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PEQUENO TRAUMA

Prof. Dionsio Jos Bochese Andreoni

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Ferimentos:
Incisos Cortocontusos Perfurocontusos Perfuroincisos Punctrios Contusos tratados habitualmente por sutura cicatrizao por 2 inteno ou desbridamento/ampliao e sutura

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Sutura 1. Anestesia: condutiva (bloqueio) infiltrativa Lidocana:- soluo a 2% (20mg/ml) - at 7 mg/kg (1ml/3kg) - efetiva at solues a 0,5% - infiltrao quase indolor no TCSC

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Sutura 2. Limpeza da ferida: - mecnica e no qumica - remover CE - remover cogulos - complementada com desbridamento se necessrio

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Sutura 3. Hemostasia: - vasos cutneos so ligados pela prpria sutura da pele - vasos arteriais: ligadura ou cauterizao - vasos venosos: ligadura se calibrosos ou com sangramento ativo.

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Sutura 4. Sutura propriamente dita: - fio apropriado (3.0 a 5.0) - tcnica correta - ausncia de tenso - lembrar que o fio CE e como tal retarda a cicatrizao e favorece a infeco

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Sutura 5. Remoo dos pontos: - depende do ferimento - depende da topografia anatmica - depende das condies locais - depende das condies gerais - 48h at 3 semanas - maioria dos casos em torno de 7 dias

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Sutura 6. Antibioticoprofilaxia: - NO h indicao de uso profiltico de antimicrobianos em ferimentos superficiais atendidos nas primeiras 6 horas; - em casos excepcionais de ferimentos mais profundos, muito sujos, contendo CE, com comprometimento de defesas locais ou sistmicas, pode haver indicao;

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Sutura 6. Antibioticoprofilaxia: - como o emprego do antimicrobiano, nesses casos, sempre ocorre com grande atraso em relao ao momento ideal, a administrao deve ser venosa, em dose nica, ainda no local do atendimento.

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Sutura 7. Profilaxia do ttano: - so de alto risco para ttano as feridas infectadas, que contenham CE retidos, as produzidas em zona rural, quando presentes condies locais de anaerobiose ou microaerobiose. - consideram-se imunizados os pacientes que receberam, nos ltimos 10 anos, pelo menos 3 doses da vacina com mais de 20 dias de intervalo entre cada dose

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Sutura 7. Profilaxia do ttano - leses de alto risco: pacientes imunizados h menos de 5 anos: - tratamento local da leso pacientes imunizados h mais de 5 anos: - tratamento local da leso - 1 dose de reforo da vacina

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Sutura 7. Profilaxia do ttano leses de alto risco pacientes no imunizados ou de estado vacinal desconhecido ou duvidoso: - tratamento local da leso - imunoglobulina humana 250 U ou soro antitetnico 10000 U IM aps teste de sensibilidade negativo - esquema vacinal completo

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Sutura 7. Profilaxia do ttano leses de baixo risco pacientes imunizados h menos de 5 anos: - tratamento local da ferida pacientes imunizados h mais de 5 anos: - tratamento local da ferida - reforo da vacina

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Sutura 7. Profilaxia do ttano leses de baixo risco pacientes no imunizados ou de estado vacinal desconhecido ou duvidoso: - tratamento local da ferida - imunizao antitetnica completa

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Mordeduras Devido abundante flora anaerbica da cavidade oral, as leses por mordedura devem, via de regra, cicatrizar por segunda inteno, a menos que haja exposio de tecido nobre. Observar o protocolo de profilaxia da raiva do Ministrio da Sade.

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Pequenas queimaduras Primeiro grau: eritema analgsico dor Segundo grau: flictemas analgsico dor curativo hiperestesia Terceiro grau: necrose internao

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Curativos 1. Feridas suturadas: - quase sempre so desnecessrios - visam manter a ferida limpa e seca - renovados com a freqncia necessria para que no se tornem depsitos de secrees e microrganismos

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Curativos 2. Feridas abertas, abrases de pele, escoriaes, queimaduras...: - material estril - agentes umectantes e antisspticos apropriados - renovados a intervalos adequados - tcnica assptica

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Leses oculares Ferimentos penetrantes EMERGNCIA OFTALMOLGICA!!! - equiparados a leses abertas do SNC - antibioticoprofilaxia sistmica - profilaxia do ttano rigorosa - proteger o ferimento - NO remover CE impactado - Oftalmologista urgente!!!

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Leses oculares CE superficial, contuso fechada, conjuntivite traumtica, qumica, fotptica: - anestesia tpica - irrigao abundante com SF - pomada oftlmica - curativo oclusivo - encaminhar ao oftalmologista

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Corpos estranhos digestivos Ingeridos: - quando at o piloro, considerar retirada endoscpica - passado o piloro conduta expectante tranquilizao Retrgrados: encaminhar ao cirurgio

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Corpos estranhos em vias areas - broncoscopia de urgncia!!!

- manter em ambiente hospitalar at a broncoscopia