DIABETES

ALUNAS: CLIA DANIELA EDINEIDE ELIZAMA NADJ OLYMPIA

INTRODUO
BREVE HISTRICO:
Egpcios(1500 a.C.): Passagem de muita urina Areteu de Capadcia(sc.II a.C.): Diabetes China, Japo, ndia(sc.III ao VI d.C.):Poliria e urina muito doce Willis(1674): Diabetes mellitus Banting,Best,Collip, McLeod(1921-22): Descoberta,isolamento e uso eficaz da insulina (em 1923 prmio Nobel de Medicina)

INTRODUO
O QUE DIABETES?
uma alterao que ocorre quando o organismo no produz insulina suficiente para controlar a quantidade de acar(glicose) no sangue ou quando o corpo no responde adequadamente insulina que fabricada, ou ambos.

INTRODUO
O QUE INSULINA?
uma hormnio que fabricado pelas clulas beta do pncreas. A sua funo fazer com que a glicose do sangue entre nas clulas para fabricar energia que precisamos para todas as atividades do dia-a-dia.

INTRODUO
IMPORTNCIA
DM 1
Democrtico BRASIL = 7,4 / 100mil crianas / ANO Riscos : Populao em geral = 0,4% Parente 1grau = 5% + De 01 parente = 30%

DM 2
Principal causa de amputao no traumtica Principal causa de cegueira adquirida Obesidade assintomtico/oligossintomtico Diagnstico tardio

DIAGNSTICO
CRITRIOS DA ACADEMIA AMERICANA DE DIABETES

DIABETES MELLITUS:
Sintomas Tpicos + Glicemia>200 Glicemia de jejum>126 em 02 ocasies TTOG com Glicemia>200 aos 120 minutos
TOLERNCIA ALTERADA GLICOSE

Glicemia de 140-200 aos 120 minutos do TTOG

GLICEMIA DE JEJUM ALTERADA

Glicemia de jejum acima de 100 e abaixo de 126

CLASSIFICAO
ACADEMIA AMERICANA DE DIABETES(1997)

DM TIPO 1
DM TIPO 2 OUTROS TIPOS ESPECFICOS DM GESTACIONAL

CLASSIFICAO
ACADEMIA AMERICANA DE DIABETES(1997)

DM GESTACIONAL
Caracterizado por uma hiperglicemia inapropriadamente alta em resposta ingesto de glicose Estado patolgico transitrio, porm aumenta chance de DM Tipo 2 aps final da gestao Em mdia, 40-50% desenvolvem DM Tipo 2 nos prximos 05 anos

CLASSIFICAO
ACADEMIA AMERICANA DE DIABETES(1997)

OUTROS TIPOS
Defeitos genticos da funo da cl.beta Defeitos genticos na ao da insulina Doenas do pncreas excrino (ex. pancreatites) Endocrinopatias (ex. Sind. de Cushing) Induzida por medicamentos ou por produtos qumicos (ex.fenitona) Infeces (ex. rubola congnita) Formas incomuns de diabete auto-imune Outras sndromes genticas s vezes associadas ao diabetes (ex. Snd.de Down)

CLASSIFICAO
ACADEMIA AMERICANA DE DIABETES(1997)

DM TIPO 2
Mais frequente aps 40 anos Cerca de 80-90% Peso adequado ou obesos At 50% so assintomticos Geralmente insulino independente

CLASSIFICAO
ACADEMIA AMERICANA DE DIABETES(1997)

DM TIPO 1
Mais frequente em crianas e adolescentes Cerca de 10-20% Peso baixo ao diagnstico Quase sempre tem sintomas clssicos Insulino dependente

TRATAMENTO
OBJETIVOS:
Restabelecimento das funes metablicas Evitar complicaes agudas Manter a glicemia o mais prximo do normal Retardar ou evitar as complicaes crnicas Oferecer qualidade de vida prxima do normal

BASES DO TRATAMENTO
MEDICAO
INSULINOTERAPIA HIPOGLICEMIANTES ORAIS

MONITORIZAO
DIETA

ATIVIDADE FSICA
EDUCAO

CIRURGIA BARITRICA

H vrios tipos ou espcies de Insulina, cada uma proveniente de uma fonte diferente. A insulina bovina, que obtida atravs do pncreas do boi, a suna vem do pncreas do porco, e a insulina humana; uma droga quimicamente idntica insulina normalmente produzida pelo corpo; fabricada de duas maneiras: usando tecnologia de DNA ou por meio de modificao da insulina suna. Cada forma age de uma maneira atravs de: Ao curta intermediaria ou ao prolongada. (NORWOOD &INLANDER 1999, p. 23). Existem muitos tipos de insulina, com inicio e efeito, perodo de concentrao mxima e durao do efeito que variam conforme o seu tipo, veremos a seguir uma tabela, que vai ilustrar bem isso.

INTESTINO NORMAL CIRURGIA LAZZAROTTO & SOUZA Boca, esfago, estmago: preparam os alimentos; Duodeno: o incio do intestino delgado onde ocorre a maior absoro do quimo e de ons cloreto, bicarbonato e outros indispensveis ao corpo; 80% da absoro feita no 1 um metro do intestino delgado e 20% no restante do intestino delgado; A vitamina B12 absorvida no ltimo metro do intestino delgado. No resseca e no modifica nada na boca, esfago e estmago; Duodeno permanece ntegro com 100% de absoro e os alimentos transitaro em todos os segmentos do intestino; Permanece intacto o incio do intestino delgado (duodeno e jejuno) e o ltimo um metro e meio do final do leo terminal. Faz-se bifurcao do intestino delgado criando-se dois trajetos: o 1 mais largo e o 2 mais estreito. Absoro de vitamina B12 normal. 1-2- Qual o melhor critrio para escolher a cirurgia ideal para cada pessoa?

No se precipitar escolhendo o cirurgio mais famoso ou o que viu pela televiso em primeira instncia. Procurar conhecer os benefcios de cada cirurgia, os riscos, as complicaes e o que ir mudar em seu hbito de vida. Fazer auto-anlise, em conjunto com seu mdico de famlia, abordando alimentao, doenas existentes, ectoscopia e aspectos psicolgicos analisando custorisco-benefcio. Lembrar-se que ir escolher uma forma definitiva de perder peso e melhoras hormonais, em troca de alguns sacrifcios. Alguns so temporrios como os financeiros com valores para a cirurgia, viagem, acomodao e outros definitivos com mudanas radicais de hbitos de vida que exigem restrio alimentar permanente, complementao de vitaminas, sais minerais, consultas com psiclogos, nutricionistas e fisiterapeutas para o resto da vida. Consultar vrios mdicos cirurgies com tcnicas cirrgicas diferentes e conversar com o maior nmero de pacientes operados pelas vrias tcnicas. No ficar apenas no que o mdico falou. Constatar como cada paciente operado com tcnicas diferentes est aps um ou dois anos, para depois escolher o tipo de cirurgia e o profissional mdico que poder oper-lo.

FIGURA 1 ANTES 2 DEPOIS.

INSULINOTERAPIA
TIPOS DE INSULINA

INSULINOTERAPIA
ESQUEMAS
Individualizado
Idade Estilo de vida Motivao Condies scio-econmicas e de aprendizado Aceitao do esquema proposto

TIPOS
Convencional Intensivo

ARMANEZAMENTO DE INSULINA
No exponha a insulina ao sol e evite o calor excessivo No congele a insulina nem faa seu transporte com gelo seco No agite violentamente o frasco de insulina Leve sempre a insulina na bagagem de mo No use insulina com data vencida No use a insulina se observar mudana no seu aspecto A estocagem deve ser feita em geladeira, evitando a porta

LOCAIS DE APLICAO

PREPARO

PREPARANDO INSULINA DOSE NICA COM SERINGA

1) Lavar as mos com sabo comum e gua corrente. 2) Em um local limpo separe a seringa, o algodo, o lcool e a insulina. Retire a insulina da geladeira 5 a 10 minutos antes da aplicao. 3) Deslize suavemente o frasco da insulina entre as duas mos por alguns minutos para misturar a insulina NPH at que ela fique toda uniforme. 4) Pegue a seringa e puxe o mbolo, aspirando ar at a sua extremidade de borracha alinhar-se com a marca da escala que indica a quantidade de insulina prescrita.

PREPARANDO INSULINA DOSE NICA COM SERINGA

5) Limpe a parte superior do frasco com algodo e lcool e espere secar.Retire o protetor da agulha, introduza-a e injete o ar dentro do frasco da insulina. Tente introduzir o ar no espao vazio acima da insulina e no diretamente no lquido. 6) Ainda sem retirar a agulha, vire o frasco de cabea para baixo.Deixe na altura de seus olhos com a escala voltada para voc. Puxe o mbolo lentamente, aspire a insulina at a marca da escala que indica a quantidade a ser aplicada. 7) Retorne o frasco para a posio inicial e retire a seringa lentamente. 8) Verifique novamente se a dose est correta, retire a seringa do frasco e aplique a insulina.

MISTURA

MISTURA
1)Faa o somatrio da dose de insulina NPH e rpida (ou ultra-rpida) que dever ser aplicada. 2) Lavar as mos com sabo comum e gua corrente. 3) Em um local limpo separe a seringa, o algodo, o lcool e as duas insulinas. Retire as insulinas da geladeira 5 a 10 minutos antes da aplicao. 4) Deslize suavemente o frasco da insulina entre as duas mos por alguns minutos para misturar a insulina NPH at que ela fique toda uniforme. 5) Pegue a seringa e puxe o mbolo, aspirando ar at a sua extremidade de borracha alinhar-se com a marca da escala que indica a quantidade de insulina NPH prescrita.

MISTURA
6) Limpe a parte superior do frasco da NPH com algodo e lcool e espere secar.Retire o protetor da agulha, introduza-a e injete o ar dentro do frasco da insulina NPH. Tente introduzir o ar no espao vazio acima da insulina e no diretamente no lquido. 7) Retire a agulha do frasco sem retirar nenhuma insulina e deixe a insulina NPH do seu lado. 8) Coloque agora o frasco da insulina regular (ou da ultrarpida) na sua frente. Novamente puxe o ar, s que desta vez at a quantidade da dose da insulina regular (ou da ultra-rpida) que ser aplicada. Introduza o ar no frasco e no retire a seringa.

MISTURA
9) Vire o frasco da insulina R (ou UR) de cabea para baixo, puxe lentamente o mbolo e aspire a dose de insulina at a marca da escala que indica a quantidade prescrita. 10) Cheque novamente se a dose da insulina R (ou UR) est correta. Retorne o frasco para a posio inicial e retire a agulha lentamente. 11) Introduza novamente a agulha no frasco da insulina NPH de cabea para baixo, puxe o mbolo e lentamente aspire a insulina NPH at atingir a dose total que dever ser aplicada somando as duas insulinas. 12) Retorne o frasco para a posio inicial e retire a seringa lentamente. Cheque novamente se a dose est correta.

MISTURA
Se a dose for maior que a necessria, o excesso no dever ser devolvida ao frasco. Descartar a seringa que est com as duas insulinas e reiniciar o procedimento.

APLICAO

APLICAO
1) Examine o local onde voc ir aplicar a insulina. No use o local se estiver com alguma inflamao ou ferimentos por perto. 2) Lave as mos com sabo comum e gua corrente. 3) Limpe o local de aplicao com algodo embebido em lcool e espere a pele secar. 4) Suavemente faa uma prega com o polegar e o indicador. Segure a seringa como se estivesse segurando uma caneta e introduza toda agulha. Solte a prega e injete a insulina empurrando suavemente o mbolo at o final. Depois conte devagar at seis antes de retirar a agulha. 5) No esfregue a pele depois de retirar a agulha. 6) Desprezar em local adequado a seringa e agulha.

MONITORIZAO

MONITORIZAO
IMPORTNCIA TIPOS
Automonitorizao da glicemia
Auto custo Falta de educao em Diabetes Desconforto fsico e psicolgico

Hemoglobina glicada Testes urinrios (glicosria, cetonria)

MONITORIZAO
NIVEIS IDEAIS

DIETA
Alimentos ricos em carboidratos, como cereais integrais, frutas, vegetais, enfatizando o consumo de leguminosas como feijes, soja, lentilhas, ervilha, gro de bico e leite desnatado, so componentes importantes e devem ser includos numa alimentao saudvel. Para os indivduos que utilizam a insulinoterapia, a insulina aplicada antes da refeio dever ser baseada no contedo de carboidratos das refeies

DIETA
INDIVIDUALIZADO
Idade Fase do crescimento Preferncias alimentares Horrios Hbitos culturais Disponibilidade dos alimentos Exerccios fsicos Esquema de insulinoterapia utilizado

OBJETIVOS
Atingir melhor controle glicmico possvel Garantir quantidade de calorias para bom crescimento e desenvolvimento Prevenir episdios de hipoglicemia Manter nveis adequados de colesterol e triglicerdeos

LIGHT X DIET

LIGHT
Os alimentos light tem menor valor calrico em relao aos tradicionais, em geral, 25% menos calorias

DIET
Os alimentos diet tem excluso de algum nutriente, mais comumente o acar

ATIVIDADE
FSICA

ATIVIDADE FSICA
VANTAGENS:
Facilita a queima da glicose Reduo do peso Aumenta a ao da insulina e dos hipoglicemiantes orais Diminui a resistncia perifrica ao da insulina Reduo dos fatores de risco cardiovasculares Aumento o fluxo de sangue muscular Reduzem a quantidade de insulina diria Contribuem para reduo do colesterol e triglicrides Colaboram na reduo da presso arterial Reduz perda de massa ssea Melhoram a disposio geral e a sensao de bem-estar

ATIVIDADE FSICA
RECOMENDAES:
Evite ser atleta de fim de semana Escolher atividade fsica prazerosa Evitar se exercitar sozinho Levar sempre carto de identificao Utilizar tnis confortveis Fazer automonitorizao antes da atividade Parar se sentir sensao de desmaio, dor ou dificuldades de respirar Levar lanches Evitar aplicar insulina nas partes do corpo que foram mais exigidas na atividade

EDUCAO

EDUCAO
OBJETIVO:
Compreender a natureza de sua doena e seu tratamento Identificar problemas em sua fase inicial Aderir s prticas de autocuidado Fazer modificaes necessrias em seus hbitos

PONTOS IMPORTANTES
HGT normal em jejum, fazer ou no a insulina NPH? Tcnica para aplicao e mistura Rodzio Ensinar a tcnica para o acompanhante Mitos sobre dieta e evoluo doena

OBRIGADO E BOA TARDE