Son poco frecuentes: menos del 2% de las neoplasias en este rgano.

Se originan de las estructuras de la pared del esfago. Su comportamiento es variable segn su origen.

Epitelio:

papilomas, plipos adenomatosos, pseudoplipos inflamatorios.

Fibras

musculares:

Lisas: Leiomiomas (lo ms frecuente). Estriadas: Rabdomiomas (tercio superior).

Tejidos conjuntivos:

Plipos fibrovasculares, hemangiomas, GIST.

Shwanomas, neurinomas.

Sistema Nervioso:

El 80% son asintomticos. De crecimiento lento localizado y producen disfagia tardamente. Toman un sector de la pared y no comprometen en general toda la circunferencia.
Se pueden presentar sntomas como sialorrea, odinofagia, regurgitaciones, disfagia, tos, disnea y cuadros inflamatorios.

Rx de trax. Deformacin de mediastino. Serie EGD. Alteraciones del relieve de la mucosa y falta de relleno. Ubicacin de la lesin. Endoscopa. til en tumores de la mucosa y en la toma de biopsia. TC. Permite ver las caractersticas de las lesiones y extensin. Abordaje. Ecografa endoscpica. Permite conocer mejor la caracterstica de los tumores intra-luminales.

Benigno ms frecuente (60-70%). incidencia del 1 2% tumores de esfago. 2 -5 dcada, 3:2 H:M Clnica

Asintomticos Disfagia Hemorragia tras ulcerarse Endoscopia-US endoscpico Exresis quirrgica

Diagnstico Tratamiento

Sexta causa de muerte por cncer

Novena neoplasia mas frecuente mundial

Las regiones de mayor incidencia en el mundo son China, Japn y el este de Asia
En Mxico representa el 0.8% aproximadamente La edad promedio de presentacin es 65 aos, su frecuencia aumenta a partir de los 50 aos Mas frecuente en hombres que en mujeres

ALCOHOL

TABACO

Dieta contaminada con nitritos y toxinas derivadas de hongos Residuos de las pipas de opio e ingestin de t caliente

ACALASIA de larga evolucin

Del 5-20% adenocarcinoma de esfago. Ms frecuente en el tercio medio. 17 aos despus del dx de acalasia.

DIVERTCULOS ESOFGICOS

MEMBRANAS ESOFGICAS

Se relacionan con 0.4% de los px con Ca esofgico.

Se relacionan con el Snd de Plummer Vinson. Ms frecuente en mujeres. 10% de las afectadas sufre ste cncer.

TILOSIS

ESFAGO DE BARRETT

Hiperqueratosis palmar, plantar ms papilomatosis esofgica. Snd autosmico dominante. Tiene ms de 50% de posibilidades de generar cncer.

Metaplasia del epitelio esofgico por islotes de epitelio cilndrico en el segmento inferior del esfago. Hay un riesgo mayor de 15% de padecer adenocarcinoma.

 Antecedente

de ingestin de custicos leja.

Exposicin a radiacin.
Ocupaciones como: cantineros, camareros y obreros de la construccin.

 Carcinoma

de Clulas Escamosas

15% tercio superior 50% medio 35% distal

Adenocarcinoma

90% esfago distal

Carcinoma Epidermoide (CE) Es el tipo ms comn de neoplasia maligna a nivel mundial Adultos >50 aos Relacin H:M desde 2:1 Hasta 20:1 Mayor incidencia en Irn, China, Sudfrica y Brasil Raza negra

>40-60 aos raza blanca En la mayora de los casos evoluciona de la mucosa de Barrett (displasia como requerimiento) El riesgo de presentar Ca en el esfago de Barrett es de 10% Tabaco y obesidad cofactores Helicobacter pylori

 Por

extensin directa
Arco artico Carina Trquea Diafragma

Por la falta de serosa Estrecha relacin anatmica

Va

hematgena

Diseminacin sistmica + Mets a Hgado y a pulmn - Mets a hueso, pleura , rin y SNC

 Va

linftica
Ganglios Mediastinicos Paraesofagicos Pericarinales Periarticos Pericardiacos Celiacos

Diseminacin temprana

Esfago torcico alto y medio

40%

Esfago torcico bajo

50%

Tronco celiaco Perigstricos

 Disfagia

Progresiva: slidos lquidos Afectacin > 60 % circunferencia esofgica

Odinofagia

Invasin mediastnica

Prdida

de peso Regurgitacin Sialorrea Hemorragia digestiva alta

Ulceracin Fstula aortoesofgica

 Dolor

Retroesternal Cervical Dorsal Afectacin nervio recurrente larngeo Tos (obstruccin va area o aspiracin) Neumona aspirativa Fstula esofagotraqueobronquial

Disfona

Afona

Sntomas

broncopulmonares

Masas

supraclaviculares

Tumor Primario Tx: El tumor primario no puede ser precisado. T0: No hay evidencia Tis:Carcinoma in situ. T1: Invasin de lmina propia o submucosa. T2: Invasin de muscularis propia. T3: Invasin de la adventicia.

Ganglios linfticos Nx: No puede precisarse N0:No hay evidencia. N1:Hay metstasis en ganglios linfticos regionales.

Metstasis Mx: no puede ser precisada. M0: No hay evidencia M1: Existen metstasis a distancia.

T4: Invasin de estructuras adyacentes.