UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

Epidemiolgica Descriptiva: Estudios Transversales

SALUD PBLICA II
Docente: Md. Julio E. Patazca Ulfe.

Epidemiologa Descriptiva
Permite describir un fenmeno epidemiolgico
En funcin de 3 variables importantes: tiempo, espacio

y persona Presenta una idea clara del evento bajo investigacin.

Importancia de la Epidemiologa descriptiva

Permite familiarizarse con los datos y la magnitud del problema
Da una informacin detallada de la poblacin afectada Permite identificar la poblacin en riesgo Permite identificar las causas probables de la enfermedad Permite plantear las primeras hiptesis.

Variables Epidemiolgicas
Evento epidemiolgico

Qu?
TIEMPO Cundo? ESPACIO

Dnde ?

PERSONA

Quines?

Tiempo
Permite describir el evento desde su inicio, su

desarrollo y variacin de acuerdo a intervenciones u otros fenmenos. Permite conocer comportamientos previos La forma grfica permite visualizar su relacin con otros factores.

Tiempo
PERIODO DE ANALISIS Dependiendo del evento de inters puede ser: Dcadas Aos Meses Semanas Das Horas

Tiempo
TENDENCIA SECULAR Reflejan la evolucin de la enfermedad a lo largo de varios aos (> 10 aos) Permite suelen reflejar cambios muy pequeos pero constantes que slo se observan a muy largo plazo Permite ver la variacin del evento de acuerdo al impacto de los programas o estrategias de control

Tiempo

Tasa de Incidencia de Sarampin. Pas X. 1978 - 1991

Tiempo
VARIACIONES CICLICAS Supone el aumento y descenso peridico en la incidencia del evento Son variaciones de periodos de aos Reflejan cambios peridicos en los determinantes de la enfermedad En las enfermedades infecciosas estn relacionadas con el estado inmunitario de la poblacin

Tiempo
Incidencia de Neumona en < 5 aos por SE
Puno. 2003-2005

Tiempo

ESTACIONALIDAD Variaciones de un evento en semanas o meses (con las estaciones)

Ejemplos: La influenza es ms frecuente en el invierno Las intoxicaciones por pesticidas se relacionan a procesos agrcolas.

Permite la implementacin de medidas de

prevencin

Tiempo
3000
2001 Casos : 71740

Incidencia de Malaria Per. 2001-2003

2002 Casos : 80827 2003 Casos : 80356

2500

2000

CASOS

1500 1000

500

0
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52

S.E. malaria vivax falciparum

Tiempo: Curva Epidmica

En el eje horizontal del tiempo, se utiliza la hora o la fecha de inicio de los sntomas. Para enfermedades muy agudas con corto perodo de incubacin se puede mostrar el tiempo como la hora de inicio del cuadro clnico. Para otras con perodos de incubacin mayores se usa das o semanas. Por convencin: HISTOGRAMAS

Curva Epidmica: cmo se realiza

Se debe conocer la fecha de inicio de los sntomas de cada caso. Para enfermedades de muy corto perodo de incubacin, la hora de inicio es mejor. Se selecciona la unidad de tiempo para el eje X. Se recomienda 1/8 a 1/3 del perodo de incubacin. Mostrar el perodo pre-epidmico en el grfico para ilustrar lo que seran los casos esperados.

Espacio
Permite observar la distribucin geogrfica del evento Puede ser: a nivel pas, departamento, regin, provincia, distrito o localidad Puede ser por barrios, manzanas, calles, pabellones o salas de un hospital Urbano o rural, Dentro o fuera del domicilio.

Espacio
REPRESENTACION GRAFICA Tablas, Mapas Croquis, Barras o tortas (urbano, rural) Mapa de puntos para evaluar zonas de riesgo o relacin con otros factores (dengue, malaria) Mapas digitalizado.

Espacio
Incidencia de malaria por departamentos. Per 2003 Incidencia de Dengue clsico por departamentos. Per 2003.

Espacio
IMPORTANCIA El anlisis del lugar de ocurrencia o de adquisicin de la enfermedad puede ayudar a detectar la causa. Un brote de ETA en los internos de un penal determin que solo los internos de un pabelln estuvieron expuestos al factor causal.

Persona
Caractersticas innatas Edad Sexo Raza o etnia Caractersticas adquiridas Ocupacin Uso de medicamentos, tabaco, drogas. Estado socio-econmico

Persona
En algunas enfermedades sern importantes otras condiciones: Estado vacunal Control prenatal Estado nutricional Estado inmunolgico (pacientes con VIH, usuarios de drogas)

Persona
EDAD Generalmente se analiza por quinquenios Puede ser necesario intervalos ms cortos. Etapas de vida (nios, adolescentes, adultos, MEF, adulto mayor) Depender de los objetivos del anlisis. Se comparan nmero de casos y tasas.

Persona
Frecuentemente en gnero muestra mayor o menor predisposicin para ciertos daos: Las enfermedades cardiovasculares son ms frecuentes en hombres antes de los 50 aos, pero despus de esta edad el riesgo en mujeres se incrementa Algunos tipos de lesiones son ms frecuentes en hombres.

Persona
Algunas enfermedades son ms frecuentes en ciertos

grupos tnicos La HTA es ms frecuente en individuos de raza negra. La tasa de suicidios es ms frecuente en nativos de Alaska y en blancos (EUA).

Persona
El estado socio-econmico predispone a algunas enfermedades: Tuberculosis, desnutricin, diarreas, neumonas. Nivel de acceso a los servicios de salud y el nivel cultural, relacionado al estado socio-econmico. Las enfermedades crnicas eran ms frecuentes en estratos altos. El cncer de mama es ms frecuente en estratos altos.

Estudios Epidemiolgicos
Estudios Observacionales

El investigador mide pero no interviene Se clasifican en descriptivos y analticos

Descriptivos: es la descripcin de la frecuencia de la enfermedad en la poblacin
Analticos: analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables.

Estudios Epidemiolgicos
Estudios Experimentales

Se realiza un intento activo de cambiar

un determinante de la enfermedad, como una exposicin o una conducta, o el progreso de la enfermedad, mediante un tratamiento.

Son similares en su diseo a los

experimentos realizados en otros campos de la ciencia.

Tipos de Estudios Epidemiolgicos

Tipo de Estudio
E.Observaciones E. Descriptivos . Reporte de un caso . Serie de Casos E. Analticos Transversales Casos y Controles Cohorte De prevalencia Casos y Testigos Seguimiento Individuos Individuos Individuos paciente Pacientes

Sinnimos

Unidades de Estudio

Estudios Experimentales
E. Aleatorizado controlado Ensayos de campo

E. de Intervencin
Ensayos clnicos pacientes Personas sanas

Estudios Epidemiolgicos
Descriptivos Reportes de casos Series de casos Encuestas Transversales Analticos Casos y controles Cohortes Experimentales Ensayos Clnicos

LOS ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

Son aquellos que investigan situaciones que ocurren en condiciones naturales, por ello conciernen y son diseados para describir la distribucin de variables, sin considerar hiptesis causales o de otro tipo. De ellos se derivan frecuentemente eventuales hiptesis de trabajo susceptibles de ser verificadas en una fase posterior.

Objetivos de los Estudios Descriptivos

Explicar el comportamiento de una enfermedad, o de un evento epidemiolgico en una comunidad o regin. Describir la historia social de una enfermedad. Contribuir a la clasificacin de enfermedades. Conocer la distribucin de la patologa en determinado lugar o rea. Formular hiptesis con miras a aclarar mecanismos causales. Proveer una gua para la administracin y planificacin de servicios de salud y la necesidad de atencin mdica. Plantear bases para la investigacin clnica, teraputica y preventiva.

USOS DEL ESTUDIO DESCRIPTIVO

Es una aproximacin de gran utilidad para estudiar por ejemplo:
Etapas tempranas en el desarrollo de brotes epidmicos. Al planificar servicios de salud para una comunidad que

se basen en sus necesidades reales.

Para analizar las tendencias de las tasas de mortalidad

para un perodo o por grupos de edad.

Tambin constituyen un importante punto de partida para

sugerir hiptesis de trabajo al proveer informacin.

Encuestas Estudios Transversales

Definicin: Es un estudio de campo en el cual se evala simultneamente en los individuos la presencia o ausencia de la exposicin y la enfermedad o condicin Conocidos como Cross-Sectional o de Prevalencia Puede ser descriptivo o analtico

ESTUDIO TRANSVERSAL
CARACTERSTICAS: En estos estudios se considera la totalidad de la poblacin y se obtiene una muestra o parte de la totalidad. Implican la recoleccin de datos en un solo corte en el tiempo. El estudio se asocia a factores de riesgo determinados. Dirigidos a obtener tasas de prevalencia. Se pueden estudiar variables en forma simultnea respecto a una enfermedad en un momento dado. La las variables se miden una sola vez.

ESTUDIO TRANSVERSAL
Ventajas:
Suelen estudiar muestras representativas de la poblacin de estudio, lo que facilita la extrapolacin de resultados. Se pueden estudiar varias enfermedades o factores de riesgo en un solo estudio. Se realizan en un corto perodo de tiempo. Permiten estimar la prevalencia y ayudan a la planificacin de los servicios sanitarios. Son un primer paso en la realizacin de muchos estudios prospectivos.

ESTUDIO TRANSVERSAL
LIMITACIONES: No siempre es posible encontrar la cantidad suficiente de casos o de expuestos y no expuestos, que puede ser salvada mediante la aplicacin de tcnicas de muestreo. No son adecuados para el estudio de enfermedades/exposiciones que se presentan con poca frecuencia o de corta duracin. La poblacin en estudio debe reflejar una exposicin etimolgicamente importante.

ESTUDIO TRANSVERSAL
USOS: Brindan informacin acerca de la frecuencia y distribucin de los diferentes factores de riesgo: Perfil de morbilidad de la poblacin. Exploran asociaciones entre mltiples factores y mltiples efectos. Son utilizados para estudiar enfermedades de larga duracin o cuyas manifestaciones se desarrollan lentamente: Enfermedades crnicas.

Encuestas Transversales
Utilidad: Descripcin de la distribucin de la enfermedad Miden la prevalencia Descripcin de factores de riesgo en la poblacin Generan hiptesis Para estudiar brotes Asegurarse que no existan los datos que necesita de otra

fuente de datos

Ejemplos
Nmero de enfermos con diabetes en un tiempo

dado
Promedio de edad de individuos usuarios de

servicios de salud segn sexo

Nivel de satisfaccin de los pacientes segn tipo

de mdico de cabecera
Distribucin de malnutricin (obesidad y

desnutricin) en AAHH de Lima

Encuestas Transversales
Ventajas: Baratas Rpidas tiles para estudiar factores mltiples, especialmente caractersticas fijas (edad, sexo, raza, etc.) Describen bien eventos de larga duracin o de alta prevalencia

Encuestas transversales
Desventajas: Difcil identificar la relacin temporal (causa efecto) Susceptibles de todo tipo de sesgos No adecuado para enfermedades raras (baja frecuencia) o de corta duracin

Encuestas Transversales
Formulacin de hiptesis: Persona (quienes estn afectados?)

edad, sexo, nivel de educacin, profesin, etc.

Tiempo (cuando ocurren los casos?) conglomerados en tiempo, variacin estacional, tendencias seculares, etc. Lugar (donde ocurren los casos?) residencia, sitio de trabajo, de estudio, etc.

Reporte de Caso o Series de Casos

Describe las caractersticas de un paciente o un

grupo de pacientes con similares caractersticas.

Generalmente es un nuevo hallazgo. Representan casi 1/3 de las publicaciones Permiten la generacin de hiptesis Son la interfase entre la practica clnica y la

epidemiologa

Reporte de Caso o Serie de Casos

10/80 a 5/81 --> Describe 5 casos de neumona por

Pneumocystis carinii en hombres jvenes, previamente sanos, homosexuales en Los ngeles

Habitualmente esta patologa era de ancianos

inmunodeprimidos
En el mismo ao aparece un nmero en exceso de Enf.

De Kaposi
CDC crea un programa de vigilancia epidemiolgica

Reporte de Caso o Serie de Casos

LIMITACIONES
Generacin de Hiptesis pero no para testear la validez

o causalidad de una asociacin.

Es las caractersticas de un solo o algunos individuos. La interpretacin de la frecuencia de exposicin esta

limitada por la falta de u grupo control.

Reporte de Caso o Serie de Casos

1961--> Jordan (Lancet) Mujer de 40 aos,

premenopusica con embolia pulmonar luego de 5 semanas de uso de ACO

HIPOTESIS: ACO se asocia a Embolismo Es un hallazgo inusual en este grupo de pacientes.

Se deber a otros factores de riesgo en esa paciente?

Existe grupo control?