lvaro del Valle L. Diego Olmedo G.

Tecnologa Mdica ORL III , Universidad de Chile

Pruebas Cerebelosas

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El Cerebelo
La funcin principal Es coordinar la accin
muscular voluntaria. Por ello su alteracin se estudia sistemticamente a travs de pruebas que permiten establecer y comparar (espacial y temporalmente) la situacin de la coordinacin muscular voluntaria en sus diversas manifestaciones

Estructuralmente esta constituido por:

Lbulo floculonodular Lbulo anterior o paleocerebelo Lbulo posterior o pontocerebeloso

Patologas Importantes Los sndromes

cerebelosos, son un conjunto de sntomas y signos clnicos cuya etiologa puede ser traumtica, neoplsica, etc.

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Exploracin Cerebelar
Es fundamental para el ORL, pues al explorar el Cerebelo se est explorando una parte muy importante del sistema del equilibrio y muchas de las pruebas de exploracin cerebelosa exploran simultneamente el SV, por lo que se consideran tambin pruebas vestibuloespinales.

Marcha Temblor de accin

Metra Tono Habla Diadococinesia Oculomotilidad

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Recordaremos que las estructuras cerebrales de la lnea media, vermis, tienen relacin con la postura, la marcha y el equilibrio del tronco. Los hemisferios laterales tienen relacin con la coordinacin de las extremidades.
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Exploracin del funcionamiento del vermis cerebeloso

Para valorar el equilibrio del paciente en posicin esttica con el fin de poner de manifiesto las lesiones de los cordones posteriores de la mdula espinal. Posteriormente fue incorporada a la exploracin cerebelosa y otoneurolgica, ya que las lesiones de otros elementos anatmicos del equilibrio, como el SV o el cerebelo, pueden alterar la posicin erecta por los cambios que producen en el tono postural.

Prueba de la Marcha

La observacin de la posicin que adopta el paciente de pi y sentado ya constituye un test orientativo, aunque grosero, del funcionamiento del vermis cerebeloso

Test de Romberg

Tambin denominada de BabinskiWeil o marcha ciega

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Test de Romberg

Paciente colocado de pie, estticamente en bipedestacin, con los pies juntos y los brazos a lo largo del cuerpo. Con los ojos abiertos y luego se le ordena cerrar los ojos

Si antes de este tiempo el paciente cae, mueve los pies, abre los ojos o extiende los brazos la prueba se considera positiva. Se ha de valorar si la cada es rpida o lenta, hacia un lado o hacia ambos, hacia adelante o hacia atrs.

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Romberg Sensibilizado
Se coloca al paciente en la posicin de Mann; un pie delante del otro y con los brazos cruzados.

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Prueba de Marcha
Tcnicas: se ordena al paciente caminar en lnea recta hacia adelante y hacia atrs con los ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica que de unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrs.

La prueba puede hacerse ms sensible hacindole caminar en fila un pie tras otro taln-puntera, tambin se denomina marcha sensibilizada. Lesiones de los cordones medulares: la marcha se realiza con una gran base de sustentacin separando mucho los pies.

Lesin cerebelosa: marcha atxica o incoordinada. En las lesiones unilaterales cada hacia un lado. Lesiones centrales: la lateropulsin es hacia cualquier lado y suelen aparecer adems fallos cualitativos en la marcha, como marcha atxica, partica, etc.

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Exploracin del funcionamiento de los hemisferios cerebelosos

Prueba

Tono brazos: prueba de los ndices. Valora las desviaciones espontneas y el tono muscular de los miembros superiores permitiendo diferenciar una lesin de los hemisferios cerebelosos de una lesin vestibular.
Se coloca al paciente sentado con los brazos extendidos hacia el explorador, con los ojos cerrados, y se valora la desviacin de los ndices al mantenerse en esta posicin durante un tiempo que como mnimo ha de ser de 15 segundos.

Tcnica

En las lesiones perifricas se produce una desviacin uniforme y paralela de ambos brazos hacia el lado lesionado y lo mismo ocurre Resultados en las lesiones cerebelosas del vermis.

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Prueba: Past-pointing. Esta prueba examina el tono muscular de los brazos, constituyendo un test para evaluar adems del cerebelo el sistema vestibuloespinal con relacin a las extremidades superiores.
Tcnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus brazos sealando con su dedo ndice; con los ojos cerrados eleva sus brazos hacia arriba extendidos y rpidamente baja los brazos al punto de origen; la maniobra se repite con la cabeza en extensin hacia atrs e inclinada hacia cada hombro. Se ha propuesto realizar la maniobra con estimulacin trmica de los laberintos.

Cuando la prueba es positiva en ausencia de nistagmus y con un Romberg normal sugiere patologa central. Cuando realizada despus de la estimulacin trmica la prueba aparece invertida o ausente en presencia de nistagmo se ha de sospechar patologa central.

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Prueba ndice-nariz
El paciente extiende su brazo, con ojos cerrados, y manteniendo el brazo extendido en posicin horizontal dirige el dedo ndice a la punta de la nariz. Primero se hace con una mano y luego con la otra. Hay quien propone hacerlo primero con ojos abiertos y luego con ojos cerrados para comparar ambas situaciones. Se comienza hacindolo lentamente y se ir repitiendo con mayor rapidez.
La prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional, astenia y falta de puntera con el ndice, ya que la ataxia, la hipermetra y las alteraciones de la coordinacin indican la existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.
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Exploracin de la diadococinesia
Es la capacidad para realizar rpidamente movimientos alternativos. Para su exploracin se indica al paciente que efecte con rapidez movimientos alternativos, como golpear sus rodillas con las palmas y el dorso de las manos, con movimientos de pronacin y supinacin.

Otra maniobra es indicar al paciente que vaya tocando con la punta de los dedos la punta del pulgar rpidamente y con los ojos cerrados.

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Rebote
La alteracin del rebote es indicativo de lesin cerebelosa. Se indica al paciente que extienda el brazo con los ojos cerrados y el examinador empuja hacia abajo y hacia arriba la mano del paciente, al dejar de hacer fuerza el examinador la mano debe de volver a su posicin de comienzo.
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Bibliografa
http://www.otorrinoweb.com(16:42,16/04/2010)

http://fundacionannavazquez.wordpress.com
(17:07, 16/04/2010) Principios De Neurologa De Adams & Victor 8 Ed. 2006, Pg. 81-91 Otorrinolaringologa Manual ilustrado, Segunda Edicin. Walter Becker, Hans Heinz Naumann, Carl Rudolf Pfeltz. Ediciones DOYMA

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