UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICION LABORATORIO DE FISIOLOGA Y FARMACOLOGIA

UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

TOS, FARMACOS ANTITUSIV0S Y BRONCODILATADORES

DR. BENIGNO LINARES SEGOVIA

TOS

Es una respuesta del aparato respiratorio en

Presencia de cuerpo extrao Exceso de secreciones ( moco)

Afecta a a todas las edades Puede presentarse en cualquier poca del ao

Invierno:

gripe y resfriados.

TOS
Es un mecanismo reflejo complejo
Inspiracin profunda Apertura de la glotis Incremento en el dimetro de los bronquiolos Expansin pulmonar ( diafragma y msculos accesorios) Espiracin forzada con cierre de la glotis

Es por excelencia un mecanismos defensivo Puede llegar a ser patolgica.

CLASIFICACION DE LA TOS
TOS SECA Improductiva, sin expectoracin
Puede presentarse como sntoma de distintas enfermedades: gripes, resfriado, laringitis)

TOS PRODUCTIVA Con expectoracin

Se caracteriza por eliminacin de moco y flemas enfermedades: asma, neumona, bronquitis)

ETIOLOGIA DE LA TOS
OTORRINOLARINGOLOGICAS
Irritaciones o infecciones: sinusitis amigdalitis, rinitis, otitis, resfriado comn, etc. Neoplasias, cuerpos extraos, plipos, aspiracin de secreciones farngeas, hipertrofia tiroidea.

ENF. APARATO RESPIRATORIO

Afecciones del aparato respiratorio: bronquitis, neoplasias, asma, cuerpos extraos, tuberculosis, EPOC.

SEC A TRATAMIENTO FARMACOLOGICOS

IECA,antagonistas del calcio, etc

PSICOLOGICAS
Tos psicgena, hbito de toser, respiracin bucal

CARDIOVASCULARES
Dilatacin auricular izquierda, insuficiencia ventricular zquierda, edema pulmonar, etc.

GASTROINTESTINALES
Parasitosis, ERGE, fstulas gastroesofgicas.

ESTRATEGIAS TRATAMIENTO DE LA TOS

CLASIFICARLA (ANAMNESIS) DETERMINAR CAUSA SUBYACENTE MEDIDAS PREVENTIVAS
EVITAR AIRE SECO ( USO DE HUMIDIFICADORES) EVITAR POLVO, HUMO Y CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA AUMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOS EVITAR TABACO ANTITUSIVOS (ES UTIL ??, FAVORECERCERLA)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TOS SECA: TOS PRODUCTIVA:

SI LA TOS ESTA ASOCIADO A UNA PATOLOGIA CRONICA (ASMA O EPOC), SER PRUDENTES Y USAR BRONCODILATADORES

TIPOS DE TRATAMIENTO
ANTITUSIVOS EXPECTORANTES MUCOLITICOS BRONCODILATADORES

 ANTITUSIVOS

FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TOS

Inhiben la tos porque inducen depresin del centro bulbar o Por incremento del umbral en la zonas reflexgenas perifricas. CLASIFICACION:
OPIACEOS CODEINA Antitusivo derivado de la morfina. Al metabolizarse produce morfina ( analgesia y efectos similares a la morfina) DEXTROMETORFANO Se considera el antitusivo de eleccin Carece de efecto analgsico, no produce depresin resp. OTROS: Hidrocodeina, dimemorfano. NO OPIACEOS ANTICOLINERGICOS/ANTIHISTAMINICOS Cloroperastina, clofenadol ANTIINFLAMATORIOS Oxolamina OTROS Levodropopizina, fominobeno, noscapina, dropopizina

FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TOS EXPECTORANTES

Aumentan el volumen de las secreciones bronquiales Estimulan los mecanismos para su eliminacin
GUAIFENESINA es el mas utilizado no posee efectos secundarios graves no hay clara evidencia de su eficacia

MUCOLITICOS
Reducen la viscocidad del moco, facilitando su eliminacin DERIVADOS AZUFRADOS N-acetilcisteina, carboximetilcisteina, letostina, mesna DERIVADOS DEL BROMO Tienen accin intermedia entre mucolitico y expectorante Bromhexina, ambroxol ( metabolito de la bromhexina) OTROS Accin detergente y reducen la TS del moco Sobrerol, tiloxapol Dornasaalfa (tx de eleccin en Fibrosis quistica)

 BRONCODILATADORES

FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TOS

PUEDEN SER UTILES SI LA TOS IMPLICA BRONCOESPASMO ESTAN REPRESENTADOS POR: LAS BASES XANTINICAS Relajantes directos de la fibra muscular lisa TEOFILINA AMINOIFILINA DIPROFILINA AMINAS SIMPATICOMIMETICAS Estimulantes selectivos de los receptores B2 (< efec cardiacos) EFEDRINA TERBUTALINA SALBUTAMOL ANTICOLINERGICOS (Bromuro de ipratropio) GLUCOCORTICOIDES INHALADOS (antiinflamatorios: budesonida, fluticasona,beclometasona) ANTILEUCOTRIENOS

BRONCOCONSTRICCION

La obstruccin de las vas areas puede tener muchas causas

contraccin del msculo liso edema de la mucosa engrosamiento de la pared bronquial acumulo de secreciones

BRONCOCONSTRICCION
Reduccin de la luz de los bronquios Causas
contraccin del msculo liso

BRONCODILATADORES
Se usan para tratar el ataque agudo y, en uso regular, como profilcticos. TIPOS:

Estimulantes

beta-adrenrgicos. Bases xnticas. Anticolinrgicos.

Estimulantes B adrenrgicos

Los broncodilatadores selectivos hacia receptores 2 tienen menos efectos secundarios cardacos que los no selectivos, (especialmente taquicardia).

Bases Xantnicas

La teofilina es un medicamento clsico Estudios farmacocinticos demostraban que poda mejorarse notablemente la relacin eficacia/riesgo si los niveles sanguneos se mantienen entre 10 y 20 mcg/ml. Ha vuelto a decaer por el cambio en la estrategia teraputica antiinflamatorio o broncodilatador -adrenrgicos por inhalacin de larga duracin de accin. En este sentido, frmacos como el salmeterol han demostrado ser ms eficaces que la teofilina en la reduccin de los sntomas y en la mejora de la funcin pulmonar, as como producir una menor incidencia de efectos adversos

Anticolinrgicos
Puesto que los anticolinrgicos por va sistmica tienen demasiados efectos indeseables, el nico medicamento de este grupo que se utiliza es el bromuro de ipratropio, en forma de aerosol dosificado.
Por va respiratoria se absorbe muy poco y los efectos secundarios son mnimos. El inconveniente principal es que tarda de 30 a 60 minutos en hacer efecto Debido al diferente mecanismo farmacolgico de los anticolinrgicos y de los agonistas beta-adrenrgicos, frecuentemente se utilizan ambos tipos de frmacos combinados para revertir cuadros de broncoespasmo (Combivent) La adicin de dosis mltiples de anticolinrgicos a los agonistas betaadrenrgicos ha demostrado mejorar moderadamente la funcin pulmonar y reducir la tasa de hospitalizacin entre estos pacientes, sin que la incidencia de efectos adversos aumente de forma significativa..

VIAS DE ADMINISTRACION
VIA ORAL INHALADOS ( Inhaloterapia)

INHALOTERAPIA Y BRONCODILATADORES

Existen diferentes sistemas de administracin de frmacos por va inhalatoria

 Algunos han quedado obsoletos y son sustituidos por nuevos mecanismos

INHALOTERAPIA

Las partculas inhaladas se depositan por 3 mecanismos

Impactacin

Vas altas Vas reas distales

Sedimentacin

Difusin

browniana

=0.5micras ( no se depositan, quedan suspendidas y espiradas)

Cul es el tamao ideal de las partculas de un frmaco eficiente????

INHALOTERAPIA
Existen 3 sistemas bsicos para la administracin de frmacos por va inhalada
Aerosol dosificador presurizado (MDI) Inhalador de polvo seco (DPI) Nebulizador

Aerosol dosificador presurizado

Es cmodo Tamao pequeo Fcil de transportar Desventajas

Precisa

la coordinacin entre disparo y la inspiracin profunda Emplea CFC como propelente (capa de ozono)

Inhalador de polvo seco

Es cmodo Tamao pequeo Fcil de transportar No Precisa la coordinacin entre disparo y la

inspiracin profunda No Emplea CFC como propelente

Desventajas
El paciente debe ser capaz de generar un flujo inspiratorio que garantice la llegada del polvo a la va area.

 Consiste en la transformacin de una solucin lquida en aerosol de partculas finas que se depositan el TR Objetivo: Administrar dosis teraputica en corto tiempo (5 a 15 min) A mayor flujo de aire ms pequeas son las partculas ( flujos optivos 6-9 lts x min)

Nebulizador

Nebulizador
Ventajas
En cualquier tipo de respiracin, no requiere coordinacin No depende del estado de alerta Se pueden administrar dosis grandes ( 10 veces ms ) Se puede combinar con el usos de oxgeno Pueden mezclarse frmacos Ventolin ( salbutamol) Pulmicort (budesonida) Combivent (salbutamol + bromuro de ipratropio)

Desventajas
Mayor costo, menos accesible, mayor mantenimiento