CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Clostridium difficile, tambin conocido como C. diff es una bacteria que puede provocar diarrea. La mayora de los casos de infecciones por C. diff ocurren en pacientes que estn tomando antibiticos. Los sntomas ms comunes de una infeccin por C. diff incluyen: Diarrea acuosa Fiebre Prdida del apetito Nusea Dolor y sensibilidad abdominal

CAUSAS

Clostridium difficile no necesita oxgeno para sobrevivir y multiplicarse (reproducirse), lo que significa que puede sobrevivir bien en el intestino grueso. Normalmente, la bacteria Clostridium difficile no afecta a los nios y adultos sanos, porque las bacterias "buenas" sanas del intestino la tienen controlada. Sin embargo, algunos antibiticos pueden interferir en este equilibrio sano de bacterias, de manera que Clostridium difficile puede empezar a multiplicarse y producir toxinas (venenos). Las bacterias Clostridium difficile se propagan por medio de esporas, que se eliminan del organismo infectado por medio de la diarrea. Las esporas pueden entonces contaminar la zona circundante, como el retrete, las sbanas, la piel y la ropa. Tambin pueden propagarse por el aire (por ejemplo, al hacer la cama). Cualquier persona que entra en contacto con las superficies contaminadas puede propagar la infeccin. Las esporas pueden a su vez infectar a otras personas penetrando en el organismo a travs de la boca. Las personas con Clostridium difficile presente de forma natural en el intestino no pueden propagar las bacterias, salvo que stas empiecen a producir toxinas. Por eso, muchas personas tienen las bacterias en el organismo pero no presentan ningn sntoma.

LOS SINTOMAS

Los sntomas de Clostridium difficile son: diarrea leve o aguda, heces sanguinolentas, fiebre y calambres estomacales. Generalmente, la causa de estos sntomas es la colitis (inflamacin de las paredes del intestino grueso). En casos poco frecuentes, Clostridium difficile puede causar infeccin de las paredes del abdomen (peritonitis), envenenamiento de la sangre (septicemia) y desgarros en el intestino grueso (perforacin del coln).

En casos muy poco frecuentes, la infeccin por Clostridium difficile puede ser mortal. Este riesgo es ms grande en las personas mayores que tienen otras enfermedades muy graves. La mayora de las personas que se contagian de una infeccin por Clostridium difficile tendrn los sntomas mientras toman los antibiticos. Sin embargo, los sntomas pueden prolongarse otras 10 semanas ms despus de haber terminado los antibiticos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La toxina producida por la C. difficile es la responsable de enfermedades gastrointestinales asociadas a antibiticos, que van desde una diarrea relativamente benigna y autolimitada, hasta una colitis seudomembranosa grave que pone en riesgo la vida.

FACTORES DE VIRULENCIA

Entero toxina (toxina A): Produce quimiotaxis; induce la produccin de citocinas con hipersecrecin de fluido; produce necrosis hemorrgica. Factor de adhesin: Interviene en la unin a las clulas colnicas humanas. Hialuronidasa: Produce actividad hidroltica. Formacin de endosporas: Permite la supervivencia del microorganismo durante meses en el medio hospitalario.

EPIDEMIOLOGA

El microorganismo es ubicuo. Coloniza el intestino de una pequea proporcin de individuos sanos (menor al 5%). La exposicin a antibiticos se asocia con el sobrecrecimiento y posterior enfermedad (infeccin endgena). C. difficile es resistente a la mayora de los antibiticos, ms an, es capaz de crecer bajo esas condiciones. Se transmite de persona a persona por la ruta oral-fecal. Debido a que el organismo forma esporas resistentes al calor (termoresistentes), puede permanecer en un hospital o ancianato por largos periodos de tiempo. Puede ser cultivada de casi cualquier superficie del hospital. Por ejemplo, las esporas se pueden detectar en las habitaciones del hospital con pacientes infectados (fundamentalmente alrededor de las camas y baos), pudiendo ser una fuente exgena de infeccin (enfermedad nosocomial). Una vez que las esporas son ingeridas, pasan por elestmago ilesos por ser cido-resistentes. Evolucionan a su forma vegetativa en el colon, donde se multiplican.

DIAGNOSTICO
Enfermedades causadas por C. difficile: Colonizacin asintomtica. Diarrea asociada a antibiticos. Colitis pseudomembranosa.

La enfermedad por C. difficile se confirma con el aislamiento del microorganismo o con la deteccin de la citotoxina o la enterotoxina en las heces del paciente. El cultivo de Clostridium difficile puede ser til en ciertas circunstancias: cuando la sospecha clnica permanece alta a pesar de un ensayo de citotoxicidad negativo, y cuando el tipado de la cepa y el estudio de susceptibilidad puede ser requerido para estudio epidemiolgicos.

TRATAMIENTO
El tratamiento con metronidazol y vancomicina se debe utilizar en enfermedad grave. La recidiva es frecuente, debido a que las esporas no se ven afectadas por los antibiticos; un segundo ciclo de antibiticos con el mismo antibitico suele tener xito. Se debe limpiar a fondo la habitacin del hospital despus que el paciente se d de alta.

GRACIAS POR SU ATENCION