La apendicetoma por apendicitis es la operacin de emergencia que ms se realizan en el mundo.

Error diagnstico de la apendicitis es de (15,3%), al igual que la tasa de ruptura apendicular. El porcentaje es mayor entre las mujeres que entre los hombres. La apendicitis es una infeccin polimicrobiana, hasta 14 diferentes organismos en pacientes con perforacin. Los organismos principales en apndice normal, en la apendicitis aguda y en la apendicitis perforadas son Escherichia coli y Bacteroides fragilis.

 La incidencia global de prdida fetal despus de la apendicetoma es el 4% y el riesgo de un parto prematuro es del 7%.

Anatoma y funcin
El primer apndice se hace visible en la octava semana del desarrollo embrionario como una protuberancia de la porcin terminal del intestino ciego. El apndice puede variar en longitud de <1 cm de> 30 cm; la mayora de los apndices son de 6 a 9 cm de largo. El apndice es un rgano inmunolgico que participa activamente en la secrecin de inmunoglobulinas, en particular inmunoglobulina A.

 la apendicectoma puede proteger contra el desarrollo posterior de la enfermedad inflamatoria intestinal. El tejido linfoide aparece por primera vez en el apndice de aproximadamente 2 semanas despus del nacimiento.

APENDICITIS AGUDA
Primera apendicectoma por Claudio Amyand, cirujano del Hospital St. George de Londres y Cirujano sargento a la reina Ana, el rey Jorge I y Jorge Rey II. Frecuencia en los pacientes es entre la segunda y cuarta dcadas de la vida, con una edad media de 31,3 aos y una mediana de 22 aos. Predominio femenino 1.3 :1 La tasa de apendicectomas negativas para las mujeres en edad frtil es de 23,2%, con las tasas ms altas en las mujeres de entre 40 y 49 aos.

La tasa de apendicectoma negativa por grupo de edad.

Etiologa y patogenia
La obstruccin de la luz es el factor etiolgico predominante en la apendicitis aguda. Fecalitos son la causa ms comn de obstruccin apendicular. Las causas menos comunes son la hipertrofia del tejido linfoide, el espeso bario de anteriores estudios radiolgicos, tumores, vegetales, semillas de frutas, y los parsitos intestinales. Fecalitos se encuentran en el 40% de los casos de apendicitis aguda simple, en el 65% de los casos de apendicitis gangrenosa sin ruptura, y en casi el 90% de los casos de apendicitis gangrenosa con rotura.

Fisiopatologa
La obstruccin proximal del apndice lumen produce una obstruccin de bucle cerrado, y continuando la secrecin normal de la mucosa apendicular rpidamente produce distensin. La capacidad luminal del apndice normal es de slo 0,1 ml. La secrecin de tan poco como 0,5 ml de fluido distal a una obstruccin eleva la presin intraluminal a 60 cm H 2 O. La distensin del apndice estimula las terminaciones nerviosas de las fibras viscerales aferentes estiramiento, produciendo vago, dolor sordo, difuso en el abdomen medio o ms bajo epigastrio. El peristaltismo tambin se estimula por la distensin bastante sbita, de manera que algunos calambres pueden superponerse al dolor visceral pronto en el curso de la apendicitis. Aumento de la secrecin de la mucosa distensin continua y de rpida multiplicacin de las bacterias residentes en el apndice. Distensin de esta magnitud suele causar nusea y vmito reflejo, y el dolor visceral difuso se vuelve ms grave. Como la presin aumenta en el rgano, la presin venosa se supera. Los capilares y vnulas se ocluyen, pero arteriolar afluencia continua, resultando en la congestin y la congestin vascular. El proceso inflamatorio pronto implica la serosa del apndice y en el peritoneo parietal a su vez en la regin, que produce el cambio caracterstico en el dolor en el cuadrante inferior derecho.

La mucosa del tracto gastrointestinal, incluyendo el apndice, es susceptible a un trastorno del suministro de sangre, por lo que su integridad se ve comprometida al principio del proceso, que permite la invasin bacteriana. Como invade distensin progresivas en primer retorno venoso y, posteriormente, el flujo de entrada arteriolar, la zona con el suministro pobre de sangre ms sufre: infartos elipsoidales desarrollar en el borde antimesentrico. A medida que avanzan distensin, la invasin bacteriana, el compromiso de aporte vascular y el infarto, la perforacin se produce, por lo general a travs de una de las zonas infartadas en la frontera antimesenterica. La perforacin se produce generalmente un poco ms all del punto de obstruccin en lugar de en la punta debido al efecto del dimetro de la tensin intraluminal.

Tabla 51-1 - Las bacterias aisladas con ms frecuencia en la apendicitis perforada TIPO DE BACTERIAS Anaerbico Pacientes (%)

Bacteroides fragilis
Bacteroides thetaiotaomicron Bilophila wadsworthia Peptostreptococcus spp. Aerobio Escherichia coli Streptococcus viridans Grupo D Streptococcus Pseudomonas aeruginosa

80
61 55 46

77 43 27 18

Manifestaciones clnicas
Dolor abdominal sntoma principal. Comienzo en epigastrio e en rea umbilical, y veces con calambres superpuestos. Despus de un perodo que vara de 1 a 12 horas, pero generalmente dentro de 4 a 6 horas, el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho. En algunos pacientes, el dolor de la apendicitis comienza en el cuadrante inferior derecho y permanece all.

Las variaciones en la localizacin anatmica

Un largo apndice inflamado con la punta en el cuadrante inferior izquierdo causa dolor en esa zona. Un apndice retrocecal puede causar principalmente flanco o dolor de espalda. Un apndice plvico, dolor suprapbico principalmente. Un apndice retroileal, dolor testicular, presumiblemente por la irritacin de la arteria espermtica y el urter.

 La anorexia casi siempre acompaa a la apendicitis. Es tan constante que el diagnstico debe ser cuestionado si el paciente no es anorxica. El vmito se produce en casi el 75% de los pacientes, la mayora de los pacientes vomitar una o dos veces. Vmitos es causada tanto por la estimulacin neural y la presencia de leo. La mayora de los pacientes con un historial de dar comienzo estreimiento antes de la aparicin de dolor abdominal, y muchos piensan que la defecacin aliviara su dolor abdominal. En> 95% de los pacientes con apendicitis aguda, la anorexia es el primer sntoma, seguido de dolor abdominal, que es seguido, a su vez, por el vmito (si se producen vmitos). Si el vmito precede a la aparicin del dolor, el diagnstico de apendicitis debe ser cuestionada.

 Elevacin de la temperatura es raramente> 1 C (1,8 F) y la frecuencia del pulso es normal o ligeramente elevada. Los cambios de mayor magnitud suelen indicar una complicacin que se ha producido o que otro diagnstico debe ser considerado. Sensibilidad a menudo es mxima en o cerca del punto de McBurney. dolor de rebote directo est usualmente presente. Esta sensibilidad se refiere se siente al mximo en el cuadrante inferior derecho, lo que indica irritacin peritoneal localizada.

 El signo Rovsing-dolor en el cuadrante inferior derecho, cuando la presin se ejerce palpacin en el cuadrante inferior izquierdo, tambin indica el sitio de irritacin peritoneal. H hiperestesia cutnea en la zona inervada por los nervios espinales a la derecha en T10, T11, T12 y con frecuencia acompaa a la apendicitis aguda.

hipersensibilidad