Ciencia del cuidado profesional

La enfermera gua el cuidado planificado de los seres humanos a travs de un proceso que abarca aspectos de la promocin y prevencin de las Enfermedades proceso salud-enfermedad y La muerte.

Ayudar al A. M. y sus cuidadores a enfrentar el proceso de Envejecimiento, entendindolo como proceso natural y adaptativo, e interviniendo en maximizar sus fuentes de poder:

Fuerza fsica Reserva psicolgica y social Concepto de si mismo Autoestima La energa La motivacin Las creencias

En el estado de salud del A. M. influyen distintos factores: Influencia gentica Habilidades cognitivas Edad Sexo Ambiente Estilos de vida Localizacin geogrfica Cultura Religin Estndar de vida Creencias y prcticas de salud Experiencias previas de salud Sistemas de apoyo

1.
2.

Valoracin de enfermera
Diagnstico de enfermera

3.

Intervencin
Resultado

4.

Dimensiones a valorar:
a) b)

Fsica Actividades de la vida diaria Estado mental Psicoafectiva Social y familiar

c) d) e)

a)

Fsica Ojos Observar ojos hundidos y laxos, lo que se produce por perdida de las estructuras de soporte de ojo Observar sequedad y perdida de brillo ocular Reduccin del lagrimeo Aumento de la presin ocular Reduccin en la reaccin pupilar ante la luz y en la adaptacin a la oscuridad Valorar la necesidad de usar lentes por disminucin de la agudeza visual, la tolerancia a la luz brillante, los campos visuales y la acomodacin del cristalino Reduccin de la percepcin visoespacial Reduccin en la diferenciacin entre verde y azul, mientras que mejora la percepcin de los colores clidos como amarillo y naranja

a)

Fsica Odo Valorar la necesidad de utilizar audfonos por prdida de la agudeza auditiva (disminucin de las clulas ciliadas del rgano de Corti a partir de los 50 aos) Valorar el control postural reflejo Reduccin de habilidad para desplazarse en la oscuridad Valorar el riesgo de caer por prdida de equilibrio y control postural

a)

Fsica Boca

Disminucin del sentido del gusto por sequedad de las

mucosas y reduccin de la agudeza de las papilas gustativas Disminucin del apetito Reduccin de la sensacin de calor o fro Reduccin de la sensibilidad del reflejo tusgeno Valorar la deglucin Reduccin del reflejo del vmito Valorar la habilidad masticatoria Valorar el deterioro dental Valorar la necesidad de prtesis Son frecuentes caries, enfermedades periodontales, alteraciones de la mucosa oral, trastornos de la lengua, reabsorcin del reborde alveolar y aumento de incidencia de cambios malignos.

Fsica Nariz Reduccin del sentido del olfato por disminucin de la vascularizacin de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartlago nasal e

hipertrofias de la vellosidades del ala de la nariz

Fsica Aparato respiratorio

Reduccin del volumen respiratorio Reduccin de la perfusin perifrica Aumento del dimetro antero posterior y la rigidez

torcica Reduccin del movimiento ciliar y de la eficacia de la tos Reduccin de la distensibilidad muscular; hipo ventilacin de los alvolos, con la siguiente disminucin de la tolerancia a los ejercicios Reduccin de moco producto de la resequedad de las mucosas, lo que predispone a las enfermedades respiratorias Valorar frente a un cuadro respiratorio la mecnica de la tos y favorecer la hidratacin para fluidificar las secreciones

Fsica Sistema cardiovascular Aumento de la presin sistlica con un ligero

aumento de la presin diastlica; hipotensin ortosttica Reduccin de la frecuencia y del gasto cardaco, entre 30 y 40% durante el esfuerzo fsico Reduccin de la circulacin arterial Palpar pulsos perifricos fcilmente palpables Valorar la presencia de insuficiencia venosa especialmente en las extremidades inferiores, lo que aumenta el riesgo de lceras, vrices, edemas e inflamaciones

Fsica Aparato gastrointestinal

Reduccin de la produccin de saliva, cido gstrico, enzimas digestivas y moco intestinal Reduccin de la motilidad intestinal Reduccin del peristaltismo esofgico Reduccin de la tolerancia alimentaria, producto de la disminucin de la flora bacteriana Valorar el patrn de eliminacin (estreimiento) Valorar la presencia de incontinencia fecal, asociada a tres causas principales: impactacin fecal, enfermedad subyacente y enfermedad neurolgica Valorar sntomas de esofagitis o reflujo gastroesofgico Reduccin del tamao del hgado y de la capacidad de metabolizar ciertos frmacos Observar signos de malnutricin Valorar las preferencias y gustos alimentarios

Fsica Sistema Reproductor Femenino

Estrechamiento y acortamiento de la vagina Reduccin en la produccin de estrgeno Cambios en la flora y Ph vaginal Reduccin de la lubricacin vaginal Observar atrofia vulvar Reduccin del vello pubiano Observar el aplastamieno de labios mayores y menores Reduccin del tejido mamario Valorar presencia de vaginitis,, dispareunia o hemorragias Valorar irritaciones a nivel vulvar

Fsica Sistema Reproductor Masculino

Reduccin de tamao y firmeza de los testculos Aumento del tamao de la glndula prosttica Aumento del dimetro del pene Reduccin de la produccin de testosterona

Fsica Sistema Musculoesqueltico

Reduccin de los movimientos voluntarios rpidos Reduccin de la amplitud de los movimientos debido a la rigidez muscular Reduccin de la masa muscular Reduccin de la estatura 2,5 a 10 cm (perdida de agua del tejido cartilaginoso y un estrechamiento de discos intervertebrales) Observar cambios artrsicos en las articulaciones Reduccin y desmineralizacin de los huesos (osteoporosis y fragilidad osea), siendo los huesos mas propensos a la fractura: cadera, cuerpos vertebrales hombro y mueca Observar postura de flexin generalizada, se inclina la cabeza y cuello, los hombros cuelgan, se acentua la curvatura dorsal y las rodillas se doblan (fibrosis de los tejidos periarticulares y ligamentos) Valorar el uso de silla de ruedas, bastones, etc.

Fsica Sistema Tegumentario

Observar piel mas fina y floja, destacndose las prominencias seas de antebrazos, pantorrilla y dorso de manos y pies; ms plida con depsito de pigmentos (pecas) Observar la resequedad y descamacin de la piel, producto de la disminucin del nmero, tamao y funcin de las glndulas sudorparas. Observar la presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol Observar las prpuras seniles (aumento de la fragilidad vascular) Observar arrugas, pliegues, secundario a disminucin de elasticidad Frialdad en las extremidades debido a un incremento en la lentitud para realizar funciones de termorregulacin, sensacin de dolor, presin y vibracin Reduccin en proceso de cicatrizacin Reduccin en crecimiento del cabello y aparecimiento de canas Reduccin de velocidad de crecimiento de uas Valorar la turgencia cutnea

Fsica Sistema Neurolgico

a)

Reduccin de la velocidad de conduccin

de algunos nervios Reduccin del sentido del olfato Reduccin del sentido postural Reduccin de la sensacin tactil y de la sensibilidad a temperaturas extremas Valorar el patrn del sueo Reduccin del rango, intensidad y duracin de la voz

b)

Actividades de la vida diaria

Es necesario llegar a un justo equilibrio entre la dependencia y la independencia por parte de los adultos mayores. Los cuidadores requieren de los conocimientos para poder sobrellevar este nuevo estado de sus familiares.

b)

Actividades de la vida diaria

Se consideran actividades de la vida diaria: Bsicas: alimentarse, baarse, vestirse, deambular, control de esfnter.

Instrumentales: limpiar, cocinar, lavar ropa, usar telfono, ir de compras, control del dinero, usar transporte pblico, trabajo casero (jardinera), control de la medicacin, subir las escaleras, entre otras.

b)

Actividades de la vida diaria

Es importante valorar estos aspectos en los AM, ya que influyen directamente en la calidad de vida de ellos y sus cuidadores. Para esto existen distintas escalas de valoracin.

c)

Estado mental Para examinar el estado mental, se recomienda valorar una serie de aspectos tales como apariencia y comportamiento, habilidades cognitivas, estabilidad emocional, leguaje y expresin oral. Los dos aspectos que se deben valorar son:

Cambio en las funciones mentales: cognitivas, proceso de pensamiento, memoria y confusin. Depresin

c)

Estado mental Para valorar la fucin cognitiva se recomienda utilizar la escala MiniMental, validada en Chile por la Dra. Pilar Quiroga.

d)

Valoracin psicoafectiva Se focaliza principalmente en una esfera subjetiva, en donde adquiere importancia la autovaloracin del estado de salud y del grado de apoyo social que posee de s mismo el A. M. y, por otro lado, la valoracin objetiva del profesional de enfermera que apunta a la deteccin de la psicopatologa y de los dficit de autocuidado.

d)

Valoracin psicoafectiva
En cuanto a los cambios descritos en la sexualidad de los A.M., se destaca la disminucin de la frecuencia o deseo de la actividad sexual, relacionado con viudez u otras parejas sexuales; entorno sexualmente restrictivo; depresin; enfermedades debilitantes. Estos cambios deben relacionarse con la anterior actividad sexual. En las mujeres la libido y la capacidad orgsmica no disminuyen con la edad, existe una reduccin de la lubricacin vaginal y puede existir dispareunia. Existe una mayor capacidad de disfrute sexual. En el hombre existe mayor dificultad para llegar a una ereccin, que para llegar a un orgasmo, disminuye el nmero de eyaculaciones, reduccin de la viscosidad y cantidad de lquido seminal, existe una mayor duracin de la fase de excitacin y la meseta del orgasmo. La fase de resolucin, puede durar de 12 a 24 horas.

e)

Social y familiar El significado que el AM y la sociedad le da a esta etapa de la vida, depender en gran medida de la cultura en que se encuentren. Por ejemplo, para la cultura oriental el adulto mayor es el ms sabio y respetado, lo que refleja un concepto de vejez muy distinto al de la cultura occidental.

e)

Social y familiar Es importante valorar a la familia que otorga cuidado, indagando aspectos como: de qu manera afrontan los cambios en las necesidades del adulto mayor? De qu manea solucionan sus problemas de salud? Busca ayuda en forma oportuna? Cmo manejan el estrs? Ofrecen sensacin de bienestar al AM? Son capaces de satisfacer los requerimientos de cuidado del AM? Van a cuidar personalmente a sus familiares AM, o los van a trasladar a un ELEAM.
De esta manera, es posible indagar ms sobre la dinmica del grupo familiar, hacer un dagnstico de las potencialidades y carencias de la familia con el objeto de fijar los lineamientos de la intervencin de enfermera.

a. Incontinencia urinaria, relacionada con el

Ejemplos:

dficit en la musculatura pelviana, asociada a la presencia de factores de riesgo manifestado por escape de orina involuntario. de conocimientos de las precauciones necesarias, secundario a las deficiencias motoras, sensoriales y a los riesgos ambientales. del cerebro crnica o progresiva, manifestada por dficit de mltiples funciones superiores (memoria, pensamiento, orientacin, clculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio9

b. Alto riesgo de cadas relacionado con la falta

c. Demencia relacionada con una enfermedad

a)

Seleccionar el sistema de enfermera a utilizar segn el modelo de autocuidado para planificar la atencin de enfermera que se requiere

b)

Acoger al momento de la entrevista al A. M. y sus cuidadores

Escuchar lo que el A.M. nos quiere decir Dirigir la voz al odo el A. M., colocarse de frente, a su altura Hablarle despacio, evitando tonos agudos Utilizar lenguaje sencillo, coherente y concreto, de acuerdo a los requerimientos del A. M.

c) Controlar signos vitales d) Realizar examen fsico detallado

e)

Buscar parmetros de normalidad e identificar las patologas con el objeto de derivar en forma oportuna Identificar dficit de autocuidado para determinar el plan de autocuidado que requiera el A. M. Prevencin
Evitar conducir de noche Utilizar lentes cuando lo requieran Controles de salud frecuentes Participar en grupos organizados

Fomentar aspectos del autocuidado del A. M.

e)

Fomentar aspectos del autocuidado del A. M.

Aseo e higiene
Educar en cuanto a limpieza de tapn ceroso Educar en cuanto a limpieza personal Cepillado de dientes y limpieza de prtesis

Piel

Lubricar y masajear superficialmente las zonas de las articulaciones Hidratar lbulo de la oreja para evitar resequedad y prurito en la zona Hidratar la piel en general con cremas hidratantes Usar protectores solares Objetivar signos de deshidratacin

e)

Fomentar aspectos del autocuidado del A. M.

Eliminacin
Tener libre de secreciones la va aerea superior Estimular la ingesta hdrica Ensear mecnica de tos efectiva

e)

Fomentar aspectos del autocuidado del A. M.

Medicamentos
Registrar nombre, dosis y horario de todos los medicamentos recetados o auto indicados que se encuentre ingiriendo Pesquisar efectos colaterales de stos Investigar adherencia a tratamiento farmacolgico recetado Educar sobre la utilizacin de mtodos de organizacin de la administracin de los medicamentos.

e)

Fomentar aspectos del autocuidado del A. M.

Actividad y reposo
Indagar sobre capacidad para desarrollar AVD Incentivar ejercicio segn su estado de salud (se les puede indicar que caminen todos los das) Educar sobre cuidados al utilizar silla de rueas, bastones, etc.

e)

Fomentar aspectos del autocuidado del A. M.

Controlar los peligros ambientales

Procurar buena iluminacin en lugares de desplazamiento Procurar buena ventilacin de ambiente fsico y objetos personales Evitar la luz de frente y brillante Utilizar pisos antideslizantes Destacar bordes de escaleras y pisos resbalosos Precaucin en el manejo de objetos y sustancias calientes

e)

Fomentar aspectos del autocuidado del A. M.

Investigar los sistemas de apoyo sociales

Sistema de salud Cuidadores

Proporcionar educacin a los cuidadores sobre.

Cambios posturales Prevencin de lceras por presin Higiene fsica correcta Hidratacin de la piel

Para A. M. hospitalizados Orientar al A. M. sobre el servicio en donde se encuentra Establecer protocolo para prevencin de lcera por presin Mantener un ambiente seguro: buena iluminacin, pisos secos y antideslizantes, mantener espacios libres para que el A. M. se desplace sin dificultad Prestar ayuda en AVD que demande Observar signos de retencin, deshidratacin o sobrehidratacin Aporte de lquidos dentro de parmetros que la enfermedad lo permita Apoyar y estimular la alimentacin Compruebe uso de prtesis para alimentacin

Para A. M. hospitalizados Dejar la chata o pato cerca y a la altura de las manos del A. M. Administrar medicamentos de acuerdo a indicacin mdica Manejar con mucho criterio y cuidado las medidas de contencin Invadir lo menos posible al A. M. Tratar lo antes posible las equimosis secundarias a las punciones venosas o arteriales Integrar a la familia en cuidados bsicos Desarrollar programas educativos sistematizados para el A. M. y sus cuidadores, dependiendo de los cuidados de enfermera especficos con los que ser dado de alta

Es la ltima etapa del proceso de enfermera y, consiste en supervisar y evaluar la atencin de enfermera, diagramada con el objeto de pesquisar la efectividad de las acciones planeadas, el logro de las metas en funcin del bienestar del a. M.