ASMA BRONQUIAL

Caso Clnico
Paciente femenino de 12 aos, presenta asma bronquial desde los xxx aos. Quiere saber si el utilizar nebulizaciones sin medicamento puede ayudar a mejorar su enfermedad y en un futuro no volver a usar salbutamol.

Qu es lo que se encuentra?
Qu es asma? Asma infantil Causas Signos y sntomas Tratamiento Historia Clnica

Qu es asma?
Trastorno inflamatorio de las vas respiratorias que causa ataques de sibilancias, dificultad para respirar, opresin en el pecho y tos. Se da por una inflamacin de las vas respiratorias, pues los msculos que rodean las vas respiratorias se tensionan y el revestimiento se inflama, reduciendo la cantidad de aire que puede pasar. Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante y en la mayora de la gente que tiene asma, las dificultades ocurren peridicamente, siendo crisis asmtica, generalmente suceden varias crisis agudas en un perodo corto de tiempo, sobre todo en las pocas de cambio de clima en el tiempo de fro. Entre crisis, la respiracin puede parecer normal, o se pueden seguir presentando algunos sntomas. Se cree que es una combinacin de factores ambientales y genticos. Todos estos cambios inflamatorios pueden suceder de una forma brusca en forma lenta y continua.
http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:YNYlc_ahA7QJ:www.compedia.org.mx/archivos/docs/6_asma_bron.pdf+asma&hl=es& gl=mx&pid=bl&srcid=ADGEESi3FGNA0OjkGs1FocdcaqAMpDjPQh4vKN7jZWmQ1vrD6kDTJqvgcpQGlSBfeNzfU74i834MehMvhb_st HW7LE0KssqMXvpNmjK3n9Kq6ZC9-eLgGi4Sp://

Asma infantil
Los factores asociados son la alergia, los antecedentes familiares y la exposicin al humo y a alrgenos inhalados. El riesgo de asma aumenta con padres fumadores. Del 5% al 10% de los nios menores de 20 aos tienen asma, y usualmente, un nio tiene el primer episodio de asma alrededor de la edad de 5 aos. Se ven ms afectados por el asma que las nias. Esto cambia en la adolescencia. Aunque los sntomas del asma infantil son los mismos sntomas que el asma del adulto, puede que no sean tan notorios y fciles de detectar. Los sntomas del asma infantil pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos.

http://www.todoasma.com/asmainfantil.html

Causas
Animales Polvo Cambios en el clima Qumicos en el aire o en los alimentos Ejercicio Moho Polen Infecciones respiratorias, como el resfriado comn Emociones fuertes Humo del tabaco Se cree que es una combinacin de factores ambientales y genticos. Alergias Cuando el asma se inicia en la infancia, en el 80% 85% de los casos se puede demostrar un origen alrgico hiper-sensibilidad a diversas partculas proteicas inhaladas, suspendidas en el aire que respiramos, inclusive ingeridas, en mayor menor grado. Cuando el Asma se origina en la edad adulta, las posibilidades de hiper-sensibilidad alrgica disminuyen a un 45 a 50%

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000141.htm

Signos y sntomas
Son muy variados y dependen de la severidad del problema, ejemplos son: Tos con o sin flema: Generalmente seca al inicio y progresivamente flemosa. Puede ser producida por ejercicio leve. Tiraje intercostal Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad Sibilancias: Al sacar meter aire en los pulmones debido al estrechamiento interno de las vas bronquiales. Cianosis Disminucin del nivel de conciencia Dificultad respiratoria extrema: En forma progresiva Pulso rpido Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar Sudoracin Dolor torcico Aleteo nasal Opresin en el pecho
http://www.todoasma.com/sintomas.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000141.htm

Tratamiento
Para evitar las sustancias que desencadenan los sntomas y controlan la inflamacin de las vas respiratorias. Existen dos clases bsicas de medicamentos para el tratamiento del asma que son:

DE CONTROL Corticosteroides inhalados: previene la inflamacin. Inhaladores betaagonistas de accin prolongada Inhibidores de leucotrienos Omilizumab que bloquea una ruta que el sistema inmunitario usa para desencadenar sntomas de asma Cromoglicato disdico o nedocromilo sdico Aminofilina o teofilina (ya casi no se utilizan)

ALIVIO RPIDO

Broncodilatadores de accin corta, tratan la constriccin de los msculos, la inflamacin de las paredes de los bronquios requiere corticoides antiinflamatorios Esteroides orales

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000141.htm http://www.todoasma.com/tratamientos.html

TRATAMIENTO
No existe cura para el asma, aunque los sntomas algunas veces disminuyen con el tiempo Las personas que tienen asma deben evitar las cosas que les provocan los sntomas de asma. Para prevenirla, se puede usar:

Espirmetro: Dispositivo simple para medir qu tan rpidamente se puede sacar el aire de los pulmones. Diario de asma: Para saber en que fechas y contexto se dan las crisis. Inhalador de dosis controlada: con clorofluorocarbonos para expulsar el medicamento del inhalador.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000141.htm http://www.todoasma.com/tratamientos.html

 Nebulizador: Pulveriza de forma fina, una mezcla lquida del medicamento. Polvos secos o inhalador rotatorio: Sin clorofluorocarbonos para propulsar el medicamento fuera del dispositivo. Inmunoterapia o vacunas de alergia : Ha demostrado modificar la gravedad de la enfermedad o curarla por varios aos. Consiste en aplicar dosis graduadas de los alrgenos responsables de cada caso, en forma sub-cutnea.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000006.htm http://www.todoasma.com/tratamientos.html

http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:KafImTM00jEJ:www.insp.mx/Portal/Centros/ciss/nls/bole tines/PME_01.pdf+historia+clinica+de+asma&hl=es&gl=mx&pid=bl&srcid=ADGEESgiiPPakWCjg21_Ml FNYdUhNuWcNiwAfnZ8ZiROKBEqthvZw2uBUiyMILMcwyGayS62uhxoxTMeCD99TtYiSPWMGfoNw4NMBquVYUxsw ZXpkOUvu7qS_r1z3tWf4Y9gRW6lCvv&sig=AHIEtbR4HGQjsmkMUSvdKYjOL8UpCFwVUg

HISTORIA CLNICA
Se debe indagar sobre:
Tiempo de inicio y causa Severidad de los sntomas Uso de medicamentos de control en el momento de la consulta Frecuencia de presentacin de las crisis y hospitalizaciones previas Antecedentes de enfermedad cardiopulmonar Disnea, opresin en el pecho, tos, sibilancias, cianosis Polipnea Msculos accesorios de la respiracin Diaforesis Frecuencia cardiaca elevada Procesos infecciosos agregados Estado de conciencia

De manera fsica:

En los pacientes con asma bronquial a los cuales no les ha dado un cuadro asmtico desde hace mucho tiempo y que por tanto ya no usan salbutamol, se les puede aplicar algn tratamiento a base de nebulizaciones, an sin medicamento, para de esta manera evitar que se den futuras crisis?

Palabras clave
ESPAOL
Asma bronquial Sin salbutamol Nebulizaciones

INGLS
Asthma Salbutamol (no tiene traduccin) Nebulization (sin traduccin en Mesh)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh?term=asma http://translate.google.es/#es|en|nebulizaci%C3%B3n%0D%0A

Preguntas PICO
Paciente Nebulizacin Salbutamol Evitar crisis

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh?term=asmac

 Es una pregunta de Intervencin, pues se estn comparando

Qu voy a buscar?
Revisin Sistemtica Guas de prcticas clnica Ensayos clnicos alectorizados

Dnde lo busqu?
Pubmed Tripdatabase

Estrategias de Bsqueda
Pubmed
Mesh
Asthma ( "Asthma/prevention and control"[Mesh] OR "Asthma/therapy"[Mesh] ) Asthma and salbutamol Asthma and nebulization

Clinical Queries

Tripdatabase

(title:asthma)(nebulization)(salbutamol)(improve) (asthma)(only water nebulization)(salbutamol)(decrease crisis) (asthma)(water nebulization)(salbutamol)(decrease crisis)

http://www.tripdatabase.com/search/wizard http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/limits http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh?term=asthma

http://www.ncbi.nlm.nih .gov/pubmed/21281874

Informacin de Pubmed
Eficacia y seguridad de la inmunoterapia para la alergia a Alternaria alternata en los nios. La seguridad y eficacia de la inmunoterapia especfica para la alergia al moho no son conocidos en los nios, nias y adolescentes. Cincuenta nios y adolescentes con A-rinoconjuntivitis inducida por Alternaria alrgica estacional y / o asma bronquial fueron asignados al azar a grupos que recibieron tratamiento o placebo . El punto final primario fue la puntuacin de los sntomas medicacin combinada. Los puntos finales secundarios incluyeron la seguridad, la calidad de vida, y la sensibilidad a la provocacin nasal alergeno-especfica. La reduccin de los sntomas se asoci con una mejora significativa en la calidad de vida y disminucin de la sensibilidad despus de la provocacin nasal alergeno-especfica. La inmunoterapia alergeno-especfica con extracto estandarizado Un Alternaria reduce los sntomas de asma y rinoconjuntivitis en nios y adolescentes sin efectos secundarios graves.

Informacin de Pubmed
En ambas pginas me tengo que registrar para ver la informacin, pero por los ttulos yo considero que seran tiles, habra que leerlos.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18824637 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21285067

Informacin de Pubmed
Comparativo de observacin sobre el efecto teraputico de las enfermedades crnicas del asma bronquial persistente tratados con moxibustin sensible al calor y los medicamentos. Para investigar mejor una terapia para el asma crnica persistente, treinta y seis casos de asma persistente crnica fueron divididos al azar en un grupo de moxibustin latido sensible (17 casos) y un grupo de medicamentos occidentales (19 casos). En el grupo moxibustin sensible al calor, los puntos de sensibilizacin entre Feishu (BL 13) y Geshu (BL 17) fueron seleccionados con la moxibustin sensible al calor, en el grupo de medicacin occidental, se aplic Seretide. Para el asma bronquial crnica persistente, la moxibustin sensible al calor puede mejorar los sntomas clnicos y la funcin de la ventilacin pulmonar, y es mejor que inhalantes como Seretide.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21246841

INFORMACIN DE TRIPDATABASE
Helio / nebulizacin albuterol oxgeno utilizado en el tratamiento de nios con exacerbaciones de asma moderada a severa: un ensayo aleatorizado y controlado. Se evala la eficacia del heliox frente a 100% de oxgeno en la conduccin de nebulizacin continua de salbutamol en nios con asma de moderada a severa. La mitad de los pacientes fueron tratados con salbutamol en aerosol en el heliox y la otra mitad fueron tratados con salbutamol nebulizado en oxgeno. El resultado primario se examin la mejora en las puntuaciones de PI. El resultado del ndice pulmonar se deriva de la tasa de cinco componentes de las vas respiratorias, el grado de complicacin respiratoria, relacin I / E, el uso de msculos accesorios, y la saturacin de O2, con cada componente de recepcin 0 a 3 puntos. Cero puntos indicados normal, y 3 puntos indica una enfermedad grave.
http://pedsccm.org/view.php?id=264

INFORMACIN DE TRIPDATABASE
Asma Peditrica La educacin y la auto-gestin, incluyendo la educacin de los pacientes o los padres o tutores y los proveedores de servicios sobre las condiciones ambientales que agravan el asma, los sntomas de exacerbacin, uso de equipo adecuado, la limpieza nebulizadores y espaciadores, las exacerbaciones de la prevencin, y visitas a urgencias, el suministro de material educativo adecuado, libros de registro, por escrito los planes de accin; aliviar el estrs familiar y la extensin de horario de la clnica Los medicamentos como los antiinflamatorios, los inhaladores, espaciadores, nebulizadores, vacunas, la evaluacin de eficacia de los medicamentos, el almacenamiento y la tasa de recarga Nebulizadores segn la estabilidad de la vivienda.
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=12272

INFORMACIN DE TRIPDATABASE
Atencin Mdica
Para lograr y mantener el control de los sntomas del asma, se deben mantener los niveles de actividad normal, incluido el ejercicio; mantener la funcin pulmonar lo ms cerca posible de lo normal; prevenir las exacerbaciones del asma; evitar los efectos adversos de medicamentos para el asma; prevenir la mortalidad por asma. Clasificacin de las opciones de la gravedad del asma y el tratamiento son los siguientes:
Asma intermitente: Sntomas ocurren menos de una vez a la semana, sntomas nocturnos ocurren menos de dos veces al mes, no necesita medicacin diaria Asma persistente leve : Sntomas ocurren ms de una vez a la semana pero menos de una vez al da , sntomas nocturnos ocurren ms de dos veces al mes Asma persistente moderada: Todos los das los sntomas , sntomas nocturnos ocurren ms de una vez a la semana Asma persistente grave : sntomas continuos, frecuentes los sntomas de asma nocturna, actividades fsicas limitadas por los sntomas del asma.

http://emedicine.medscape.com/article/296301-treatment

INFORMACIN DE TRIPDATABASE
Tratamiento De acuerdo con las directrices ms recientes de la Educacin Nacional del Asma y Programa de Prevencin (NAEPP) del panel de expertos, la atencin general de un nio con asma incluye el tratamiento ambulatorio intensivo con medicamentos y la alteracin del medio ambiente. El suplemento de oxgeno en general, se debe proporcionar en cualquier paciente que presenta con el estado asmtico. Se puede suministrar oxgeno mediante una cnula nasal o mascarilla. El objetivo de la terapia de oxgeno suplementario es una saturacin de oxgeno por encima del 90%. El helio es un gas inerte que es menos denso que el nitrgeno. La administracin de una mezcla de helio y oxgeno (heliox) reduce el flujo de aire turbulento a travs de las vas ms estrechas, lo que puede ayudar a reducir y, por tanto, aliviar el trabajo de la respiracin. Puede dar lugar a la mejora del intercambio de gases y mejorar el pH y la clnica symptoms. No mejora el calibre de las vas respiratorias estrechadas.

http://emedicine.medscape.com/article/908277-treatment

Sintaxis Pubmed
("Asthma/prevention and control"[Mesh] OR "Asthma/therapy"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Review[ptyp]) AND ("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms])) Asthma ( "Asthma/prevention and control"[Mesh] OR "Asthma/therapy"[Mesh] )
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/limits http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh?term=asthma

Sintaxis Tripdatabase
(title:asthma)(nebulization)(salbutamol)(improve ) (asthma)(only water nebulization)(salbutamol)(decrease crisis) (asthma)(water nebulization)(salbutamol)(decrease crisis)

http://www.tripdatabase.com/search/wizard