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CANCER GASTRICO
ADENOCARCINOMA GASTRICO
OTROS
Mexico Tercer causa de muertes en varones y la Cuarta en mujeres. Supervivencia a los 5 aos no rebasa 15%
Factores ambientales
Factores genticos
Dieta Nitritos derivados de los nitratos ( agua, alimentos conservados) 2. Alimentos ahumados y en salazn, vegetales encurtidos, pimientos picantes. 3. Falta de verduras y frutas frescas en la dieta 4. Nivel socioeconmico bajo 5. Consumo de cigarrillos
1.
1.
2.
Gastritis crnica Hipoclorhidria o Aclorhidria : favorece la colonizacin por H. pylori (CA Gastrico tipo intestinal) La metaplasia intestinal es una lesin precursora
1.
2.
Adenomas gstricos el 40% contienen cncer en el momento del diagnostico El 30% presentan cncer adyacente en el momento del diagnostico
Tipo intestinal: Se desarrolla a partir de lesiones precancerosas Gastritis atrfica Metaplasia intestinal) Mas frecuente en el varn. Variedad histolgica dominante en zonas donde el CA es epidmico.
El tipo difuso: No se origina de lesiones precancerosas Tipo histolgico predominante en zonas endmicas Mas frecuente en mujeres y poblacin joven Personas sangre tipo A.
Pero los pacientes sometidos a gastrectoma parcial, presentan un riesgo ligeramente ms alto de cncer en el mun gstrico residual, atribuido a la hipoclorhidria, el reflujo biliar y la gastritis crnica que ocurren en el estado postgastrectomia Enfermedad de Menetrier
5 aos
Factor Predisponente
60 %
5 aos / 10%
Displasia leve
60 %
Displasia Moderada
5 aos / 10%
10 %
Adenocarcinoma Gastrico
Displasia Severa
( EN LAS FASES TEMPRANAS LOS SINTOMAS SON LEVES, VAGOS E INESPECIFICOS: INDIGESTION, EPIGASTRALGIAS ETC.)
Virchow) Adenopata axilar izquierda (nodulo de Irish) Ndulo umbilical (nodulo de la Hna Maria Jose) Hepatomegalia Masa tumoral al tacto rectal (nodulo de Blumer) Ovarios aumentados de tamao (Tumor de Krukemberg).
Leser Trelat) Dermatomiositis Estados de hipercoagulabilidad (Sd. De Trousseau) Anemia Hemolitica microangiopatica
Ulcera pptica Polipos Gstricos Linfoma gstrico primario Sarcoma Gstrico Tumores carcinoides Enfermedad de Menetrier
Serie del tracto gastrointestinal superior con doble contrate que muestre el cncer gstrico. EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia(8 muestras) que muestren el cncer gstrico. CSC que revele anemia (aunque hay muchas otras razones para la anemia). TAC PEC Un examen de materia fecal positivo para sangre. Los mejores mtodos de comprobacin diagnostica permiten visualizar completamente el interior del estmago con documentacin. Fotografas y vdeo. Permiten la toma de biopsias para confirmar con patologa la presencia del cncer gstrico.
50% - 60% antropiloricos 25% cardias Resto cuerpo y fondo Curvatura menor 40% Curvatura mayor 12% MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION ANTROPILORICA
Carcinoma avanzado
Infiltra la pared muscular como minimo
Tipo IV: Son difusamente infiltrativas y a menudo tiene el aspecto de una linitis plstica
Se define como una lesin confinada a la mucosa y submucosa, con independencia de la presencia o ausencia de metstasis en los ganglios linfticos perigstricos El carcinoma gstrico avanzado es una neoplasia que se ha extendido por debajo de la submucosa hacia la pared muscular
TRATAMIENTO GENERAL
El Tx fundamental del ca gstrico es Qx, mientras que otras modalidades funcionan como terapias adyuvantes.
Intencin curativa: objetivo primordial de extirpar el tumor, junto con los ganglios linfticos y el epipln. (un margen de 5cm)
GASTRECTOMIA TOTAL
Se realiza la extirpacion de todo el estomago, se incluyen 2 3 cm del esofago terminal y la primera porcion duodenal.
minimo: exceresis de los ganglios del primer nivel Epiplon mayor Epiplon menor
Ganglios Ganglios
suprapiloricos infrapiloricos
GASTRECTOMIA SUBTOTAL
Se realiza la extirpacion de las 2/3 partes del Estomago. Indicada en tumores que afecten: Piloro antro curvatura mayor.
La cantidad de estomago que se debe extirpar esta En relacion con obtener un margen de seguridad Que oscila entre 5 8 cm.
La reseccion la podemos expresar de varias formas: 2/3 - 3/4 - 4/5
BILLROTH I
infrapiloricos
Si el tumor invade solo la mucosa (IA) la probabilidad de m ganglionares es inferior 5%, se puede realizar reseccin solo del tumor.
IIA
IIB IIC III
No produce sntomas hasta que da inicio el proceso obstructivo de la unin esofagogastrica o la invasin a esfago empieza a estenosar la luz. .
Ca proximal, tiene peor pronostico que el resto, pues se diagnostica en etapas + avanzadas y se disemina en menor tiempo (biologa tumoral + agresiva)
Es importante diferenciar ca proximal del esfago de Barret, ya que el tratamiento ser diferente
La unin esofagogastrica esta en estrecha relacin con el retroperitoneo, y con la arteria aorta (us transesofagico para valorar si hay invasin de la aorta)
Es importante decidir previamente cuan extensa ser la reseccin: puede ser gastrectoma total, gastrectoma distal o esofagogastrectomia, se pueden realizar x va abdominal, transhiatal o toracoabdominal.(es posible realizar una linfadenectomia adecuada de mediastino)
Se describen 3 tipos: Tipo I:adenocarcinoma distal de esfago, puede infiltrar la unin desde arriba es el que aparece en el esfago de Barret. Tipo II:verdadero adenocarcinoma del cardias se encuentra en la unin. Tipo III:adenocarcinoma subcardial , infiltra la unin y el esfago desde abajo.
En los T del 3 medio segn su localizacin y etapa es posible optar por una gastrectoma total radical o subtotal radical que requiere diseccin ganglionar D2.. Segn la localizacin y la distancia libre de T se decide si ser total o subtotal.
Se considera el tx estndar donde se resequen los ganglios perigastricos,y los del tronco celiaco
En T del 3cio distal es usual hacer una gastrectoma subtotal radical, en T en la regin pilrica se recomienda extirpar tambin los ganglios del lig hepatoduodenal. Se recomienda maniobra de Kocher para resecar ganglios retroduodenales y periaorticos.
Luego de una gastrectoma total se prefiere una anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux para evitar el reflujo biliar. Recomendable dejar un catter enteral
La reconstruccin en Y de Roux con una anastomosis tipo Hoffmeister gastroyeyunal es una de las + usuales as como la reconstruccin en omega de Braun
Tratamiento adyuvante
Es el Tx en pacientes con riesgo de recidiva despus de una reseccin completa del T , puede consistir en quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia, en Japn en Tx adyuvante se considera el Tx estndar a seguir. Estudios demuestran que el uso de quimiorradioterapia ha mejorado la supervivencia en general y tambin el periodo libre de enfermedad en pac posoperados
Entre los protocolos mas grandes que se han seguido esta el de Mc Donald
La quimioterapia preoperatoria (neoadyudante) tiene 2 objetivos:reducir la masa tumoral a nivel regional y evitar o retardar las metstasis sistmicas
Riesgo operatorio
La
ciruga gstrica muestra una mortalidad operatoria de casi 5%, la cual se relaciona con la localizacin del tumor y el tipo de procedimiento e implica mayor riesgo cuando se trata de una intervencin gstrica extendida ya sea a esfago, bazo o pncreas. individuales de cada paciente (enf concomitantes y riesgo cardiopulmonar)
Riesgos
Complicaciones:
Hemorragia
graves) Obstruccin (a nivel del cardias o distal, a nivel del ploro) Perforacin del estomago Todas se presentan en etapas avanzadas y se indica tratamiento paliativo.
Complicaciones posoperatorias
Complicaciones
Fistula
Efectos txicos. De tipo: Hematolgico: leucopenia, trombocitopenia. Gastrointestinales: nausea, vomito y diarrea. Cardiopulmonares.
Mortalidad: tercera
causa de mortalidad por neoplasia en varones y la cuarta en mujeres. En Mxico la mortalidad oscila entre el 5 y 10%
Resultados: varia las maneras de tratar segn la localizacin de los tumores y segn la poblacin.
Supervivencia:
En Mxico la supervivencia para este padecimiento es mala todos los pacientes son diagnosticados en etapas avanzadas y la mayora de las veces solo se puede dar un tratamiento paliativo.
Pronostico:
Si
. Etapa en que se clasifica el tumor Sitio anatmico de aparicin del tumor, puesto que los tumores del tercio proximal y de la unin esofagogastrica tienen peor pronostico que los del tercio distal.