CANCER DE PIEL

Epidermis
Carcinoma Epidermoide Carcinoma Basocelular Enfermedad de Bowen

Cel. Neuroendcrinas
Carcinoma de C. de Merkel

Dermis

Anexos de la piel
Carcinoma de G. Sudorparas Carcinoma sebceo

Histiocitoma Fibroso Maligno Angiosarcoma Sarcoma de Kaposi Linfoma de Clulas T Carcinomas Metastsicos

Melanocitos
Melanoma

Otros

Carcinoma Basocelular
-Cncer cutneo ms frecuente
-Piel expuesta al sol -Surco nasogeniano, nasolabial, canto interno, retroauricular -Adultos mayores -Crecimiento lento e indolente -Invade tejidos adyacentes -Bajo poder metastsico

Carcinoma Basocelular
Biopsia escisional Anestesia local Diagnstico / Tratamiento

Lesiones extensas, biopsia incisional

Carcinoma Basocelular Escisin, con mrgenes Cierre primario Rotacin de colgajos Radioterapia Rescisin en mrgenes positivos Rescisin en recurrencia Radioterapia en recurrencia.

Carcinoma Epidermoide
Mutacin de p53 por luz ultravioleta (?)
Piel blanca Forma francamente invasiva: en medio rural

Queratosis actnica asociada a Cncer Epidermoide

Invasin por extensin Metstasis a ganglios linfticos regionales

Carcinoma Epidermoide como consecuencia de:

Xeroderma pigmentosum

Epidermodisplasia verruciforme
Cicatrices cutneas por: Quemadura (Ulcera de Marjolin), RX,

Epidermolisis bullosa, Acne aggregata seu conglobata. Exposicin a qumicos (arsnico, holln, carbn) Transplante renal Tratamiento con PUVA en psoriasis Infeccin por VIH Ictiosis, Nevo epidrmico, poroqueratosis, linfedema congnito

Carcinoma Epidermoide

Carcinoma Epidermoide
Tratamiento:
Escisin completa, con mrgenes

Linfadenectoma en: +Alto riesgo +Ganglios positivos

Radioterapia adyuvante

Radioterapia

MELANOMA
Australia, Nueva Zelanda, Norte Amrica
4% de todos los cnceres 79% de las muertes relacionadas a cncer de piel

Mayor frecuencia: Cabeza y cuello, extremidades inferiores

Diseminacin regional (piel: Mets. en trnsito y GL) Metstasis a distancia (Pulmn, hgado, etc)

CANCER DE PIEL
MELANOMA
Factores de riesgo
LESIONES PRECURSORAS
o o o o

FACTORES AMBIENTALES

Nevo displsico Nevo benigno ( mltiple) Nevo congnito Lntigo Maligno

Tendencia a la quemadura Historia de quemaduras

solares Exposicin al sol

OTROS FACTORES Historia personal de melanoma Historia familiar de melanoma Cncer de piel, no melanoma

FENOTIPO CUTANEO o Piel clara o Cabello rubio/rojo o Ojos azules o Pecosos

MELANOMA
FACTORES PRONOSTICOS

Breslow Nivel de Clark Ulceracin Localizacin Patrn de crecimiento Subtipo histolgico Edad Gnero Ganglios linfticos regionales

MELANOMA
ETAPA
IA IB II A II B M. Localizado M. Localizado M. Localizado M. Localizado

BRESLOW
< 0.75 mm 0.76 - 1.5 mm >1.5 - 4 mm > 4 mm

CLARK
Nivel II Nivel III Nivel IV Nivel V

AJCC
T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 Mo

III
IV

Metstasis ganglionares limitadas a 1 grupo/ menos de 5 mets. en trnsito sin mets. a GL

Metstasis regionales avanzadas Metstasis a Distancia

Cualquier T, N1, M
Cualquier T, N2, M0 Cualquier T, N, M1

MELANOMA

A) Asymmetry B) Border irregularity

C) Color variegation
D) Diameter (> 0.6 mm)

MELANOMA
Clasificacin Clnica
Extensin superficial

Nodular
Lentigo Maligno Acral lentiginoso

MELANOMA

1908 : (Pringle) Escisin amplia (piel, TCS, fascia) del

primario hasta la zona linfoportadora.

70s : Margen 3-5 cm + Linfadenectoma profilctica Actualmente:

Escisin amplia (< de mrgenes) Ganglio centinela Linfadenectoma electiva

MELANOMA
Melanoma delgado ( 0.1 a 0.7 mm) Margen Recurrencia local > 2 cm 2% < 2 cm 1% Melanoma grueso ( > 3 mm) Margen Recurrencia local > 2 cm 21% < 2 cm 9%

Sydney Melanoma Unit, 1985

MELANOMA
Estados Unidos (Balch CM, Karakousis CP)
Melanoma de grosor intermedio (1-4 mm) Escisin con Mrgenes de 2 y 4 cm No diferencia significativa en Supervivencia a 5 aos Mayor morbilidad con margen de 4 cm.

MELANOMA
Mrgenes quirrgicos
Melanoma, Breslow < 1 mm:

Margen 1 cm Melanoma, Breslow 1-2 mm: Margen 1 cm Melanoma, Breslow > 2 mm: * Margen 2 3 cm

MELANOMA
Manejo de los Ganglios Linfticos regionales
Ganglio Centinela (Morton y col./John Wayne Cancer Instiute, 1992)

Inyeccin de 1 ml de azul patente Linfticos aferentes teidos de azul Escisin de ganglio centinela Estudio trans-operatorio

Linfocentellografa preoperatoria Inyeccin de azul patente (induccin) Uso de gamma sonda intraoperatoria Localizacin ganglio centinela Escisin y estudio tran-operatorio

MELANOMA

Linfadenectoma en:
a) Ganglio centinela positivo b) Melanoma de grosor intermedio c) Ganglios linfticos metastsicos

MELANOMA
Lesin Sospechosa Biopsia Melanoma < 1 mm Melanoma 1-4 mm Ciruga: Escisin amplia + Ganglio centinela Seguimiento G. Centinela Negativo Seguimiento G. Centinela Positivo Linfadenectoma Terapia adyuvante Inmunoterapia Seguimiento Melanoma > 4 mm Ciruga: Escisin amplia

MELANOMA
Tratamiento

Ciruga Radioterapia Quimioterapia Perfusin aislada Inmuno-terapia

MELANOMA
1.- Supervivencia a 5 aos con: Ganglios negativos---90% Ganglios positivos ---56% 2.- 25% recurrencia en etapas I y II 3.- 50% recurrencia en Breslow > 4 mm y GL + 4.- Mayora de recurrencias en los 2 primeros aos despus del tratamiento 5.- Recurrencia ganglionar + frecuente