Tabaquismo pasivo y sus efectos sobre la salud de las personas

Programa Nacional de Control del Tabaco Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin.

Fuentes para la realizacin de la presentacin

Busquda electronica Medline Pubmed sobre tabaquismo pasivo, su efecto sobre la salud en adultos y nios. Novienbre 2003 Busqueda web: paginas WHO, PAHO, Global Link, ASH (Accion on smoking and Health), EPA (Environmental Proteccion Agency, US), Tobacco Control Journal.noviembre 2003 La rentabilidad a costa de la gente . Organizacin Panamericana de la salud noviembre 2002. Material obtenido de Organizacion Panamericana de la Salud, la Escuela de Higiene y Salud Pblica de la Universidad de Johns Hopkins y del Instituto para el Control Global del Tabaco Baltimore, MD. EEUU, de 2000

Navas Acient A et al; Secondhand Tobacco Smoke in Public Places in Latin America , 2002-2003; JAMA 2004; 291: 2741.
Estudio Fumar Dr. Gustavo Zabert. Datos provistos por el autor Notas periodisticas en diarios sobre tabaco correspondientes al ao 2003

Qu significa tabaquismo pasivo?

Es la exposicin involuntaria de los nofumadores al humo de tabaco ambiental (hta)

Humo de tabaco ambiental (hta)

Es una combinacin de humo lateral con humo principal exhalado
Humo Lateral (HL)
humo originado por el cigarrillo encendido contribuyente principal del hta

Humo Principal Exhalado (HP)

humo exhalado por el fumador

Qu contiene el hta?
Ms de 4.000 compuestos

Ms de 50 carcingenos
Otros irritantes, txicos y mutgenos
Irritantes y txicos: Amonaco Formaldehdo Monxido de carbono Nicotina Tolueno Dixido de nitrgeno Cianuro hidrgeno Acrolena Acetaldehdo

Carcingenos: Hidrocarburos Benzopireno Nitrosaminas esp del tabaco 2-Naftilamina 4- Aminobifenil Benceno Clorhidrato de vinilo Arsnico Cromo Polonio-210

Cmo se puede medir la exposicin al hta?

Ambientes cerrados:
nicotina aerotransportada, partculas suspendidas respirables solanesol

Personas:
Encuestas y cuestionarios Monitores personales de CO (monoxido de carbono) en el aire espirado Biomarcadores en la saliva, orina, sangre y pelo: nicotina, cotinina, protena y productos qumicos agregados al ADN

Dnde ocurre el tabaquismo pasivo?

Utero materno Hogar
padres fumadores a hijos no-fumadores cnyuges fumadores a cnyuges no-fumadores

Ambientes laborales Lugares pblicos

oficinas bares, restaurantes

Vehculos
automviles transporte pblico

Cunto afecta la salud la exposicin al hta?

El hta es causa de enfermedad en los no fumadores. Los estudios realizados hasta la fecha indican que a cualquier nivel de exposicin el hta implica un riesgo para la salud (no existe una dosis umbral) Existe una clara relacin dosis- respuesta: es decir a mayor exposicin al hta mayor dao.

Cunto afecta la salud la exposicin al HAT?

Casi 200 estudios cientficos fueron publicados sobre tabaquismo pasivo solo en el 2003 en medline.

El dao para la salud ha sido aceptados por todas las instituciones cientficas y sanitarias en el mundo
Los estudios realizados hasta la fecha indican que a cualquier nivel de exposicin el hta implica un riesgo para la salud (no existe una dosis umbral) Existe una clara relacin dosis- respuesta: es decir a mayor exposicin al hta mayor dao.

Efectos de la exposicin al HAT sobre la salud de los adultos

Establecidas Cncer de pulmn Sntomas respiratorios Enfermedad cardiovascular Agravamiento del asma Bajo peso al nacer (embarazada expuesta) Muerte subita del lactante Enfermedades respiratorias en los nios. Potenciales Reduccin de la funcin pulmonar Otros cnceres

El tabaquismo pasivo mata

Qu impacto tiene el tabaquismo pasivo en la salud de los adultos?

1 de cada 5 muertes atribuibles al tabaco son debidas al tabaquismo pasivo

Dao piel y cabello Ataque cerebral Irritacin ocular Irritacin nasal Cncer de pulmn Asma, Enfisema bronquitis Olor y sequedad cabello Posible asoc. con tumores cerebrales y alteraciones mentales Irritacin ocular Otitis crnica Bronquitis y neumona Asma, Tos crnica Disminucin de la capacidad pulmonar Accidentes: quemaduras

Infarto, angina de pecho

Bajo peso al nacer Muerte sbita del lactante

Efectos perjudiciales del tabaquismo pasivo...

Efectos del Humo de Tabaco Ambiental Sobre la Salud de los Nios

Efectos del Tabaco en el nio durante embarazo

Fumar durante el embarazo presenta riesgos especiales al desarrollo del feto y es una causa importante de bajo peso al nacer y de mortalidad infantil.
Informe de 1989 del Cirujano General de los Estados Unidos

Efectos del tabaquismo en la embarazada y en el feto

Madre fumadora
Aborto espontneo Partos prematuros Bajo peso en la madre Mayor anemia Mayor alcohol y drogas Menopausia prematura Disminucin de la fecundidad

Feto expuesto
Incremento de la mortalidad peri-natal Mayor tasa de internaciones al nacer Menor peso al nacer 9.700 a 18.600 nios con bajo peso al nacer/ao en USA a causa del hta.

Sndrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL)

1900 a 2700 muertes sbitas del lactante /ao en USA

El sndrome de muerte sbita, causa principal de muerte post-neonatal en el primer ao de vida, est asociado a la exposicin al humo de tabaco ambiental.
Comit Cientfico del Reino Unido sobre Tabaco y Salud, 1998

Sndrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL)

Es la muerte sbita e inesperada de un bebe menor de un ao que produce enorme dolor a los padres y sus familiares sumado a la incertidumbre que genera el desconocimiento de la causa. En Argentina se produce 1 cada 2000 nacimientos
Los factores de riesgo para el SMSL incluyen: madres fumadoras activas (mas aun si fumaron durante el embarazo) prematurez y bajo peso al nacer del bebe (los cuales tambien estan asociados al tabaquismo materno)

Hta y SMSL
Si la madre fuma durante el embarazo y durante el primer ao de vida del bebe el riesgo del SMSL se incrementa en 4.09 veces respecto de las madres no fumadores.
Si ambos padres fuman, el riesgo se incrementa en 2.41 veces ms. La informacion es abundante y mas de 40 estudios cientificos corroboran los hallazgos
Fuente: Meta-analisis de Anderson y Cook, 1997.

Enfermedades Respiratorias Agudas y crnicas (asma y otitis) en nios

700.000 a 1.600.000 Nuevos casos de Otitis / ao 8000 a 26,000 nuevos casos de asma / ao 400,000 a 1,000,000 casos de empeoramiento del asma

Tabaquismo pasivo y riesgo de enfermedad respiratoria aguda (bronquitis y neumona)

Mas de 30 estudios confirmaron el aumento del riesgo entre un 30 y 70% de padecer bronquitis y neumona en los nios fumadores pasivos. El riesgo de enfermedad respiratoria aguda por exposicin al hta es mayor en el primer ao de vida, y permanece alto hasta alrededor de los 3 aos Relacion dosis- respuesta
Fuente: Strachan y Cook, 1997. Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados Unidos, 1992

Hta y asma en la niez

existe evidencia apremiante de que el hta es un factor de riesgo para el inicio de nuevos casos de asma y para el aumento en la severidad de la enfermedad en los nios que ya la tienen Agencia de Proteccin Ambiental de California, 1997

El asma es entre un 20 y 40% mas frecuente en los hijos de fumadores. Las visitas a las salas de emergencia son ms frecuentes entre los hijos de madres y padres fumadores Las guas mas recientes de recomendaciones para pediatras a cerca del manejo del asma de los nios incluye la indicacin de eliminar el hta en el hogar.
Cook DG, Strachan DP. Parental smoking and prevalence of respiratory symptoms and asthma in school age children. Thorax 1997;52:108194. Agencia de Proteccin Ambiental de California, 1997

Hta y otitis en la niez

Las otitis medias son entre un 40 y 50% mas frecuentes en los hijos de fumadores.
El HAT es causa de otitis aguda y crnica particularmente en nios menores de 2 aos.
Cook DG, Strachan DP. Parental smoking and prevalence of respiratory symptoms and asthma in school age children. Thorax 1997;52:108194. Agencia de Proteccin Ambiental de California, 1997

Efectos del Humo de Tabaco Ambiental Sobre la Salud de los adultos

3000 casos de cncer de pulmn/ao en USA 35000 a 62000 casos de enfermedad coronaria/ao

Hta y cncer de pulmn

No hay evidencias de un nivel mnimo de seguridad para el hta: toda dosis es cancergena. La relacin es dosis respuesta Mas de 50 estudios investigaron la relacin entre cncer de pulmn y tabaquismo pasivo Los expuestos al hta en sus casas tienen entre un 20 y un 30% mas de riesgo de Cncer de pulmn Los expuestos en el ambiente laboral, entre un 16 y 19% mas que los no expuestos

Hta y Enfermedad coronaria

Mas de 20 estudios investigaron la relacion entre Enfermedad Coronaria y tabaquismo pasivo
Los expuestos al hta en sus casas tienen entre un 20 y un 30% mas de riesgo de enfermedad coronaria

Conclusiones
Existe evidencia inequvoca sobre el dao producido por el tabaquismo pasivo tanto en adultos como en nios El tabaquismo pasivo es responsable de una de cada cinco muertes producidas por el tabaco. No existe exposicin mnima segura La nica manera de proteger al no fumador es generando ambientes libres de humo de tabaco

Situacin en Argentina

Exposicin en el hogar
Fuente: pagina web OPS: Estudio GYTS 2001

Proyecto FUMAr 2003

Unidades de estudios participantes Noviembre 2003: 1. 2. Universidad Catlica de Crdoba Universidad Nacional de Crdoba Universidad Nacional de Tucumn Universidad Nacional de Cuyo 3. 4.

Fumar en
Universitarios de Medicina de Argentina

5.
6. 7. 8.

Universidad Nacional de Rosario

Universidad Interamericana Universidad Maimnides Universidad Austral

9.

Universidad de Buenos Aires

10. Fundacin Favaloro 11. Universidad de La Plata

Seccion Tabaco y Epidemiologia AAMR

Estudio FUMAr 2003

Coordinadores del estudio: Dres Verra Fernando Zabert Gustavo

Datos preliminares de hta:

79% convive con fumador en la casa

46% convive con un fumador actualmente

Seccion Tabaco y Epidemiologia AAMR

Vigilancia de la Exposicin al Humo Ambiental de tabaco (HAT) en Amrica Latina

Navas Acien A, Peruga A y colaboradores. JAMA 2004
John Hopkings Univ, Union Antitabaquica Argentina , JH University y OPS.

Esta iniciativa esta realizndose en 7pases de Amrica Latina. Su objetivo fue medir el HAT en lugares pblicos: instituciones sanitarias, educativas, gubernamentales, aeropuertos y restaurantes y bares de Bs.As. Se realizaron mediciones ambientales de nicotina en fase gaseosa. Se colocaron 120 monitores en los diferentes lugares de la Ciudad de Buenos Aires

Vigilancia de la Exposicin al Humo Ambiental de tabaco (HAT) en Amrica Latina

Resultados de Argentina:
No fueron encontrados niveles nulos en ningn lugar evaluado. En todos los lugares evaluados los valores fueron altos en general El valor extremo fue en la municipalidad, seguido por hospital y bares y restaurantes. Los autores concluyen que los niveles de HAT son altos o muy altos , considerando que los filtros se colocaron en donde esta total o parcialmente prohibido fumar. Tambin concluyen que es prioritario promover ambientes libres de humo en la municipalidad y en los hospitales.

Otro estudio de tabaquismo pasivo en Argentina....

FUCA: Fundacin para la Investigacin y la Prevencin del Cncer Dr Julio Kaplan Fondos del programa VIGIA del Ministerio de Salud de la Nacin.
El diario La Nacin 9 de noviembre 2003 saco una nota sobre este estudio.

Mediciones de cotinina en orina de nios de 9 y 10 aos mostraron El 30,2% de los nios tuvieron niveles mayores a 50 ug/l (valores habituales para fumadores regulares) El 24.5% de los nios tuvieron niveles entre 20 y 50ug/l lo cual corresponde a valores de tabaquista pasivo. El 45% de los nios restantes tuvieron valores menores a 20 (no expuestos).

Situacin en Argentina
Argentina representa uno de los pases del mundo con mayor tasa de adolescentes expuestos a humo de tabaco ambiental en sus hogares (70%). Estudio GYTS En Argentina estudio FUMAR los estudiantes de medicina de varias regiones del pas refirieron 79% de convivencia en su casa con un fumador Los ambientes pblicos de la Ciudad de Bs. As. tienen altos o muy altos niveles de hta en lugares donde esta prohibido fumar. Vigilancia AL.

Ante la contundente evidencia del del dao que genera el tabaquismo pasivo.......
La Industria plantea una estrategia para America Latina:
Presentar en los medios de comunicacin un punto de vista mas equilibrado sobre el tema del hta e impedir la aprobacin de leyes que limiten o prohban el consumo de tabaco en los lugares pblicos
Politica Secreta para el Instituto de tabaco de USA Lo que los fumadores se hacen a si mismo es problema de ellos. Pero lo que los fumadores le hace a los no fumadores es un asunto diferente. Este es el fenmeno que vemos como el mas peligroso que jams haya ocurrido para la viabilidad de la industria del tabaco Roper Organization 1978 Fuente: OPS

Estrategias en America Latina El tema del humo ajeno es la cuestion mas problemtica que enfrenta la industria en America del Sur ahora y en el futuro

BAT 1990
Fuente OPS

Mientras tanto la ciencia plantea aspectos ticos y legales ...

When does exposure of children to tobacco smoke become child abuse?
Cuando la exposicin al humo de tabaco comienza a ser abuso infantil???????????

Lancet. 2003 May 24;361(9371):1828. Johansson A, Hermansson G, Ludvigsson J.Publication Types:

Mientras tanto la ciencia plantea aspectos ticos y legales ...

An argument for considering parental smoking in child abuse and neglect proceedings.
Un argumento para considerar el tabaquismo de los padres como actos de abuso y negligencia
Clark C.Publication Types: Legal Cases J Contemp Health Law
Policy. 2002 Winter;19(1):225-46.

Mas planteos jurdicos....

Diario la Nacin 5 de septiembres 2003 FUMAR TAMBIEN ES UN PROBLEMA JURIDICO Por Felix V Lonigro
Profesor de Derecho Constitucional de la Universidad Nacional de Bs As .... ....Es cierto que nadie esta privado de hacer lo que las normas no prohben; lo dice expresamente la Constitucin Nacional. Pero el ejercicio de los derechos no es absolutamente libre, porque el limite esta donde comienza el derecho del otro. Si cada uno ejerciera sus derechos sin limitacin sin tener en cuenta si esta ofendiendo la moral, las buenas costumbres o si esta perjudicando a terceros, se configurara lo que se denomina abuso del derecho y segn el Cdigo Civil, la ley no ampara el ejercicio abusivo de los derechos......

Convenio Marco para el Control del Tabaco:

192 pases miembros de la OMS

Articulo 8: Proteccin contra la exposicin al humo de tabaco

1. Las partes reconocen que la ciencia ha demostrado de manera inequvoca que la exposicin al humo de tabaco es causa de mortalidad morbilidad y discapacidad. Cada parte adoptara y aplicara en reas de la jurisdiccin nacional existente y conforme determine la legislacin nacional, medidas legislativas, ejecutivas administrativas y /u otras medidas eficaces de proteccin contra la exposicin al humo de tabaco en lugares de trabajo en interiores, medios de trasporte publico, lugares pblicos cerrados y, segn proceda otros lugares pblicos y proveer activamente la adopcin y aplicacin de esas medidas en otros pases jurisdiccionales.

2.

Experiencia en otros pases

En Canada y los Estados Unidos, se ha avanzado rapidamente en polticas de espacios libres de humo a nivel municipal y provincial. Las mayores ciudades como New York, Boston Victoria y Ottawa prohben fumar en lugares laborales y pblicos, incluyendo bares y restaurantes Brasil recientemente ha prohibido la publicidad y promocin de tabaco, y ha declarado al trasporte lugares pblicos como libres de humo.

Tabaquismo pasivo Donde centrar el debate?

Lo que se suele discutir 1.- Molestias, Olores 2.- Derechos del fumador a fumar 3.- Intolerancia y discriminacin al fumador 4.- Antinomia fumador no fumador Lo que se debe discutir 1.- Enferma y mata 2.- Derechos del no fumador a preservar su salud 3.- El fumador tiene derecho a fumar sin afectar la salud de los no fumadores 4.- Afecta a todos (fumadores y no fumadores)

El Fumador Puede seguir fumando en un lugar donde NO CAUSE DAO

Donde centrar el debate?

Deben buscarse respuestas sociales que protejan la salud de los no fumadores y respeten la decisin de los fumadores. Es necesario reducir la aceptabilidad social que existe respecto de fumar en ambientes cerrados

Conclusiones
La exposicin al humo de tabaco ambiental es un problema de salud publica mundial Las dimensiones del dao que producen son alarmantes y contundentes Las restricciones para fumar en lugares cerrados y pblicos se basan en el derecho a la salud de las personas. Existe una tendencia mundial al establecimiento de polticas de generar Ambientes Libres de Humo para proteger la salud de los no fumadores La industria tabacalera considera al Tabaquismo pasivo como una de las principales amenazas a su rentabilidad.