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Fracturas de Craneo
Las Fracturas lineales o diastasis suturales sin lesin cerebral subyacente no son generalmente significativas clnicamente
la formacin de quistes leptomenngeos ("fractura en crecimiento") son muy raros (y no requieren radiografas de - seguimiento). Las Fracturas a travs
Fractura de bveda craneal de la base del crneo o deprimida TC craneal con ventana de los senos paranasales partes blandas a) y de hueso B) pueden producir ligero edema de partes blandas y Neumoencefalo contusin (flecha). Intracraneal fugas de lquido se observa edema y foco de cefalorraqudeo contusin en relacin con la (LCR) depresin sea. En B) se meningitis. visualiza la depresin sea
las Fracturas a travs del hueso temporal pueden dar origen a gas en el seno temporomandibular y el seno venoso. Fractura lineal
TC simple con ventana osea en se fractura aprecia una fractura los lineal donde En una deprimida, (flecha). A diferencia de las suturas fragmentos son desplazados craneales las fracturas agudasde no ms de 0,5 cm; la mayora tienen los bordes esclerosos y suelen Fracturas deprimidas tienen ser rectas o presentan angulos contusiones subyacentes bruscos
Neumoencfalo traumtico
A) TC fractura hundimiento frontal La mayora de las fracturas de (flechas) con aire crneo no tienen lesiones intracraneal B) Fractura a nivel de cerebrales subyacentes la pared posterior del seno frontal (cabeza las lesiones cerebrales ms de flecha) y aire intraventricular severas no presentan
fracturas de crneo
Las radiografas simples no son tiles en sospecha de traumatismo cerebral. Las radiografas del crneo pueden ser tiles para documentar fracturas para procesos legales (que pueden pasar desapercibidas por la TAC)
Hematoma Epidural
Hematoma epidural Agudo Tc simple: extenso hematoma epidural agudo frontal que cruza la lnea media. Rechazamiento hacia atrs del sistema ventricular con plegamiento de las astas frontales ( cabeza de flecha ) y zonas hipodensas en su interior
-Entre las vctimas con traumatismo craneoenceflico grave, el 50% y el 75% presenta hematoma epidural -CercaHematoma de 70% a 75% de los epidural agudo hematomas epidurales se producen en la regin Angiografa carotidea derecha en temporoparietal son secundarios proyeccinY lateral;: fractura (flechas a laceracin de la arteria blancas) y desplazamiento del seno menngea media.superior por el hematoma ( longitudinal flechas) -la CTcabeza identifica fracturas subyacente en el 85% y el 95% de los hematomas epidurales.
Hematoma Epidural
- Un intervalo "lcido" se ve A) TC simple practicado tras el en 50% de los pacientes y observa traumatismo, en que se precede a deterioro clnico un hematoma subdural mnimo
(flecha) englobal el lazoes izquierdo, con la mortalidad del 5%, aire (cabeza de flecha). El sistema ventricular esta centrado. Signos la ampliacin de de Edema retardada cerebral difuso. hematoma se produce en B) 10% B) a 30% de los casos. Tc efectuado 24 horas despus, se visualiza un hematoma epidural agudo -Aproximadamente 95% de (asterisco) con una hernia los hematomas epidurales subfacial y gran compresin del sistema ventricular) son supratentorial y unilateral.
Hematoma Epidural
los Hematomas "Vertex" son siempre epidurales; cruzan el seno sagital superior y lo desplazan para abajo En los nios, los hematomas epidurales pueden surgir de laceracin de senos venosos. El origen de un seno venoso se debe sospechar cuando el hematoma colinda en los 2 lados de la tentorial o es adyacente a un seno venoso dural.
Tc utilizando una ventana La mortalidad global de los que permite ver pacientes hematomas mejor elcon espacio extra-axial, puede verse subdurales es del 60% alen 90%. la coleccin subdural forma de luna creciente (flecha).
Alrededor del 95% de los hematomas subdurales se producen en las regiones frontoparietal debido a la rotura de venas puente.
aguda (<3 das) son hiperdensos subagudos (3 a 21 das) son isodensos crnica (> 3 semanas) son hipodensaos
Corte al mismo nivel con Hematoma Subdural y higroma ventana osea, en donde se
visualiza una fractura lineal frontal (flecha), asi como un fragmento de la tabla externa desprendida (asterisco)
Tanto los hematomas isodensos e hipodensos pueden tener mem-interior mejora del contraste membrana. para la Visualizacin de pequeos hematomas subdurales se requiere el uso de intermediarios CT con ventana de configuracin (ancho, 250, nivel, 40), por lo general, estos hematomas son pequeos y no son clnicamente significativos.
Las Contusiones cerebral se ven en 50% de los pacientes con hematomas subdurales. Los hematomas subdurales y / o higromas puede seguir derivacin ventricular. Higromas son colecciones de lquido cefalorraqudeo sin sangre en el espacio subdural provocado por un desgarro en la membrana aracnoides.
Dao traumtico mas comn causado por la desaceleracin y rotacin del cerebro. Se puede observar comnmente en:
Lesin axonal difusa afectando cuerpo calloso RM A) spin eco en T2 en donde se visualiza una imagen de hemorragia a nivel del cuerpo calloso
Hemisferios cerebrales (frontotemporal) 50 %, ganglios basales, cuerpo calloso, mesencfalo. Mortalidad alrededor del 50%
TC normal en 50-85%, las lesiones se hacen ms notables durante las primeras 24 hrs
-la Imagen de resonancia magntica (MRI), especialmente la de ngulo de inclinacin definitiva, es muy sensible para la deteccin de lesiones edematosas que contienen hemorragia (aunque la mayora son no son hemorrgicas). En difusin de imagen ponderada (DWI), la mayora son brillantes.
B) eco de gradiente en T2 en donde se potencia el efecto de la hemosiderina visualizndose mltiples imgenes puntiformes de baja seal en cuerpo calloso
- la lesin axonal difusa es la causa mas comn de estado vegetativo postraumtico - las lesiones intermedias de los ganglios basales son raras y son secundarias a deslizamiento de los vasos lenticuloestriados perforantes. Las lesiones intermedias tienen un mal pronstico, ya que generalmente se acompaan delesion axonal difusa
Lesin axonal difusa RM imagen ponderada en T2 A) corte axial donde se observa una lesin hemorrgica en esplenium del cuerpo calloso (flecha grande) y otra de menor tamao en la rodilla (flecha pequea).
Contusiones
Contusiones hemorrgicas mltiples TC A) focos de contusin hemorrgica en hemisferio cerebeloso izquierdo, en vermis y protuberancia.
- Las contusiones comnmente implican la corteza y son por lo general hemorrgicas, lo que
refleja la rica vascularizacin de la materia gris.
Las contusiones que no son hemorrgicas tienden a desarrollar hemorragia durante las primeras 72 horas despus del trauma, por lo tanto la TC que se obtiene de 24 a 48 horas despus de la lesin por lo general muestra contusiones ms grandes y numerosas.
Contusiones
Contusiones
las Contusiones comnmente incluyen las puntas de los lbulos frontal y temporal, la superficie inferior de los lbulos frontales, y el mesencfalo dorsolateral. -en el 30 % de los pacientes se producen mltiples contusiones - 5-10% de las victimas con traumatismo severo presenta contusiones
Contusiones hemorrgicas mltiples .B) contusiones en regin frontal izquierda y subcorticales. Foco de contusin hemorrgica en pednculo cerebral
Contusiones
Contusiones hemorrgicas bifrontales Imagen ponderada en T2 donde se observa que las lesiones son tambin de alta intensidad, lo que indica la presencia de metahemoglobina extracelular. Anillo de hemosiderina rodeando las contusiones.
- La hemorragia intraventricular est presente en 1% al 5% de los pacientes con contusiones cerebrales y es debido a rotura de las venas subependimarias y plexo coroideo.
Se observan con traumatismos moderados y severos de la cabeza. Esta hemorragia causada por una herida en la cabeza produce menos sangre que una SAH causada por la ruptura de un aneurisma. En la TAC se aprecia un signo pseudodelta como capas de sangre hiperdensa en el seno sagital posterosuperior. La hemorragia subaracnoidea postraumatica puede surgir de una extensin de una contusin superficial del cerebro.
- La hemorragia intraventricular est presente en 1% al 5% de los pacientes con contusiones cerebrales y es debido a rotura de las venas subependimarias y plexo coroideo. Se observan con traumatismos moderados y severos de la cabeza.
Esta hemorragia causada por una herida en la cabeza produce menos sangre que una SAH causada por la ruptura de un aneurisma.
En la TAC se aprecia un signo pseudodelta como capas de sangre hiperdensa en el seno sagital posterosuperior.
La hemorragia subaracnoidea postraumatica puede surgir de una extensin de una contusin superficial del cerebro.
Las sensibilidad de la TAC es del 90 % en las Primeras 24 hrs, despus del tercer da = <50% de sensibilidad
- las imgenes de recuperacin de la inversin atenuada por liquidos (FLAIR) permiten el diagnstico temprano SAH aguda y subaguda
Abuso infantil
Las lesiones cerebrales son la principal causa de muerte por abuso infantil y se presentan en el 40% de los pacientes
Abuso infantil
Las lesiones intracraneales ms comunes son los hematomas subdurales y se pueden ver a lo largo de la fisura interhemisferica.
Otras caractersticas radiolgicas de abuso infantil incluyen lesiones complejas como fracturas de crneo, contusiones y lesiones por cortaduras.
Abuso infantil
El edema cerebral difuso es ms comn en nios pequeos que en nios ms grandes. Una resonancia magntica es mejor que la TAC en la representacin de lesiones en el abuso infantil.
Neumoencfalo
La mayora se deben a un trauma(fractura de seno frontal) o ciruga; en ocasiones puede ser producidas por una infeccin de un organismo productor de gas.
Neumoencfalo
Puede ocurrir despus de viajar por transporte areo y se asocia con osteomas del seno frontal y anormalidades congnitas del odo interno.
Neumoencfalo
El neumoencefalo a tensin tiene presin alta, ejerce un efecto de masa y resulta en sntomas, por lo que debe ser evacuado. El neumoencefalo a tensin es grande y ocurre aproximadamente en el 8% de los pacientes con fracturas o en ciruga en la base del crneo.
Neumoencfalo traumtico Fractura a nivel de la pared posterior del seno frontal (cabeza de flecha) y aire intraventricular
Diseccin arterial
Puede afectar la cartida interna o las arterias vertebrales. Puede ser inducida por un trauma o puede ser espontanea Causas de diseccin no traumticas:
Displasia fibromuscular Hipertensin Migraa Anticonceptivos orales Trastornos vasculares de colgeno Infecciones farngeas
Diseccin arterial
Los pacientes presentan dolor de cuello repentino, sndrome de Horner o accidente cerebrovascular. Localizacin de las disecciones Cartida interna
Diseccin arterial
Foramen
magno
Infartos cerebrales son la tercera causa de muerte en Estados Unidos. 75% de estos son de la ACM que son provocados por embolos provenientes de cartida comn e interna.
TAC sirve para establecer si hay hemorragia o no, dependiendo de esto se dara el tratamiento indicado.
Hallazgos que preceden la trombolisis: hemorragia, participacin de ms de un tercio de ACM, hipodensidad, efecto masivo.