ANATOMIA Y FISIOLOGA POR IMAGENES DEL TERO , OVARIOS Y MAMA

Dr.. OSCAR MARTINEZ LOZANO

PATOLOGIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

PATOLOGIA DEL UTERO:
Malformaciones congnitas Patologa del miometrio Patologa del endometrio

PATOLOGIA OVARICA:
Trastornos disfuncionales Tumores benignos Tumores malignos

TECNICAS DE IMGENES PARA EVALUAR EL APARATO GENITAL FEMENINO

Ecografa endovaginal Tomografa helicoidal. Resonancia Magntica Nuclear. Radiografa convencional.

PATOLOGIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

PATOLOGIA DEL UTERO:
Malformaciones congnitas Patologa del miometrio Patologa del endometrio

PATOLOGIA OVARICA:
Trastornos disfuncionales Tumores benignos Tumores malignos

TERO: MALFORMACIONES CONGENITAS

Hipoplasia uterina. tero bicorne tero didelfo tero doble

TERO HIPOPLASICO
Morfologa normal. Dimensiones disminuidas en forma homognea. Lnea endometrial discordante en relacin al ciclo menstrual.

TERO DIDELFO
Escotadura en el fondo uterino La lnea endometrial a nivel superior se divide en dos segmentos. Existe un solo cuello.

TERO DIDELFO
1=ENDOMETRIO
2=CUERNO DERECHO 3=CUERNO IZQUIERDO

1
2 3

TERO DIDELFO

Escotadura en el fondo uterino

TERO DOBLE
tero : I
Cuello: 1 Cuerpo:2 tero : II Cuello:3 Cuerpo:4

TERO I 2

TERO II
4

3 1

TUMORES UTERINOS
Tumores del miometrio.
Benignos:
Miomas Adenomiosis

Malignos:
Leiomiosarcoma.

TUMOR MUSCULAR:MIOMA
Es un tumor benigno, originado en el musculo uterino, puede ser nico o mltiple. Es hipovascularizado, por lo que con frecuencia se necrosa y calcifica, denominndose mioma degenerado

MIOMA:SIGNOS ECOGRAFICOS
Masa compleja. Forma variable. Tamao variable. Ecorrefringencia variable Localizacin: Sub-mucosa,intramural o sub-serosa Hipovascularizada reas de necrosis: Hipo o aneoica. Calcificaciones

TUMORES UTERINOS BENIGNOS

Miomatosis uterina

NDULO SUB-SEROSO

NDULO SUB-MUCOSO

MIOMA DEGENERADO
MIOMA SUB.-SEROSO IZQUIERDO

TC Y RM EN MIOMATOSIS UTERINA
Evaluacin panormica de ndulos. Diferencian la degeneracin: Qustica, hialina, grasa necrosis , calcificaciones, infeccin malignidad (rara) Mejor evaluacin de calcificaciones. Precisa coexistencia con carcinoma de crvix o endometrial. Visualizan seudo capsula perifrica: Tejido areolar,(linfticos y venas dilatas, edema y congestin vascular). RM: Puede diferenciar leiomioma de adenomiosis.

RMN: LEIOMIOMA UTERINO

TAC: LEIOMIOMA UTERINO PEDICULADO

TUMOR UTERINO MALIGNO: LEIOMIOSARCOMA

Raro, mas frecuente en menopusicas. Imgenes similares al mioma degenerado. Crecimiento rpido. Hipervascularizacion. Invade rganos vecinos. Adenopatas regionales. Metstasis a distancia.

TUMOR UTERINO MALIGNO: LEIOMIOSARCOMA

ADENOMIOSIS
CONCEPTO: Es la implantacin de la mucosa endometrial en el miometrio, con reaccin hiperplasica del mismo.

ADENOMIOSIS: SIGNOS ECOGRAFICOS

Aumento de tamao difuso del tero Miometrio difusamente heterogneo Engrosamiento asimtrico del miometrio reas hipoecoicas heterogneas Quistes miometriales de pequeas dimensiones Mala definicin del borde endometrial-miometrial Dolor focal producido por el transductor vaginal Estras lineales ecgenas subendometriales Ndulos ecgenos subendometriales

ADENOMIOSIS
ENDOMETRIO FASE PROLIFERATIVA

ADENOMIOSIS

ADENOMIOSIS

ADENOMIOSIS: ECOGRAFA TRANSVAGINAL

TC Y RM EN ADENOMIOSIS
Es la implantacin intramural de endometrio con hiperplasia reactiva del msculo liso uterino. Ndulos circunscritos irregulares similares a miomas en forma focal. Aumento de volumen uterino en forma difusa. RM: Masa con pequeas imgenes hiperintensas en T2 alternando con reas de baja seal. El borde lateral es indistinguible del miometrio normal.

ADENOMIOSIS : RMN
ALTA SEAL EN GLANDULAS

MTODOS DE IMGENES PARA EVALUAR EL APARATO GENITAL FEMENINO

Ecografa : Endovaginal Tomografa. Resonancia Magntica Nuclear Medicina Nuclear: PET. Radiografa contrastada:
Histerosalpingografia

ANATOMA APARATO GENITAL FEMENINO

El aparato genital femenino esta formado por:

Vagina tero Trompas Ovarios Anexos

ECOANATOMIA UTERINA
tero: rgano genital interno nico, piriforme,
localizado entre la vejiga y el recto.

Divisin: Fondo, cuerpo istmo y cuello. Histologa:

Serosa: Peritoneo. Miometrio: Musculo, tres capas, vasos arcuatos entre las capas externas ,mide en L: 80mm, AP: 40mm.T: 55mm; rodea la cavidad uterina, la cual se comunica con la vagina y las fosas ovricas Endometrio: Mucosa, dos capas basal y funcional. Tres fases menstrual, proliferativa y luteinica.

CORTE LONGITUDINAL DEL TEROTRANSABDOMINAL

1=FONDO 2=CUERPO 3=CUELLO 4=ENDOMETRIO 5=MIOMETRIO 6=VEJIGA 7=FONDO DEL SACO DE DOUGLAS 8=VAGINA

1 4
2

3 7 6

TERO CORTE LONGITUDINAL:ENDOVAGINAL

1=SEROSA 2=VASO ARCUATO 3=MIOMETRIO 4=ENDOMETRIO PORLIFERATIVO

4 3

CORTE TRANSVERSAL SUPRAPBICO: TERO

1=MIOMETRIO 2=ENDOMETRIO 3=VEJIGA

4=OVARIO
5=FONDO DEL SACO DE DOUGLAS

1 2

CICLO MENSTRUAL
Se denomina a los cambios cclicos que experimentan los ovarios y el endometrio. Generalmente dura 28 das; se enumeran los das a partir del 1er da de la menstruacin.

ECOGRAFA DEL ENDOMETRIO

El endometrio varia de morfologa y dimensiones a lo largo del ciclo menstrual. FASE MENSTRUAL: En los primeros das del ciclo, se visualiza como una imagen lineal hiperrefringente, correspondiente a las capas basales en oportunidades con liquido laminar. FASE PROLIFERATIVA: A partir del quinto da aumenta de espesor y esta formado por tres lneas hiperrefringentes, de aspecto fusiforme, dos lneas basales perifricas y una de vacio, medial . FASE SECRETORA: Despus del 14 da del ciclo aumenta de espesor y es hiperrefrignente homogneo.

ENDOMETRIO EN FASE MENSTRUAL

Endometrio hiperrefringente lineal.

ENDOMETRIO EN FASE PROLIFERATIVA

Endometrio fusiforme con 3 lneas. 1.-lnea basal anterior 2.-Estroma. 3.-lnea de vaco 4.-lnea basal posterior

1 2 3 4

ENDOMETRIO EN FASE SECRETORA

El endometrio es fusiforme hiperrefringente homogneo, espesor de 7 a 9mm, bordes regulares definidos

TAC AXIAL DEL UTERO

ANATOMIA TAC CORTE AXIAL A NIVEL DEL CUELLO UTERINO

RMN CORTE AXIAL DEL TERO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Grasa subcutnea. Msculo recto. Vejiga. Vena iliaca externa. Arteria iliaca externa. Ligamento redondo. Msculo transverso del abdomen. Asa de intestino delgado. tero-miometrio. tero-endometrio. Ovario con folculos en su interior. Recto. Liquido libre en el fondo del saco.

12. 13.

RMN CORTE SAGITAL DEL UTERO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Serosa (del tero). Miometrio. Zona de transicin del tero. Endometrio. Labio anterior del crvix. Canal cervical. Fornix vaginal posterior. Vagina. Vejiga. Asas del intestino delgado. Sigmoides. Recto. Huesos del pubis. Msculo abdominal recto anterior Sacro 15

ANATOMA DE LOS OVARIOS

El volumen dependen del momento del ciclo. Anatoma : Forma oval de 25 x 18mm; cortical, perifrica con folculos; estroma o medula de localizacin medial.

FISIOLOGA DEL OVARIO

Ciclo ovrico
Folicular : del da 1 al 14; 4 a 8 folculos antrales, desde el da 5 un folculo crece hasta el 14 da, es el folculo dominante, puede medir entre 20 y 50mm. Ovulatoria: Ruptura del folculo dominante, el liquido liberado se visualiza en la fosa periovrica y en el fondo de saco de Douglas. Luteinica: Del 15 al 28 da : Cuerpo amarillo de tamao y forma variables, se origina en el vaco que deja el folculo dominante despus de la ovulacin.

FASE FOLICULAR INICIAL

Del da 1 al 5 del ciclo menstrual. Se visualizan varias imgenes qusticas de pequeas dimensiones en numero de 6 a 8, son los folculos antrales normales.

FASE FOLICULAR :FOLICULO DOMINANTE

A partir del da 5 uno de los folculos antrales aumenta de dimensiones llamndose folculo dominante. El folculo puede medir entre25 y 50mm el 14 da del ciclo

FOLCULO DOMINANTE
Incremento de la micro vascularizacin arteriolar y capilar.

FASE OVULATORIA
El folculo dominante se rompe despus del 14 da del ciclo y expulsa al ovulo. En el examen ecogrfico se halla liquido libre en la fosa peri-ovrica y en el fondo del saco de Douglas. Tambin aparece una imagen anecoica en el canal cervical y que es eliminada como moco por la vagina

INICIO DE OVULACION
1=FOLCULO EN ECLOCION 2=ESTROMA OVARICO 3=LIQUIDO EN FOSA PERI-

OVARICA

2
1

FASE LUTEINICA: CUERPO AMARILLO

Al evacuarse el liquido del folculo dominante el espacio remanente es ocupado por sangre y secreciones originando el cuerpo amarillo. Caractersticas doppler del cuerpo amarillo:
Es hipervascularizado. Los ndices Doppler son de baja resistencia al igual que los tumores malignos y los procesos inflamatorios.

CUERPO AMARILLO
Examen endovaginal. Cuerpo amarillo hipervascularizado al estudio doppler Si no se produce al concepcin involuciona a partir del 23 da del ciclo ovrico.

ANATOMIA DE LAS TROMPAS

Las trompas son conductos filiformes con un dimetro de un milmetro, comunican la cavidad endometrial con las fosas ovricas. Segmentos de la trompa:
Intersticial, itsmico,ampular y fimbria.

HISTEROSALPINGOGRAFIA
Es un examen radiolgico en el cual se coloca una sonda en el cuello uterino y se inyecta contraste radioopaco. El contraste recorre las cavidades del cuello, del cuerpo uterino y de las trompas. El contraste ingresa a la cavidad peritoneal ocupando las fosas peri-ovricas. Este examen solo se realiza para determinar la permeabilidad de las trompas.

RADIOANATOMA DEL TERO Y TROMPAS CON HISTEROSALPINGOGRAFIA

1=cuello 2=itsmo 3=cavidad uterina

TROMPA PORCIONES:
4=porcin intersticial 5=porcin stmica 6=porcin ampular 7=fimbria 8=peritoneo pelviano

5 4 6 3

8
2 1

RADIOANATOMA DEL TERO Y TROMPAS CON HISTEROSALPINGOGRAFIA

1.CUELLO 2.ITSMO 3.OSTIUM 4.PORCION INTERSTICIAL

5.PORCION STMICA
6.PORCION AMPULAR 7.FIMBRIA

3 4

2 1

6
7

ANATOMIA DE MAMA

TCNICAS DE IMGENES PARA ESTUDIAR LA MAMA

Radiografa:
Mamografa

Ecografa Resonancia Magntica

RADIOGRAFA DE LA MAMA: MAMOGRAFIA

Incidencias: Lateral y crneo-caudal. El Parnquima es medial de densidad agua. El tejido graso es gris oscuro, de localizacin perifrica. Se indica despus de los 34 aos, debido a la elevada densidad en edades menores.

MAMOGRAFIA-INCIDENCIA LATERAL

INCIDENCIA CRANEO-CAUDAL

ESTUDIO SISTEMTICO DE LA MAMOGRAFIA

1.-La evaluacin de las placas se realiza comparando la misma incidencia de ambas mamas en forma conjunta. 2.-El estudio debe ser minucioso, con lupa y por tercios, buscando microcalcificaciones, masas o distorsin del parnquima. 3.-Analizar las zonas predilectas del cncer: Cono superior, tejido graso retro mamario, regiones sub-areolares y cuadrantes internos.

ECOGRAFA DE LA MAMA
La ecografa puede ser usada para la deteccin primaria de cncer Normalmente se complementa con la mamografa, la cual puede servir de gua. Permite detectar neoplasias malignas que no fueron detectadas por la mamografa. Permite evaluar las mamas densas Es operador dependiente.

EQUIPO ECOGRAFICO
Debe contar con transductores de alta frecuencia 7.5 a 15MHz. El transductor debe estar adaptado para el estudio de campo cercano. El transductor debe ser lineal de enfoque electrnico Emplear tcnica de armnica codificada.

EQUIPO ECOGRAFICO
El monitor se debe dividir en dos.
Para documentar, el tejido glandular asimtrico Para comparar imgenes especulares en las mamas derecha e izquierda. Para documentar la compresibilidad. Para documentar la movilidad. Para documentar en imagen congelada de un ndulo en imagen bidimensional y en la otra doppler color.

Debe ampliar el campo de visin: En lesiones extensas: Imgenes convexas o campo de visin extendido

IMAGEN ECOGRAFICA
Gran resolucin lateral, axial y de contraste. No existe sobreposicin de formaciones anatmica: Cortes finos. Imagen en tiempo real: Cortes radiales. Gran discriminacin de densidades: Diferentes grises en densidad agua. Visualiza microvascularizacion y caractersticas del flujo.

ANATOMA ECOGRAFICA DE LA MAMA

Zona Pre-mamaria Piel Tejido premamario: -Grasa sub.cutnea -Ligamentos de Cooper Zona mamaria

Aponeurosis mamaria anterior y posterior Conductos lobulares y sus ramificaciones Unidad ducto lobular terminal (VDLT) y Unidad funcional Estroma fibroso Zona retromamaria Laminar

LIGAMENTO DE COOPER

zona pre-mamaria zona mamaria

zona retromamaria

ANATOMA ECOGRAFICA DE LA MAMA

p ZSC : piel. : Tejido graso-premamario. ama : Aponeurosis superficial zm : Parnquima zrm : Aponeurosis posterior
p

ANATOMA ECOGRAFICA: UNIDADES DUCTOLOBULARES TERMINALES

CONDUCTOS MAMARIOS NO ECTASICOS- ESTROMA PERIDUCTAL

RADIAL

ANTIRADIAL