COLUMNA VERTEBRAL

ANATOMA RADIOLGICA

Columna Vertebral
Embriologa
La columna vertebral tiene su origen embrionario en un eje primitivo y

flexible proveniente del mesodermo, llamado notocordio. En el desarrollo embrionario humano el notocordio induce la formacin de un surco que se pliega hace adentro y luego se cierra para convertirse en el tubo neural

Columna vertebral
1. 2. 3. 4. 5.

6. 7. 8. 9. 10. 11.

Embrin Palca neural Polo anterior del embrin Polo posterior Pliegues (bordes) del canal que se va estructurando a partir de la placa cuando se va formando el tubo neural Tubo neural Ectoderma a partir del cual se forma la placa neural y la ectodermis Epidermis Notocorda Canal neural Cresta neural

Columna vertebral
Anatoma
La columna vertebral es un tallo longitudinal seo resistente y flexible,

situado en la parte media y posterior del tronco desde la cabeza, a la cual sostiene hasta la pelvis, que la soporta, envuelve y protege la medula espinal, que esta contenida en el conducto raqudeo. Funciones : La columna vertebral tiene como funciones primordiales: Servir de pilar central del tronco. Protector del eje nervioso. Puntos de unin para los msculos de la espalda y las costillas. Tiene discos intervertebrales que soportan los impactos al realizar actividades como caminar, correr, saltar, movimientos de flexin y extensin.

Columna vertebral
La columna vertebral esta dividida en cuatro porciones que son de arriba

abajo: Columna cervical. Columna dorsal o torcico. Columna lumbar. Columna plvica: Sacro y cccix. El numero de vrtebras esta considerado como casi constante: 33 a 35, se encuentra 7 cervicales, el numero de vrtebras dorsales oscila entre 11 y 13, la lumbares entre 4 y 6 y las coccgeas entre 3 y 5. Dimensiones: La columna vertebral mide por trmino medio 75/cm. de longitud, los dimetros antero posterior y transversal alcanzan sus mayores dimensiones a nivel de la base del sacro y disminuyen desde este punto hacia las dos extremidades. Curvaturas: La columna vertebral no es rectilnea: La curvatura cervical es convexa hacia adelante, la dorsal es cncava hacia adelante, la curvatura lumbar es convexa hacia adelante, la curvatura sacro coccgea tiene concavidad dirigida hacia adelante.

Columna vertebral

VERTEBRAS CERVICALES
1-El cuerpo, alargado transversalmente, mas grueso por delante que por detrs, presenta en su cara superior dos eminencias laterales, los ganchos o apfisis semilunares. 2-Los pedculos nacen de la parte posterior de las caras laterales del cuerpo vertebral, su borde superior es tan profundamente escotado como el inferior. 3-La lminas, cuadrilteras, son mas anchas que altas. 4-La apfisis espinosa presenta un vrtice bituberosa y una cara o borde inferior excavado por un canal antero posterior. 5-La apfisis transversas se implantan por medio de dos races quien circunscriben con el pedicuro el agujero transversa; su cara superior esta excavada en canal y su vrtice es bifurcado. 6-Las apfisis articulares terminan por carillas articulares, planas cortadas a bisel, las carillas superiores miran hacia arriba y hacia atrs, las carillas inferiores hacia abajo y hacia delante. 7-El agujero vertebral es triangular y su lado anterior o base es mayor que los otros dos.

Columna vertebral

PRIMERA VERTEBRA CERVICAL ATLAS. El atlas, anillo fibroso mas ancho transverso que sagitalmente, contiene dos masas laterales ovaladas, de eje mayor oblicuo hacia delante y haca dentro, con una carilla articular superior orientada hacia arriba y hacia dentro, cncava en los dos sentidos y articulada con los cndilos del occipital, y una carilla articular inferior que se dirige hacia abajo y hacia dentro, convexa de delante atrs y articulada con la carilla superior del axis. El arco anterior del atlas tiene por cara posterior una carilla cartilaginosa ovalada que se articula con la apfisis odontoides del axis. El arco posterior en principio plano de arriba abajo, se ensancha por detrs en la lnea media, en la que no existe apfisis espinosa, si no una simple cresta vertebral. Las apfisis transversas esta agujeradas para dar pas a la arteria vertebral, que excava una profunda corredera por detrs de las masas laterales.

Columna vertebral

SEGUNDA VERTEBRA CERVICAL AXIS. El axis presenta un cuerpo vertebral cuya cara superior recibe en su centro la apfisis odontoides, tambin denominada diente del axis, y que sirve de pivote a la articulacin atloidoaxoidea; esta cara superior tambin da soporte a dos carillas articulares a modo de hombreras, que sobresales lateralmente por fuera del cuerpo vertebral y estn orientadas hacia arriba y hacia fuera; son convexas de delante atrs y planas transversalmente. El arco posterior esta constituido por dos estrechas lminas, oblicua hacia atrs y hacia dentro, la apfisis espinosa comporta dos tubrculos, como el resto de las espinas cervicales. Por debajo del pedicuro se fijan las apfisis articulares inferiores con una s carillas cartilaginosas orientadas hacia abajo y hacia delante y que se articulan con las carillas superiores de la tercera cervical. Las apfisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la arteria vertebral.

Columna vertebral

VERTEBRAS DORSALES CUERPO VERTEBRAL: Es ms grueso que el de las vrtebras cervicales y su dimetro transversal casi igual a su dimetro anteroposterior; en la parte posterior de las caras laterales, cerca del pedicuro, se observa dos carillas articulares costales, una superior y una inferior, destinadas a articularse con la cabeza de las costillas. Estas superficies articulares estn talladas a bisel a expensas de la cara vecina. Cada costilla se articula con las semicarillas superior e inferior de las vrtebras vecinas. La cara posterior del cuerpo vertebral, en relacin con el agujero vertebral, es muy cncava hacia atrs. PEDICULOS: Se implantan en la mitad superior de la porcin lateral de la cara posterior del cuerpo vertebral .Su borde inferior es mucho ms escotado que su borde inferior. LAMINA.: Son iguales de alto que de ancho. APOFISIS ESPINOSA: La apfisis espinosa es voluminosa y larga muy inclinada hacia abajo y hacia atrs su vrtice es un tuberoso. APOFISIS TRANSVERSA: Estas apfisis se desprenden a cada lado de la columna sea formada por las apfisis articulares, por detrs del pedculo. Estn dirigidas hacia fuera y un poco hacia atrs. Su extremidad libre, ensanchada, presenta en su cara anterior una superficie articular, la carilla costal, en relacin con la tuberosidad de las costillas APOFISIS ARTICULARES: Las apfisis articulares constituyen salientes por arriba y por debajo de la base de las apfisis transversas. La carilla articular de las apfisis superior mira hacia atrs, hacia fuera y un poco hacia arriba. La carilla de la apfisis inferior presenta una orientacin inversa. AGUJERO VERTEBRAL: Es casi circular.

Columna vertebral

Columna vertebral

VERTEBRAS LUMBARES CUERPO VERTEBRAL: El cuerpo de las vrtebras lumbares es voluminoso, reliforme, con eje mayor transversal. PEDICULOS: Son muy gruesos y sin planta en los tres quintos superiores, es decir en la mitad superior del ngulo formado por la unin de la cara posterior, con la cara lateral del cuerpo vertebral. El borde inferior es mucho ms escotado que el inferior. LAMINAS: Las lminas son ms altas que anchas. APOFISIS ESPINOSA: Esta apfisis es una lmina vertical rectangular, gruesa, dirigida horizontalmente hacia atrs y que termina en un borde posterior libre y abultado. APOFIOSIS TRANSVERSA O APOFISIS COSTIFORMES. Las apfisis transversas se implantan en la unin del pedculo y de la apfisis articular superior. Son largas, como estrechas y terminan en una extremidad afilada, estas apfisis representan las costillas lumbares. En la parte posterior de su base de implantacin presenta un tubrculo llamado tubrculo accesorio. Este tubrculo es, segn algunas opiniones homologo a las apfisis transversas de las vrtebras dorsales, en tanto que para vallois los tubrculos accesorios as como los tubrculos mamilares son simples eminencias de insercin de ciertos tendones de los msculos espinales. APOFISIS ARTICULARES: Las apfisis articulares superiores estn aplanadas transversalmente. Su cara interna esta ocupada por una superficie articular en forma de canal vertical cuya concavidad mira hacia dentro y un poco hacia atrs. Su cara externa presenta, a lo largo del borde posterior de la apfisis, una eminencia llamada tubrculo mamilar. Las apfisis articulares inferiores muestran una superficie articular convexa en forma de segmento de cilindro. Esa superficie mira hacia fuera, y ligeramente hacia delante y se desliza en la concavidad de la apfisis articular superior de la vrtebra situada por debajo. AGUJRO VERTEBRAL: Es triangular y sus tres lados son casi iguales

Columna vertebral
Vertebra lumbar (superior) (lateral)

VERTEBRAS COCCIGEAS

Las vrtebras sacras y coccgeas estn soldadas y forman dos huesos distintos, el sacro y el cccix. SACRO: El sacro es resultado de la unin de las cinco vrtebras sacras. Esta situada en la parte posterior de la pelvis, por debajo de la columna lumbar y entre los dos huesos iliacos. Forman con la columna lumbar un ngulo obtuso, saliente hacia delante llamado ngulo sacro vertebral anterior o promontorio. Este ngulo mide 118 en la mujer y 126 en el hombre. El sacro esta escavado, su concavidad es ms acentuada en la mujer que en el hombre y mira hacia delante. Su forma es de una pirmide cuadrangular, aplanada de adelante hacia atrs, de base superior y de vrtice inferior. Se describen en cuatro caras, con una base y un vrtice. CARA ANTERIOR: Esta cara es concava de arriba hacia abajo y transversalmente. Su parte media esta constituida por los cuerpos de las cinco vrtebras sacras, separadas entre si por 4 crestas transversales. La altura de los cuerpos vertebrales disminuye de arriba hacia abajo, de modo que la cresta transversal comprendida entre la segunda y la tercera sacra se sita a la mitad de la altura del hueso. En las extremidades transversales de estas crestas se observan a cada lado cuatro orificios, los agujeros sacros anteriores .Estos orificios ovales, con su extremidad interna mas amplia, dan paso alas ramas anteriores de los nervios sacros y se prolongan hacia fuera por unos canales cuya anchura y profundidad disminuyen de adentro hacia fuera. La primera es ligeramente descendente y la segunda horizontal y tanto que las dos ultimas, sobre todo la ultima son ligeramente ascendente. La distancia que separa cada agujero sacro anterior de la lnea media disminuye de arriba hacia abajo.

Columna vertebral
CARA POSTERIOR: Esta cara es convexa y muy irregular. Presenta en la lnea media una cresta, la cresta sacra, constituida por tres o cuatro tubrculos que alternan con depresiones. Los tubrculos son resultado de la fusin de las apfisis espinosas. La cresta sacra se bifurca hacia abajo, a la altura del agujero sacro posterior tercero o cuarto, en dos columnitas seas, las astas del sacro. Las astas del sacro divergen de arriba hacia abajo y limitan la escotadura sacra o hiatos sacrales en cuyo vrtice termina el agujero sacro. A cada la cresta se encuentran dos puntos el canal sacro, formado por la unin de las laminas vertebrales, los tubrculos sacros pastero internos, en nmero de tres o cuatro, dispuestos en serie lineal o vertical resultante de la fusin de las apfisis articulares. Los agujeros sacros posteriores, en nmero de cuatro de cada lado, ms pequeos que los anteriores y atravesados por la rama posterior de los huesos sacros de la rama posterior de los nervios sacros. Los tubrculos sacros posteroexternos o conjugados, son ms voluminosos que los tubrculos sacros posterointernos, estn situados por fuera de los agujeros sacros posteriores y resultan de las soldaduras de las apfisis transversas de las vrtebras sacras.

Columna vertebral
Sacro (base)
(posterior)

Columna vertebral
Cccix
(normal)

Columna vertebral
ESTRUCTURA DEL DISCO INTERVERTEBRAL La articulacin entre dos cuerpos vertebrales adyacentes es una anfiartrosis. Esta constituida por las dos mesetas de las vrtebras adyacentes unidas entre si por el disco intervertebral. La estructura de este disco es muy caracterstica, consta de dos partes. Una parte central, el ncleo pulposo, sustancia gelatinosa que deriva embriolgicamente de la cuerda dorsal del embrin. Se trata de una gelatina transparente, compuesta por un 88% de agua y por tanto muy hidrfila, y esta qumicamente formada por una sustancia fundamentalmente a base de mucupolisacaridos. Se ha identificado en ella sulfato de condrotina mezclado con protenas, cierto tipo de cido hialuronico y keratosulfato. Desde el punto de vista histolgico, el ncleo contiene fibras colgenas y clulas de aspecto condrocitario, clulas conjuntivas y raras aglomeraciones de clulas cartilaginosas. No hay vasos ni nervios en el interior del ncleo, si embargo el ncleo esta tabicado por tractos fibrosos que parten de la periferia.

Columna vertebral
Una parte perifrica, el annulus fibrosus o anillo fibroso, conformado por una sucesin de capas fibrosas concntricas, cuya oblicuidad esta cruzada cuando se pasa de una capa a la contigua, estas fibras son verticales en la periferia y que, cuanto ms se aproximan al centro, mas oblicuas son. El centro, en contacto con el ncleo, las fibras es casi horizontal y describen un largo trayecto helicoidal de una meseta a otra. De este modo el ncleo se halla encerrado un compartimento inestable entre las mesetas vertebrales por arriba y por abajo, y el anillo fibroso. Este anillo constituye un verdadero tejido de fibras, que el individuo joven impide cualquier es teorizacin de la sustancia del ncleo. Este esta comprimido en su pequeo compartimiento, de tal modo que cuando se secciona el disco horizontalmente se puede apreciar como brota la sustancia gelatinosa del ncleo por encima del plano de la seccin. La altura de los discos intervertebrales vara segn los niveles: tres milmetros para el nivel cervical, 5 mm en el nivel dorsal, nueve milmetros en la regin lumbar, que tiene que soportar la carga pesada. El disco por su sola elasticidad determina una correccin de lasa curvaturas del raquis modificadas por los cambios posturales.

Columna vertebral

Columna vertebral
Anatoma radiolgica
(lateral)

Curvas lordoticas de la

columna cervical Anterior Posterior Espacios retrofaringeos

Columna cervical
Curvas fisiolgicas

Columna vertebral
Columna cervical
AP

Procesos unciformes

Articulaciones
Apfisis espinosas y

transversas Transiciones crneocervicales y cervicotorcicas

Columna vertebral
Columna cervical
Trans-oral

Odontoides

Congruencia articular

entre masas laterales del atlas y los macizos articulares del axis.

Columna vertebral
Columna torcica
AP

Verticalidad

Articulacion costo

vertebral

Columna vertebral
Columna lumbar AP
Lateral

Columna sacro coccgea

Columna sacro-coccgea
lateral

Integridad de la misma

Agujero isquitico

mayor Articulacin coxofemoral

Columna vertebral
1.

MALFORMACIONES CONGENITAS CERVICALES -SINDROME DE KLIPPEL-FEIL -SINDROME DE DOWN - ENFERMEDAD DE MORQUIO -ESTENOSIS CONGENITA DEL CANAL VERTEBRAL

Columna vertebral
Sndrome de Klippel -fiel
(RM)

Columna vertebral
Sndrome de Morquio
Platispondilia

Columna vertebral
INFECCIONES espondilodiscitis

Columna vertebral
TUMORES
Mas comunes las

metstasis (pulmn ,mama y prstata) Primarios Malignos (mieloma) benignos (hemangioma)

Columna vertebral
TUMORES

Metastasico

Columna vertebral
TUMORES

Hemangioma

Columna vertebral
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS

1. 2. 3. 4. 5.

Espondiloartrosis Patologa del disco Estenosis del canal Espondillisis Espondilolistesis (excepto congnita)

Columna vertebral

Columna vertebral
Degenerativa cervical
Degenerativa lumbar

Columna vertebral
Patologas del disco intervertebral

Columna vertebral
Hernia del disco
Hernia del disco

Columna vertebral
Hernia de disco intervertebral

Columna vertebral
Estenosis lumbar
Estenosis lumbar

Columna vertebral espondilolistes is (wiltse)

1.

Displasica
(espondilolitica)

2. stmica 3. Degenerativa 4. Traumtica 5. Patolgica

Columna vertebral
espondilolistesis
espondilolistesis

Espondilolisis
Lesin en atleta joven

Columna vertebral
Espondillisis
Espondillisis

Columna vertebral
DEFORMIDADES 1.

Congnitas

Alteracin de la segmentacin Alteracin de la formacin

2. Escoliosis 3. Cifosis

Columna vertebral
Escoliosis

Columna vertebral
Cifosis

Columna vertebral
Deformidades

Columna vertebral

TRAUMA LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL C1 - C2 Estas lesiones comprometen el Atlas en ms o menos un 5% y el Axis en ms o menos un 15%; muy rara vez afecta las masas del occipital. Si bien las lesiones de este segmento son raras, una de cuatro lesiones de C1 - C2 son potencialmente mortales, por lo que es necesario buscarlas en todo paciente con TEC o politraumatizado. En este segmento se puede daar principalmente las siguientes estructuras anatmicas: Masas condleas del occipital (muy rara). Masas del Atlas. Arco anterior del Atlas. Apfisis odontoides del Axis. Ligamento transverso. Arco posterior del Atlas. Las fracturas del segmento C1 - C2, comprometen habitualmente por separado al Atlas y al Axis. .

Columna vertebral

Columna vertebral

Fracturas del Atlas El Atlas se puede comprometer de diferentes formas: Fractura aislada del arco posterior, que puede comprometer uno o ambos lados del arco. Se produce por mecanismo de compresin entre el crneo y C2; raramente se desplaza. Fractura aislada del arco anterior; es muy infrecuente. Fractura transglenodea; se debe a una compresin axial lateralizada sobre una de las masas laterales, la que se encuentra comprendida entre el cndilo occipital y la apfisis articular respectiva del Axis. Fractura de Jefferson; se produce cuando hay fractura del arco anterior y posterior del Atlas. De este modo, las masas laterales del Atlas pueden deslizarse hacia lateral sobre la superficie articular del Axis; se produce as un desplazamiento de las masas del Atlas. Si el ligamento transverso no se rompe y ha resistido el traumatismo, la fractura es estable. Si el ligamento transverso se rompe, las masas laterales se desplazan entre 5 y 7 mm, siendo una seal radiolgica de inestabilidad. El mecanismo lesinalo es una sobrecarga en sentido axial sobre las masas del Atlas. Representa ms o menos el 50% de todas las fracturas del Atlas

Columna vertebral

Columna vertebral
Fractura del axis
(Fractura del ahorcado)

Fractura del odontoides

Una clasificacin bien conocida de estas fracturas es la de Anderson y D'Alonzo que las divide en: Fractura tipo I: Avulsin del extremo del odontoide, sin consecuencia clnica. Fractura tipo II: Fractura de la base del odontoides; su tratamiento es ortopdico, Minerva o halo-yeso por 3 meses. Un 20% va a la pseudoartrosis, que debe ser solucionada quirrgicamente. Fractura tipo III: El rasgo de fractura compromete el cuerpo del Axis. Consolida prcticamente siempre con tratamiento ortopdico.

Columna vertebral
Luxacin atlanto-axoidea
Luxacion atlanto axoidea

Columna vertebral
LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL BAJA

(C3-C7)

Luxaciones 2. Fracturas
1.

Columna cervical
Luxaciones

Columna vertebral
Luxacin de columna
(cervical baja)

Columna vertebral
Fractura de columna cervical (compresin)

Columna vertebral
Fractura toraco lumbares 1.
1.
2. 3.

Clasificacin
Dennis Hosworth AO

2. Estabilidad

Columna vertebral
FRACTURAS
Toraco-lumbares

Columna vertebral
FRACTURAS
Toraco-lumbares

Columna vertebral
INFLAMATORIOS
(Espondilitis Anquilosante)

Columna vertebral
INFLAMATORIOS
(espondilitis anquilosante)