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Presentado por: Dra. Sandra Santana R4 MFC Facilitador Dra. Elizabeth Seijas MF
Santo Domingo 05/07/2013
Contenido
Envejecimiento y enfermedad
Presentacin de la enfermedad Enfoque de la enfermedad
FUNCIONAL
Recursos
Instrumentos especiales
La tercera edad comienza luego de los 65 aos. En los pases desarrollados, anciano a partir de los 75 aos.
Papel de la Geriatra
Tratar
Paliar Evitar la
ANCIANO FRAGIL
Iatrogenia
Con el objetivo fundamental de posponer la prdida de autonoma y el desarrollo de incapacidad mejorando la calidad de vida .
+ ejercitacin fsica
Capacidad o Incapacidad
Fragilidad
Proceso de declinacin fisiolgica que la reserva homeosttica y predispone a la falla orgnica y discapacidad
Debilidad
Envejecimiento
actividad fsica
FUNCION
CARDIOVASCULAR
ALTERACION
Inotropia y aumento de laRVS por aterosclerosis, agua IC (ACT y volemia), clulas marcapasos, HT miocardio , DD, sensibilidad de osmo y baroreceptores, varices
ENFERMEDAD
ICC, HTA, TAS, ATEROSCLEROSIS, SINCOPE, ORTOSTATISMO, FA, IVP
RESPIRATORIO
musculatura respiratoria, expansibilidad torcica, intercambio gaseoso, elastancia, capacidad vital, PO2
EPOC
URINARIO
TFG y FSR, glomrulos, area de absorcin, Obstruccin distal causa de funcin renal gusto, dientes, salivacin, centro regulador de la sed, atrofia de mucosas, motilidad, capa muscular celularidad, % grasa, metabolismo basal, funcin endoexocrina pancretica, FSH/LH, Inmunidad celular Masa sea y muscular, talla y peso, AV por de retina, visin nocturna, acomodacion agudeza auditiva, percepcin del dolor, FM, Funciones intelectuales, memoria (hipocampo), concentracin, alteraciones del movimiento y coordinacin (ncleos de la base), aCh, pigmentos, amiloides, atrofia cortical
HPB, ERC
GASTROINTESTINAL
DIVERTICULOSIS, MALA ABSORCION, CONSTIPACION, ANEMIA PERNISIOSA, SANGRADOS ANEMIA, HIPERGLICEMIA, MENOPAUSIA, ANDROPAUSIA, NEOPLASIAS, INFECCION ARTROSIS, OSTEOPOROSIS PRESBICIA, CATARATA, GLAUCOMA DEGENERACION MACULAR ALZHEIMER, PARKINSON, DELIRIOS, VERTIGO, DEMENCIA
HEMATOPEYETICO, METABOLICA
Donde se Evidencian los Cambios? Los cambios propios del proceso de envejecimiento ocurren desde 3 perspectivas:
Cambios
Cambios Cambios
biolgicos.
psquicos. sociales.
* vivir solo
*Polimedicacin.
Este abordaje integral, busca detectar problemas fsicos, cognitivos, psicosociales y plantear estrategias de cuidado+
Sndromes Geritricos
Inmovilidad
Ulceras por presin Depresin Cadas Trastornos de la marcha Infecciones Estreimiento Delirium
Demencia
A fines de crear un plan exhaustivo de cuidados para el tx y seguimiento a largo plazo del px en todos los niveles asistenciales mediante la historia clnica y el examen fsico e instrumentos ms especficos (escalas de valoracin ).
Reconocer la perdida funcionalidad como expresin de enfermedad Valorar el grado de dependencia ( calidad de vida y costos) Examen fsico Diagnosticar el deterioro Seguimiento y evaluacin del tx. Lenguaje comn
Incluye: Una evaluacin clnica. Una evaluacin funcional. Una evaluacin mental. Datos psicolgicos, cognitivos y emocionales. Una evaluacin social. Una evaluacin de la calidad de vida.
La VGI obtiene los mejores resultados cuando se aplica a los AM denominados frgiles, que muestran, como rasgo comn, el peligro de perder su independencia. La evaluacin aislada no basta por s misma de no ir unida a la toma de medidas para el manejo de los problemas detectados.
Tipificacin de Pacientes
AM Sano : no presentan enfermedad ni alteracin fx, mental o social alguna, puede desarrollar una vida activa de acuerdo con su edad y entorno, tiene caractersticas funcionales en el lmite entre lo normal y lo patolgico, en un equilibrio inestable.
AM Enfermo : con afeccin aguda o crnica pero sin problemas fx, mentales o sociales.Son atendidos por los Equipos de AP y por la Especializada cuando es preciso.
Paciente Geritrico : es aquel que cumple 3 o ms de los siguientes requisitos: mayor de 75 aos.
AM frgil o de alto riesgo : Cerca del 30% de los AM hospitalizados sern clasificados como frgiles, susceptibles de valoracin y tratamiento geritrico especfico
A pesar del proceso de envejecimiento el 40% de adultos mayores de 65 se mantienen funcionales libres de enfermedad. Un 20% es vulnerable, con una homeostasis frgil que lo pone en riesgo de dependencia ante un estresor. Un 40% se considera sano, funcional, en armona, feliz, exitoso
AM Frgil
El inters de la Geriatra se centra en el Anciano Frgil, el cual presenta un aumento de la vulnerabilidad ante la presencia de estresores, debido a la disminucin o alteracin de sus reservas fisiolgicas, asociado a un riesgo de incapacidad, implicando criterios sociodemogrficos, mdicos y funcionales. Segn Buchner: es el estado en que la reserva fisiolgica esta disminuida asociando el riesgo de incapacidad.
No hacer nada
Rehabilitacin
Logre
Valoracin Multidimensional
Historia Clnica
Medicamentos:
Revisin por sistemas: Estado funcional previo, memoria, habito intestinal Cambios ponderales, cadas, marcha, miccin, sueo Deterioro sensorial, cognitivo, conductual, social
Examen Fsico
Paciente de pie, sentado y acostado Evale la marcha desde su llegada SV, peso, talla, PA Ortostatismo, fundoscopia, otoscopia, rinoscopia, agudeza visual y auditiva Cardiovascular: soplos, pulsos Osteomuscular
Neurolgico
Piel: lesiones, atrofia, ulceras
Valoracin Nutricional
Preparacin y administracin de los alimentos Cambio en el peso mayor del 10% en los ltimos 3 meses, o 5% en el ltimo mes Perdidas significativas son predictoras de discapacidad
Valoracin Nutricional
Antropometra:
Circunferencias:
Pliegues
Evale:
Cavidad
Masticacin, Motilidad
Evaluacin Funcional
Toda valoracin geritrica debe incluir necesariamente la medicin de forma estructurada de la capacidad funcional del paciente, definida como la aptitud del AM para realizar las actividades de la vida diaria en forma independiente. AM Y DETERIORO FUNCIONAL NO SON SINNIMOS .
Tareas del hogar, las compras, manejar la medicacin, manejar los asuntos econmicos, el telfono, utilizar el transporte pblico, etc.)
MOVILIDAD
Se evalan la marcha y el equilibrio paso, balance, habilidad para subir escaleras, fuerza y resistencia muscular
Escalas de Valoracin
Segn normas del American College of Physicians los 5 propsitos de evaluacin son:
Detectar, cuantificar e identificar las fuentes de la disminucin de la capacidad funcional. Proporcionar una medida de resultados funcionales, al comparar los cambios en funcin con el tiempo y su relacin con eventos. Guiar la toma de decisiones, teniendo en cuenta la capacidad funcional global y la calidad de vida, en la eleccin de alternativas teraputicas. Orientar en el uso eficiente de los recursos de salud y sociales, tanto en la planificacin del alta hospitalaria como en los cuidados ambulatorios.
Escalas de ABVD
Conteo de dinero: En una bolsa se coloca una cantidad de dinero ya reglada. Debe abrir la bolsa, sacar el dinero y contarlo para dar un total. Si el total no es correcto, se repite la prueba:
Tarea correcta dentro de los 45 segundos: aptitud para las ABVD por lo menos durante un ao. Requiere+ de 70 segundos : Riesgo de prdida de una o ms ABVD dentro de un ao.
Test auto-administrado Evala las ABVD inicial/ usado en pacientes en rehabilitacin de ECV Evala dependencia o independencia en 10 tems:
alimentacin, bao, vestido, aseo, uso del retrete, miccin, deposicin, traspasos camasilln, deambulacin y escaleras,
Los cambios se califican de 5 en 5 puntos. Al igual que el resto de las escalas funcionales
No es sensible para detectar pequeas variaciones ni para medir la incapacidad por encima de un determinado umbral (los muy incapacitados) Descansa en tares dependientes de extremidades inferiores que son las primeras en sufrir las consecuencias de la discapacidad
El ndice de Katz
Mide de forma jerrquica 6 actividades: bao, vestirse, uso de retrete, movilidad, continencia y alimentacin; Tratando de reflejar la secuencia de la prdida habitual de estas habilidades y clasificando a los pacientes en niveles del A al G, siendo A el de mayor independencia y G el ms dependiente.
Mide las ABVD haciendo especial hincapi en la movilidad y la continencia. Clasifica a los pacientes en seis grados: de 0 a 5, siendo 5 el de mxima dependencia. Proporciona datos menos detallados que los ndices de Barthel o Katz, pero en diversos estudios se describi elevada correlacin con ellas.
Escalas de AIVD
Mide capacidad y tiene un buen cociente de reproductibilidad. Se emplean 5 parmetros : *Capacidad para usar el telfono *Lavado de la ropa *Uso de medios de transporte *Responsabilidad respecto a la medicacin *Administracin de su economa)
Se les asigna un valor numrico: 1 (independiente) o 0 (dependiente). La puntacin final es la suma de todas las respuestas, por lo cual oscila entre 0 (mxima
dependencia) y 8 (independencia total).
Valoracin de Marcha
Test de Berg:
Cognicin: Cribado con Folstein Y Pfeffer Afecto: Cribado con escala de Yesavage Cribado con:
Minimental MoCa Test Test
test
MoCA
Delirium:
1.
Escalas de AAVD
Aunque existen algunas escalas que miden las actividades de tipo social, no est demostrada su utilidad clnica.
Se usan protocolos elaborados por las Unidades Geritricas de los diversos niveles asistenciales.
Valoracin Social
Fase Postparental y Disolucin
Jubilacin Cambios Cambios Cambios Maltrato
o falta de empleo
en la vida familiar: viudez, separacin de hijos y nietos, etc. en relocalizacin (por ejemplo, de arreglo domiciliario o institucionalizacin) o violencia domstica o exclusin familiar de los hijos, falta de cuidador,
Dependencia
abandono
Valoracin Social
ECOMAPA y APGAR familiar Recursos Interaccin con comunidad Identifica problemas intrafamiliares Red de apoyo y cuidador Autopercepcin Funcionamiento social Red social y pareja Factores de proteccin .
Valoracin Social
Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003
Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003
Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003
Alteraciones fx, mentales, sociales, ambientales, y de angustia. Pluri-patologa (agudas y/o crnicas) Presentacin atpica Ftes complicaciones clnicas, con tendencia a la gravedad y muerte. Tendencia a la cronicidad e incapacidad . Presentacin fcte como prdida de la capacidad funcional. Aumento del consumo de frmacos, y alta fcia de iatrogenia. Mayor dificultad dx. Las pruebas de imagen y de laboratorio pueden mostrar variaciones significativas
Gasometra arterial: reduccin de la PaO2 por desequilibrio de la tasa de ventilacin/perfusin y disminucin de la elasticidad pulmonar Pruebas funcionales respiratorias: la capacidad vital disminuye 20-25 ml/ao a partir de los 30 aos Funcin renal: disminuye con la edad (un 10% por dcada). Glucemia: no vara el nivel basal, pero disminuye la tolerancia a la sobrecarga oral por aumento de la resistencia a la insulina. Funcin tiroidea: disminucin gradual de T3 por menor conversin perifrica de T4 en T3, en ocasiones agravada por ciertos medicamentos. Se da con ms frecuencia el sndrome del eutiroideo enfermo.
Gracias!!!!!!