DEFINICIN

Es una ENFERMEDAD PREDOMINANTEMENTE PULMONAR, PREVENIBLE Y TRATABLE, con AFECTACIN SISTMICA EXTRAPULMONAR significativos que pueden contribuir a la gravedad en algunos paciente. El componente pulmonar se caracteriza por una LIMITACIN AL FLUJO DE AIRE, que NO ES COMPLETAMENTE REVERSIBLE. La limitacin al flujo de aire es por lo general PROGRESIVO y se ASOCIA CON UNA RESPUESTA INFLAMATORIA ANMALA a partculas o gases nocivos. Espirometra Postbroncodilatador: FEV1/FVC <0.7 (P. Obstructivo)

Epidemiologa
Prevalencia
El 5% de la poblacin general, y un 25% de la poblacin mayor de 40 aos.

Mortalidad
Mujeres:
20.1/100,000 (1980) 56.7/100,000 (2000)

Hombres:
73/100,000 (1980) 82.6/100,000 (2000)

Factores de riesgo
Factores Ambientales:
TABAQUISMO: (80-90%)
ndice Tabquico: > 70 paq/ao es el mejor predictor de la historia clnica Solo 10 -26% de los fumadores evolucionan a EPOC

Polucin ambiental Exposicin pasiva al Humo del tabaco Exposicin ocupacional

Hereditaria: (Deficiencia de 1 - AT) Otro:

Edad: Ancianos Gnero: Male (14%) > female (8%) Desnutricin Infecciones Bajo nivel socioeconmico

Clasificacin de la CIE -10

Bronquitis Crnica
Bronquitis crnica Simple Bronquitis crnica mucopurulenta Bronquitis crnica obstructiva Con o sin exacerbacin Bronquitis crnica con enfisema Centroacinar Centrolobulillar Obstructivo Panacinar Panlobular

Enfisema

Asma obstructiva crnica Obstruccin Crnica de la Va area no clasificado en otros grupos

ndice de Reid

BRONQUITIS CRNICA (85%): (Clnica)

TOS CON EXPECTORACIN POR LO MENOS DE 3 MESES EN AL AO, DURANTE 2 AOS CONSECUTIVOS. CUANDO OTRAS CAUSAS DE TOS HAN SIDO DESCARTADAS

Destruccion de la pared alveolar (con disminucin de del lecho capilar) y consiguiente tamao de espacios aereos. Vas aerea pequeas (<2mm) estrechas, tortuosas e inferior en numero

ENFISEMA PULMONAR (15%) (anatomopatolgica) (Dx Cx Presuntivo) : DISTENSIN PERMANENTE ANORMAL DE LOS ESPACIOS AREOS DISTALES AL BONQUIOLO TERMINAL, ACOMPAADO POR LA DESTRUCCIN DE LAS PAREDES ALVEOLARES SIN FIBROSIS

CA
Centroacinar: the destruction is confined to the terminal and respiratory bronchioles. Panacinar, the peripheral alveoli are also involved.

Distribucin Topografica Centriacinar: The typical upper zone preference (Mas marcado en el vertice pero luego se extendiende descendiendo) (por mayores tensiones mecanicas) (+Comun) (Tabaquismo) Panacinar: No tiener preferencia, pero frecuente se observa afectada lower zone (Deficit de 1 AT)

SJM

Tipo Predomina Edad Hbito exterior Disnea Adquisicin de la Tos Expectoracin Volumen Torcico Cianosis Presin Venosa Yugular Edema perifrico Auscultacin pO2 pCO2 Rx Infeccin bronquial Episodio de IR Hematocrito (Poliglobulia) HTP Cor-Pulmonale

A: Soplador rosado Enfisema > 60 Astnico SEVERA (Precoz)(Progresiva durante aos) Tarda (Despues de disnea) Escasa o Ausente Escasa (Mucosa) Hiperdistensin Toracica Importante Ausente Normal Ausente Murmullo Vesicular Moderadamente disminuida 65-75 mmHg Normal 35-40 Atrapamiento Areo Silueta Cardiaca alargada Diafragma aplanado Poco frecuente A menudo terminal 35-45 (Raro) Reposo: Leve Ejercicio: Moderada Raro

B: Azul abotagado Bronquitis crnica > 50 Pcnico Leve (Tarda) (Progresiva durante aos) TEMPRANA (antes de disnea) Frecuente (Con Expectoracin) COPIOSA (Purulenta) Normal o levemente aumentado Frecuente Elevado Frecuente Sibilantes y roncus que cambian con la tos A menudo muy baja 45-60 mmHg A menudo elevada 50-60 NO HAY PATRON CARACTERISTICO Aumento de la trama broncovascular FRECUENTE REPETITIVOS 50-60 (FRECUENTE) REPOSO: MODERADA SEVERA EJERCICIO: MUY SEVERA COMN

Espirometra
Mediciones: 1. Capacidad vital forzada (FVC) 2. Volumen espiratorio forzado en el 1er segundo (VEF1)
Relacin VEF1/CVF <70% indica limitacin del flujo de aire

Radiologa

Radiographic Appearances in the Normal Lung and in Emphysema. A.Normal lung. B.The pattern of overinflation, with low diaphragms, narrow mediastinum, and increased translucency that is seen in emphysema. The emphysema is particularly prominent in the lower regions of the lung.

Tratamiento

BRONCODILATADORES:

Pueden administrarse a demanda o siguiendo un rgimen regular.

Agonistas b-2 Accin corta Salbutamol Fenoterol Terbutalina Salmeterol Formoterol

Anticolinrgicos Bromuro de ipatropio

Metilxantinas

Accin larga

Tiotropio

Aminofilina Teofilina

GLUCOCORTICOSTEROIDES: MUCOLTICOS:

No se recomienda el tratamiento oral a largo plazo.

El uso regular es controvertido.

Acetilcistena (fluimucil), MESNA (mucofluid)

SUSTANCIAS ANTIOXIDANTES:

Han demostrado reducir el numero de exacerbaciones

N-acetilcisteina: (fluimucil) Sbr 200 mg - Adultos: 200 mg/8 horas.

ANTITUSGENOS: No esta recomendado en pacientes con EPOC estable Codena, dextrometorfano OXIGENOTERAPIA:
Se indica generalmente en estadio IV

>15 horas por da