DUELO

Dr. Elas Arab Lpez Psiquiatra de nios y adolescentes

Universidad de Chile

Concepto de duelo
Duelo: muerte de personas conectadas por vnculos afectivos Puede abarcar prdida de funciones y rganos, del ciclo vital, trabajo y la propia muerte Otras prdidas vinculares como la pareja, y sus ciclos, la familia y sus ciclos

Duelo normal
Todas las personas que sufren prdidas tienen procesos de duelo El duelo tiene perodos de angustia y depresin Sntomas de trastorno depresivo mayor (DSM IV) Influencia cultural

Manifestaciones del duelo normal

Sentimientos Sensaciones fsicas Cogniciones Conductas

Existe un rango amplio de manifestaciones normales Si persisten por mucho tiempo pueden indicar patologa

Duelo normal
Posterior a una prdida significativa
Sin cambios en autoestima

Depresin
No relacionado a prdida
Puede desarrollar sentimientos de devaluacin

Funcionamiento social y ocupacional leve y transitoriamente afectados

Evaluacin de la persona perdida es realista Alteraciones neurovegetativas transitorias Malestar intenso disminuye en 6-12 semanas Ideacin suicida rara o transitoria

Alteracin funcional significativa

Persona perdida idealizada o distorsionada Molestias vegetativas persistentes Malestar persistente 3-18 meses Ideacin suicida comn

DUELO EN NIOS

DUELO EN NIOS

Concepto de Muerte evoluciona con el desarrollo, desde punto de vista cognitivo y emocional.
Nios pequeos poseen pensamiento animstico y mgico.

Concepto de Muerte

Irreversibilidad: fenmeno permanente. Cese total de las funciones. Universalidad: es un fenmeno natural. Causalidad.

Concepto de Muerte

Se describen 3 etapas:

Hasta los 5 aos : una separacin, como dormir, no es un acontecimiento final. Entre los 5 - 8 aos: Personificacin de la muerte. Alrededor de los 9 aos: Concepto de irreversibilidad.

Duelo en nios
Los nios pueden presentar gran ansiedad, an sin un concepto total de muerte. No tratar de explicar un concepto que est fuera del nivel de comprensin para la edad. El desarrollo emocional contina durante toda la vida y la significacin de la muerte depende de etapa del ciclo vital.

Teora de Kbler Ross

1969: On Death and Dying Etapas del duelo: Negacin y aislamiento Ira Regateo Depresin Aceptacin

Etapas del Duelo (Parkes 1972)

Alarma: alteracin refleja y fisiolgica. Embotamiento: mecanismo adaptativo, permite entrada de informacin dolorosa. Bsqueda del objeto perdido: estado elevado de alerta, se pueden presentar alucinaciones o pseudoalucinaciones. Depresin: desorganizacin y desesperanza. Recuperacin y reorganizacin.

Tareas del duelo

1.

2.
3.

4.

Aceptar la realidad de la prdida Elaborar el dolor de la prdida Adaptarse a un ambiente sin la persona fallecida Reubicar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo

Worden 1991

1 Aceptar la realidad de la prdida

Aceptar que la persona fallecida est muerta, se ha marchado y no volver Se requiere tiempo Es facilitada por los rituales como el funeral El opuesto de esta tarea es la negacin

2 Elaborar el dolor de la prdida

Reconocer y trabajar el dolor asociado a la prdida No enfrentar esta tarea lleva a un sndrome depresivo ms tarde El opuesto de esta tarea es no sentir

3 Adaptarse a un ambiente sin la persona fallecida

Elaborar la relacin con el fallecido y los roles que desempeaba Se deben desarrollar habilidades nuevas para cumplir dichos roles Esta tarea no se cumple en personalidades dependientes El opuesto de esta tarea es no adaptarse a la prdida

4 Reubicar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo

Colocar a la persona en un lugar especial del mundo interno que permita seguir viviendo Se logran formar nuevas relaciones de apego Es la tarea ms difcil de completar El opuesto de esta tarea es no amar

Determinantes del duelo

1.

2.
3. 4. 5. 6.

Quin era la persona La naturaleza del apego Tipo de muerte Variables de personalidad Variables sociales Otros tipos de estrs simultneos

Duelo patolgico
Intensificacin del duelo al nivel en que la persona est desbordada, recurre a conductas desadaptativas, o permanece inacabablemente en este estado sin avanzar en el proceso de duelo hacia su resolucin

Horowitz 1980

Duelo patolgico

No existe como diagnstico en DSM IV

Variedades: Duelo crnico o dependiente Duelo retrasado Duelo exagerado Duelo enmascarado Mixta

Duelo crnico o dependiente

Prolongado en el tiempo Dependencia afectiva con la persona perdida El sobreviviente se siente dbil, inseguro, desvalido o incapaz Se debe evaluar qu tareas no se han resuelto y por qu

Duelo retrasado
Respuesta inicial mnima al duelo Evolucin posterior con angustia o depresin prolongadas Puede desencadenarse una reaccin exagerada en un duelo posterior Personas con vnculos ambivalentes

Duelo exagerado
No hay preparacin para la prdida Intensificacin de un duelo normal, la persona recurre a una conducta desadaptativa Incluye los trastornos psiquitricos mayores que surgen luego de una prdida (depresivos, ansiosos, TEPT, abuso de sustancias, mana)

Duelo enmascarado
No se manifiestan emociones de manera abierta se reprime Se manifiesta como sntoma fsico o como conducta aberrante o desadaptativa

Consideraciones especiales
Muerte en los nios activan numerosas ansiedades. Muy susceptibles a la alteracin de la dinmica familiar. Pueden sentirse responsables de la muerte. Se resienten por el tiempo dedicado a la persona moribunda, luego sienten culpa. Se irritan con sus figuras cercanas por haber permitido que ocurra.

Qu Hacer?
No intentar la tarea de ahorrar el dolor de la prdida. Ayudar a expresar el dolor de una manera apropiada al nivel de desarrollo. Compartir el dolor. Tranquilizar al nio sobre la continuidad de sus relaciones con las otras personas. Dejarlos participar en los rituales de despedida.

Cuando un padre muere

Cuando un padre muere..

Puede sentirse abandonado por el padre fallecido, generndole rabia, la cual por ser inaceptable, manifiesta contra el padre vivo mediante conductas agresivas. Frecuentemente se culpabilizan. Factor de riesgo para patologa Psiquitrica.

Cuando un padre muere...

Mayor riesgo en : nios menores de 5 aos y adolescentes. Muerte materna en nias menores de 11 aos , muerte paterna en adolescentes varones. Alteraciones psicolgicas previas. Relacin conflictiva con el padre fallecido. Ambiente inestable, falta de apoyo. Muerte inesperada.

Terapia en el duelo
Su objetivo es identificar y resolver los conflictos que imposibilitan la realizacin de las tareas correspondientes Implica experimentar pensamientos y sentimientos que el paciente ha estado evitando El terapeuta proporciona el apoyo y da permiso para elaborar el duelo

Qu evitar decir?
Era la voluntad de Dios o Dios tiene su plan Ahora est en un lugar mejor Dios necesitaba un ngel Todo sucede por una razn Es para mejor Eres joven, puedes tener ms hijos No ests agradecida de tener otros hijos ms? El tiempo lo cura todo
Elisabeth Kbler Ross

Qu evitar decir?
Tienes que ser fuerte por tu (esposa, marido, hijos, padre, madre) A tu hijo/esposo/padre no le gustara que estuvieras triste Todava no lo superas? Por lo menos no fue tu hijo mayor Por lo menos ya no est sufriendo No deberas estar triste, fue para mejor Puedes intentar de nuevo Por lo menos tuvo una vida buena
Elisabeth Kbler Ross

Cundo ha acabado el duelo?

Cuando la persona es capaz de pensar en el fallecido sin dolor Cuando la persona recupera el inters en la vida propia, la sensacin de esperanza, siente gratificacin y elabora planes para su futuro

Bibliografa

Covarrubias, Edmundo. 1999. Terapias de Duelo. En: Los Puentes entre el Duelo y la Esperanza. Editor Lister Rossel. Chile. Florenzano, Ramn. El duelo y sus efectos: consecuencias psicoteraputicas. Revista de Psiquiatra. Chile. 1992; 3-4: 1216-1226. Pittman, Frank. 1990. Momentos decisivos Tratamiento de familias en situaciones de crisis. Editorial Paidos, Buenos Aires, Argentina. Jaes Falicov, Celia. 1988. Transiciones de la familia Continuidad y cambio en el ciclo de la vida. Amorrortu Editore, Buenos Aires, Argentina. Worden, William. 1991. El tratamiento del duelo: asesoramiento psicolgico y terapia. Editorial Paidos, Buenos Aires, Argentina Kbler Ross, Elisabeth. http://www.elisabethkublerross.com/