INFLUENZA AH1N1

Julio 2013

INTRODUCCIN

La influenza es una enfermedad contagiosa. Causada por los virus de la influenza A, B y C. Afecta a todas las edades. Puede provocar complicaciones en personas de riesgo: personas con enfermedad pulmonar crnica, insuficiencia renal, obesidad mrbida, embarazadas, entre otros. El MSP realiza vacunacin, en la poca invernal, a los grupos de riesgo (menores de 5 aos, mayores de 65 aos, embarazadas, personas con enfermedades crnicas). A pesar de la vacunacin, durante el ao se presentan casos de influenza, algunos complicados y fallecimientos. Es importante identificar signos de alarma, conocer el manejo de pacientes de riesgo, el tratamiento y las actividades de vigilancia epidemiolgica.

BREVE HISTORIA DE LAS EPIDEMIAS Y PANDEMIAS DE INFLUENZA

Desde hace 400 aos, las epidemias de influenza han sido reportadas en muchos pases.

Epidemias de 1485 a 1552 en Inglaterra, son reconocidas como influenza.

La pandemia de influenza de 1918 (Gripe Espaola) fue la ms grande en la historia actual, causando 20 millones de muertes en todo el mundo. En 1957 (Gripe Asitica) y 1968 (Gripe de Hong Kong) las pandemias de influenza han matado cerca de un milln de personas.

En 2009 apareci el virus de Influenza AH1N1, que caus la ms reciente pandemia con un total de 19000 muertes.

EPIDEMIOLOGA

Tipos de virus:
Virus de la Influenza A Virus de la Influenza B Virus de la Influenza C

Virus circulantes en el pas

A H1N1 A H3N2

EPIDEMIOLOGA

80% al 90% de afectados presentan sntomas leves o son asintomticos. Aproximadamente el 10% presenta IRAG y requerir hospitalizacin (principalmente en personas con factor de riesgo). De los casos de IRAG 10% al 25% requerir ingreso a UCI. De los casos ingresados a UCI el 2% al 9% fallecern.

CUADRO CLNICO

Se transmite por secreciones nasales o por la tos.

CUADRO CLNICO

Perodo de incubacin: 1 a 4 das. Perodo de estado: aparicin abrupta de

Fiebre > 38C, que alcanza su pico mximo a las 24 horas y se mantiene por alrededor de 5 das Tos seca Decaimiento marcado Escalofros Cefalea Dolor ocular Odinodisfagia Mialgias Rinorrea escasa

Perodo de contagio: hasta 8 das despus de iniciados los sntomas. En nios y personas con inmunodepresin hasta 15 das.

CUADRO CLNICO

Tabla comparativa del cuadro clnico entre resfriado comn e influenza. Signos y sntomas Temperatura Tos seca Cefalea Decaimiento RESFRIADO COMN Puede o no haber. Remite sin tratamiento mdico. + + + INFLUENZA (GRIPE) 38C a 40C De inicio sbito. ++++ ++++ ++++

Mialgias y/o artralgias Rinorrea

Odinofagia Sntomas oculares Manifestaciones gastrointestinales en nios (nusea, vmito, diarrea) Complicaciones

++ ++++
+ + En un 25%

++++ ++
++++ ++++

Pueden haber

DEFINICIONES OPERACIONALES

ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI)

Persona de cualquier edad

+
Fiebre sbita > 38C

+
Tos

ETI

+
Odinofagia mialgias cefalea

DEFINICIONES OPERACIONALES

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG)

Persona de cualquier edad

+
Fiebre o antecedente de fiebre

+
Tos o dolor de garganta

+
Dificultad respiratoria

IRAG

+
Necesidad de hospitalizacin

DEFINICIONES OPERACIONALES

La dificultad respiratoria se la mide en funcin de dos parmetros: Saturacin de oxgeno < a 90% Taquipnea de acuerdo al siguiente cuadro:

Edad 2 meses 2 meses a 1 ao 1 a 4 aos Adultos

Frecuencia respiratoria por minuto > 60 > 50 > 40 > 26

DEFINICIONES OPERACIONALES

GRUPOS DE RIESGO PARA DESARROLLAR IRAG o Enfermedades cardacas o Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica o Asma o Insuficiencia Renal Crnica o Enfermedades neurolgicas (Epilepsia, PCI) o Inmunodepresin o Diabetes o Obesidad mrbida (IMC > 40) o Dao heptico crnico o Menores de 5 aos y mayores de 65 aos o Embarazo

Algoritmo de atencin de casos clnicos de Influenza

ETI
SIN criterios de gravedad y SIN condicin de riesgo SIN criterios de gravedad y CON condicin de riesgo CON criterios de gravedad (IRAG)

Medidas generales Tratamiento sintomtico Indicar reconsulta en caso de agravamiento de sntomas Precauciones estndares

Medidas generales
Tratamiento con antiviral Indicar reconsulta en caso de agravamiento de sntomas Precauciones estndares

Hospitalizacin

Tomar hisopado

Iniciar inmediatamente tratamiento antiviral

Precauciones estndares Registrar formulario de IRAG

Uso de antibiticos de acuerdo a criterio clnico

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste fundamentalmente en: reposo en cama, administracin de lquidos y cuidados de soporte. Dependiendo del estado de presentacin de la enfermedad: Medidas generales de atencin: no compartir objetos personales, evitar el saludo de manos y beso. Antipirticos como Acetaminofn a dosis de 500 mg c/6 horas para control de fiebre y malestar general. En nios 15 mg/Kg/dosis. Reposo y aislamiento domiciliario. Oseltamivir: la dosis para adulto es de 75 mg c/12 horas por 5 das. Las dosis peditricas, de acuerdo al siguiente cuadro:

TRATAMIENTO

Dosificacin peditrica de Oseltamivir PESO Hasta 15 Kg 15 a 23 Kg 23 a 40 Kg Menores de 3 meses DOSIS 30 mg 45 mg 60 mg 3 mg/Kg FRECUENCIA DE ADMINISTRACIN Cada 12 horas Cada 12 horas Cada 12 horas Cada 12 horas DAS DE TRATAMIENTO Por 5 das Por 5 das Por 5 das Por 5 das

Lactantes prematuros

1 mg/Kg

Cada 12 horas

Por 5 das

TRATAMIENTO

Estn completamente contraindicados todos los AINES, aspirina especialmente, y la Efedrina y sus derivados.

TRATAMIENTO ANTIVIRAL

Se recomienda el tratamiento antiviral a los siguientes pacientes: Con diagnstico de IRAG y que requieran hospitalizacin Con ETI y factores de riesgo Ideal iniciar el tratamiento dentro de las primeras 48 horas de inicio de sntomas. En las embarazadas hospitalizadas por IRAG o compromiso sistmico por influenza, oseltamivir es de eleccin. Como precauciones al uso de oseltamivir se sealan: Reacciones de hipersensibilidad cutnea graves: discontinuar el tratamiento Sntomas neuropsiquitricos, tipo confusin o alteraciones conductuales

INDICACIONES EN ADULTOS Y NIOS HOSPITALIZADOS

Iniciar tratamiento antiviral lo antes posible a todo paciente que se hospitalice por Influenza. Mantener la separacin de al menos un metro entre pacientes en las salas de atencin. Aislamiento de pacientes en habitacin individual. De no ser posible, ubicar pacientes con la misma influenza en habitacin compartida. No ubicar a pacientes con influenza en una habitacin compartida donde se encuentren pacientes con otras patologas respiratorias. Limitar el contacto del paciente con otras personas (personal de salud, familiares y visitas).

MANEJO DE CONTACTOS

CONTACTO: persona que habita bajo el mismo techo o que ha estado cercano con un paciente sospechoso o confirmado de influenza. Incluye al personal de salud en contacto clnico directo con el caso. QUIMIOPROFILAXIS: el antiviral debe ser iniciado inmediatamente durante la bsqueda de contactos. En menores de 3 meses no se recomienda uso de antiviral, salvo en situacin crtica.
PESO DE PACIENTE Menos de 15 Kg 15 a 23 Kg DOSIFICACION OSELTAMIVIR ORAL 30 mg QD 45 mg QD DURACION DE LA QUIMIOPROFILAXIS 10 das 10 das

24 a 40 Kg Ms de 40 Kg

60 mg QD 75 mg QD

10 das 10 das

PREVENCIN DE LA INFLUENZA

VACUNACIN: con vacuna triple para influenza, que proporciona inmunidad por un ao. Objetivos: - Prevenir mortalidad y morbilidad grave, en grupos de mayor riesgo. - Preservar la integridad de los servicios asistenciales. Poblacin objetivo: - Embarazadas, a partir de la 13 semana de gestacin. - Nios y nias entre los 6 y 23 meses de edad. - Personas con 65 y ms aos de edad. - Personas con edad entre 2 y 64 aos, con enfermedades crnicas, inmunosupresin u obesidad mrbida.

PREVENCIN DE LA INFLUENZA

Contraindicaciones para la vacunacin: - Reacciones alrgicas severas a algn componente de la vacuna en dosis previas. - Reacciones alrgicas severas al huevo. - Historia de Guillain-Barr, a dosis previas. - Personas con terapia inmunosupresora. - Temporales: personas con enfermedad aguda severa, personas que han recibido gammaglobulinas.