Historia

Lo ms importante - fechas Ultimo perodo menstrual (FPP) Primeros movimientos fetales (1620 semanas) Utero a la altura del ombligo (20 semanas)

Embarazos anteriores

Cuntos embarazos? Fecha del ltimo parto Cesreas previas Historia de muerte fetal o neonatal Historia de hijos prematuros o con bajo peso al nacer

Antecedentes Genticos

Historia de hijos malformados Historia de hijos con alteraciones genticas Sndrome de Down, Fibrosis qustica, etc. Si es posible referir temprano en el embarazo

Exmen Fsico

Signos vitales: PA, temperatura, peso Tamao del tero Palidez palmar identificar anemia Presentacin fetal Labs Hb, VDRL, HIV, Hepatitis B, grupo sanguneo ABO, Rh + or -, orina

Preeclampsia

Historia de convulsiones Historia de hipertensin Dolor de cabeza severo Visin borrosa Edema

Hipertensin inducida por el embarazo

Determine presin arterial en la visita prenatal Exmen de orina para determinar protenas Pregunte acerca de edema y cambios en la visin Presin arterial elevada refiera Tratar hipertensin Tratar convulsiones con sulfato de magnesio o valium

Hipertensin inducida por el embarazo

Hipertensin: PA sistlica arriba de 140 o PA diastlica arriba de 90 Proteinuria: 0.5 g/L 5 g/L en orina 24 hrs Hipotensor: hidralazina 5 mg IV c/15 minutos hasta descenso de PA Sulfato de magnesio: Inicio: 4 g en solucin al 20%, administradas IV lento (5 a 10 minutos), seguido de 1 g/hora

Nacimiento pretrmino

Historia de nacimiento pretrmino Multiples nacimientos pretrmino - referir Aconsejar a la paciente acerca de los signos y sntomas de parto Ruptura prematura de Membranas en pretermino tratar con antibiticos y referir Dar corticosteroides si parto prematuro

Nacimiento pretrmino

Los resultados son mejores si el parto es resuelto en un centro: Con capacidad de tratar con surfactante Con capacidad de apoyo respiratorio Es preferible trasladar a la madre antes del parto

Cesrea anterior

1% riesgo de ruptura uterina durante la labor La ruptura puede resultar en muerte materna y neonatal Parto vaginal despus de cesrea unicamente en un hospital con capacidad de hacer cesrea de emergencia Referir cerca de trmino

Embarazo mltiple

Alto riesgo para nacimiento pretrmino Retardo del crecimiento fetal Malpresentacin Preeclampsia Anemia Referir

Hemorragia vaginal

Abruptio contracciones dolorosas - Determinar Hg transfundir si <7mg/d - Referir para ultrasonido y parto Placenta Previa - No realizar tactos vaginales - Referir para ultrasonido y parto por cesrea

Diabetes

La glucosuria puede ser normal en el embarazo Diabetes gestacional consejera sobre la dieta Diabetes no controlable AS > 150 referir Madres diabticas - RN macrosmicos - Distocia de hombros - Hipoglicemia neonatal

Ganancia de peso

Ms de 15 Kg discutir dieta, evaluar por edema, si es posible ultrasonido para evaluar crecimiento fetal (macrosoma) Menos de 7 kg discutir dieta, FeSO4, folatos, vitaminas ultrasonido (retardo del crecimiento fetal)

Anemia

Muy comn Importante - FeSO4, folatos Anemia moderada debe ser observada Palidez palmar severa o Hb < 7 referir Especial atencin por hemorragia durante el parto

Complicaciones en parto

Malpresentacin Embarazo > 42 semanas Trabajo de parto < 37 semanas Movimientos fetales disminuidos Frecuencia cardaca fetal <100 lpm o >160 lpm Referir

Conclusiones

El embarazo generalmente es de bajo riesgo El control prenatal es importante para identificar casos de alto riesgo La referencia apropiada y en tiempo puede prevenir morbilidad y mortalidad materna y neonatal