gingival.

Manifestaciones bucales
Los cambios estomatolgicos observables en pacientes con disfuncin renal afectan a dientes, hueso, mucosa, funcin secretora salival, funciones neurolgicas neuromotoras, tctiles, nociceptivas y el sentido del gusto. El exceso de urea y otros productos nitrogenadas en sangre (azoemia), hacen que algunos productos amoniacales aparezcan en los fluidos corporales, la saliva incluida. Esto produce disgeusia (cacogeusia con sabor salado y metlico) y halitosis urmica caracterstica. Puede observarse ardor y sialorrea (salivacin excesiva), provocada por irritacin qumica y como reflejo al ardor que producen la presencia de ulceraciones de origen urmico en la mucosa oral. Las lceras bucales pueden aparecer por atrofia de la mucosa por la uremia misma, toxicidad del epitelio y por la anemia asociada, lo que la hace mas sensible a la irritacin fsica (esfacelamiento y ulceracin); el dolor acompaante usualmente es por infeccin secundaria.

El estado urmico favorece la formacin de clculos dentales, lo que favorece la formacin y retencin de placa dentobacteriana, la cual puede causar cambios dentales y periodontales. En pacientes inmunitariamente debilitados, pueden observarse infecciones agregadas por fusobacterias parecidas a la enfermedad de Vincent; estas lesiones son menos frecuentes una vez iniciada la dilisis

Movilidad dentaria ms en rea de premolares y molares. Osteoporosis. Predisposicin a fracturas patolgicas de los maxilares

Retardo en la cicatrizacin post-extraccin

La posible stasis sangunea (de origen cardiaco e hipertensivo), puede hacer patente el contenido venoso lingual y sublingual, observndose varices muy marcadas. Pueden presentarse osteoesclerosis y calcificaciones metastsicas producto de metabolismo anormal clcico, las reas de extracciones muestran la denominada esclerosis alveolar, la cual es una reparacin anormal con aposicin de hueso denso.

Los dientes, pueden presentar hipoplasia de esmalte nicamente cuando el dao renal grave se manifiesta en nios, en etapas de desarrollo y formacin dental.

Desde que la ingestin proteica es restringida, puede haber un mayor consumo de carbohidratos que aumente el riesgo de caries dental.

Manejo en la clnica dental del Px con IR

Interconsulta mdica. Toma de la presin arterial al inicio de cada cita. Administrar antibioterapia profilctica (que el mdico indique la dosis y la frecuencia de administracin)

Evitar el uso de AINES(antinflamatorios no esteroideos) y de Tetraciclina o cualquier compuesto que se concentre en cantidades elevadas en los riones.
Se deben disminuir las dosis de los medicamentos por nefrotoxicidad. No realizar tratamiento que produzca hemorragia

 Es recomendable recurrir a la aplicacin de medidas locales de control hemorragia en los procedimientos quirrgicos bucales y periodontales, transooperatoria y posoperatoriamente. Una tcnica quirrgica meticulosa, cierre de heridas por primera intencin y la ayuda de elementos tradicionales como la celulosa oxidada regenerada ayudarn a prevenir complicaciones hemorrgicas. Valoracin bucal completa clnica y radiogrfica (panormica y serie periapical completa) Realizar exmenes sobre la capacidad hemosttica y biometra hemtica (hematologa completa). Control de estomatitis infecciosas de tipo bacteriano, mictico o viral previo al manejo dental rutinario.

 Tratamiento agresivo de infecciones dentales y periodontales, apoyados con antibiogramas.( prueba microbiolgica que se
realiza para determinar la susceptibilidad (sensibilidad o resistencia) de una bacteria a un grupo de antibiticos)

Para la ejecucin de actos quirrgicos periodontales, endodnticos o de ciruga bucal, se deber trabajar en estrecha colaboracin con el mdico responsable del paciente vigilando los aspectos hemostticos y hematolgicos las decisiones quirrgicas deben fundamentarse en resultados con alto pronstico de xito, de otra manera la extraccin dental es preferible.

 Algunas sugerencias en el manejo de estos pacientes con alteraciones fsicas y psicolgicas, es el uso de tranquilizantes diacepnicos, los cuales son bien tolerados, reducir la duracin de las citas optimizando la eficiencia en la atencin o recurrir al ambiente de hospital para manejo en una sesin. Los casos quirrgicos con insuficiencia severa o total, as como en pacientes con trasplante renal, deben ser atendidos en un hospital. En este grupo de pacientes tal vez los implantes dentales no pueden ser indicados.