1.

-NIEZ

5.-SENECTUD

2.ADOLESCENCIA

4.-

CLIMATERIO

3.-MADUREZ SEXUAL

NIEZ
Desde el nacimiento a la adolescencia

INFANCIA
(Hasta7-8 aos)

PUERICIA
(Hasta 12-13 aos)

En los primeros das: Crisis genital de la recin nacida

Mamas tumefactas

tero : Forma fetal Ovarios trompas

Vagina :sin glucgeno ni B. de Doderlein Ph 7

Areola evidente

Crecimiento somtico prosigue Inicio de produccin de estrgenos Cuerpo uterino: de tamao

Gonadotrofinas se eliminan por orina

Estrogenos Progesterona Mecanismo de feedback negativo GnRH

Niveles Bajos Niveles Bajos Niveles Bajos De FSH Y LH Se Elevan Gradualmente

Cambios fsicos, psquicos y sociales

Etapa entre la niez y madurez sexual 10-20 aos

PUBERTAD
Primera fase de la adolescencia Adolescencia biolgica Estado de transicin Activacin de secrecin gonadal e hipofisario Adrenarca ,Gonadarca

Despertar de la funcin ovrica

Caracterizada Por:

Crecimiento somtico Aparicin de caracteres sexuales secundarios

tero Ovarios

De Tamao, la relacin Cuerpo -Cuello se invierte (2:1) Endometrio: Capa Basal Y Funcional

Se agrandan Actividad folicular Produccin de esteroides

Vagina

Su longitud, aparecen pliegues, glucogeno. B. de Doderlein, acidez del medio , p. epitelial

Labios mayores de espesor Cltoris se hace erctil

Modelado de la estructura corporal El tejido adiposo se dispone en la regin glteo trocanterea Impulso de crecimiento

Se completa el crecimiento esqueltico

Soldadura epifisiaria

Desarrollo de la glndula mamaria (TELARCA) 1era.Caracteristica sexual secundaria

Vello pubiano (PUBARCA) Para evaluar el desarrollo puberal se utilizan las tablas de Marshall y Tanner

ADOLESCENCIA
MADURACION FISICA

El cabello crece con abundancia La transpiracin Funcin de glndulas sebceas Acn

Hecho de gran trascendencia: MENARCA-Primera hemorragia genital de tipo menstrual

Edad Promedio : 12 Aos (8-16) (9-15) Ciclos irregulares anovulatorios

Aparicion del Vello axilar La voz pierde su carcter infantil Labilidad vasomotora

Reactivacin del eje Hipotlamo hipofisariogonadal (H-H-G) y el eje hipotlamo-hipofisiarioadrenal (H-H-A)

GnRH PRL FSH LH

Activacin del feedback positivo de los estrgenos

Primera poca critica Cambios psicolgicos importantes Inestabilidad nerviosa Alteraciones del humor

Jerarqua de valores Expansin del Yo

Alteraciones del ciclo, flujo genital, infecciones genitales, embarazo ,anticoncepcin ,amenorreas, patologa mamaria.

Es la ausencia completa o casi completa de desarrollo de caracteres sexuales secundarios luego de los 14 aos

ADOLESCENCIA MOTIVOS DE CONSULTA

Falta de menstruacin luego de los

16 aos AMENORREA PRIMARIA Se acompae o no de desarrollo de caracteres sexuales secundarios

Sntomas Cefalea Galactorrea Prdida de la visin (en casos raros de tumor hipofisario). Aumento de peso o prdida de peso considerable. Resequedad vaginal. hirsutismo Cambios en la voz. Cambios en el tamao de las mamas.

Interrogatorio Examen fsico

Ausencia de menstruacin de por lo menos 3 meses luego de ciclos menstruales regulares

Descartar embarazo Realizar prueba de progesterona : Amenorrea leve: Perfil hormonal Amenorrea grave :Prueba de estrgeno y progesterona: (-) ORIGEN UTERINO (+)Pedir perfil hormonal .-FSH,LH,PRL, Eje tiroideo ,testosterona, androstenediona

Determinar la causa o etiologa

Si la causa es hipotalmico hipofisario: teraputica estrognica

ESTROGENOS Y PROGESTERONA Estrogenos.2,5mg da por 3 sem

Genitales ambiguos EXERESIS DE GONADAS

Medroxiprogesterona 10 mg/dia la 4ta sem

CIRUGIA

Anlogos de LH-RH

Se define la pubertad precoz como la aparicin de los caracteres sexuales secundarios antes de los 8 aos en las Nias

Se considera la pubertad como adelantada cuando se inicia entre los 8-9 aos en la nia (no patolgica)

Se extiende desde la adolescencia hasta el climaterio ( 40 -50 aos) Equilibrio psicofsico y social poca de maternidad, la mujer alcanza su plenitud

MADUREZ SEXUAL
MAMAS : Mastodinia premenstrual

Ciclos bifasicos Ciclos trifasicos

OVARIOS Funciones: Generativa,Vegetativa Y somatica

Menstruacin

MADUREZ SEXUAL

MADUREZ SEXUAL
FSH LH PROLACTINA
FASE : FOLICULAR PREOVULATORIA 20.25 mUi/ml LUTEA

ESTRADIOL PROGESTERONA

FACTORES LIBERADORES(GnRH)

ES LA ULTIMA MENTRUACION.

CESE PERMANENTE DE LAS MENSTRUACIONES CLIMATERIO

PREMENOPAUSIA

MENOPAUSIA

POSMENOPAUSIA

INHIBINA

FOLICULOS PROLACTINA

ESTRONA ESTRADIOL ANDROSTENODIONA DECLINACION DE LA FUNCION OVARICA

TESTOSTERONA FSH/LH
GnRH PROGESTERONA

SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS

TRANSTORNOS DEL CICLO

SINTOMAS VASOMOTORES SINTOMAS CARDIOVASCULARES

SINTOMAS URINARIOS

PESO CORPORAL

ATROFIA DE LOS GENITALES EXTERNOS

PERFIL LIPIDICO

OSTEOPOROSIS SINTOMAS PSICOSOCIALES

TRANSTORNOS DE LA SEXUALIDAD

ATROFIA MAMARIA

PRUEBAS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA COMPLETO

PERFIL LIPIDICO

NIVELES SERICOS ESTRADIOL/ FSH/ LH/ PROGESTERONA

DENSITOMETRIA OSEA

PRUEBAS DE LABORATORIO
CITOLOGIA HORMONAL

PAPANICOLAOU

PRUEBAS DE LABORATORIO

COLPOSCOPIA

CONTROLES CADA 6 -12 MESES

TRATAMIENTO HORMONOTERAPIA TRH PROGESTGENOS NO HORMONAL

CORTO PLAZO LARGO PLAZO

SINTOMAS VASOMOTORES
ALTERACIONES PSICOEMOCIONALES

SINTOMAS SUBJETIVOS

PREVENCION CALIDAD DE VIDA

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

ESTRADIOL (tbl 1-2-gr-) v.o.

ESTROGENOS CONJUGADOS (tbl O.625 Y 1.25 mg) x 21 das

MEDROXIPROGESTERONA Comp. (2.5 5mg) X 10 das

TIBOLONA (2.5mg) 1X D

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO TRH

X 3 SEMANAS

SOLO ESTROGENOS

1 SEMANA

TRH CONTINUA

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO TRH

ESTROGENOS CONJUGADOS (O.625mg ) x 21 das + MEDROXIPROGESTERONA (5mg ) ltimos 10 das de cada ciclo

1 SEMANA DESCANSAR
ESTROGENOS CONJUGADOS (O.625mg ) + MEDROXIPROGESTERONA (2.5mg ) 1 Comp. x da

REGIMEN COMBINADO

TX CONTINUO

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PROGESTAGENOS

MEDROXIPROGESTERONA (5-10 mg) 1 Comp. x da CLOMIFENO (50mg) 1 Comp. x da) DANAZOL (100mg) 1 Comp. x da)

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
C.A. DE MAMA O TERO ENF. TROMBOEMBLICA ACTIVA ENFERMEDAD HEPATICA ACTIV A O CRONICA

MELANOMA

HEMORRAGIA GENITAL DE CAUSA DESCONOCIDA

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
MIOMATOSIS UTERINA

HIPERLIPIDEMIA

DIABETES MELLITUS

HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA MIGRAA LITIASIS BILIAR

OTROS TRATAMIENTO

VERALIPRIDA (100 mg) 1 Comp./da X 20 das.

CLONIDINA (0.1-0.2mg) v.o. 1 Comp. x da PARCHE TRANSDRMICO (0.1mg/da) semanal SERM (60 mg) v.o. 1 Comp. x da.

La osteoporosis se define como una enfermedad progresiva del esqueleto que se caracteriza por prdida de masa sea y deterioro de la microarquitectura, con aumento de la fragilidad sea y consecuente riesgo de fracturas.

la disfuncin del osteoblasto que implica menor sintesis de matriz osea Exceso de actividad osteoclastica Deficiencia de estrgenos en mujeres menopausicas.

dolor dorso lumbar deformaciones esquelticas

cifosis

Fracturas

Fracturas mas frecuentes

columna vertebral el cuello del fmur porcin terminal del antebrazo.

es una tcnica diagnstica que permite medir la densidad mineral del hueso, su contenido en calcio, por medio de los rayos X.
El calcio presente en el hueso absorbe los rayos X y esta cantidad absorbida se valora analizando los datos informticamente. Los resultados se comparan con unas tablas de referencia segn edad y sexo.

DENSITOMETRIA OSEA
ESCALA DE EVALUACION PARA DENSITOMETRIAS OSEAS T.Score T.Score NORMAL hasta -0.65 NORMAL CON desde -0.65 hasta -0.97 TENDENCIA OSTEOPENIA LEVE desde -0.98 hasta -1.30 OSTEOPENIA MODERADA OSTEOPENIA MARCADA OSTEOPENIA SEVERA OSTEOPOROSIS LEVE OSTEOPOROSIS MODERADA OSTEOPOROSIS MARCADA OSTEOPOROSIS SEVERA desde desde desde desde desde desde desde -1.31 -1.70 -2.10 -2.45 -2.60 -2.83 -3.20 hasta hasta hasta hasta hasta hasta En adelante -1.69 -2.09 -2.44 -2.59 -2.82 -3.19

TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
CALCIO (1000- 1500 mg) v.o. 1 Comp. x da 400-800 U.I vita D

CALCITONINA (5-10mg) v.o. 1 Comp. x da.

DECANOATO DE NANDROLONA (I.M) C/ 4 SEMANAS

RECOMENDACIONES ALA PACIENTE MENOPAUSICA

LCTEOS DESNATADOS CEREALES
DIETA RECOMENDADA

HORTALIZAS Y LEGUMBRES
FRUTAS CARNES BLANCAS FRUTOS SECOS

ACEITE DE OLIVA

RECOMENDACIONES ALA PACIENTE MENOPAUSICA

EVITAR