MANO

Generalidades
La mano es la regin de la extremidad superior distal a la articulacin de la mueca. Se subdivide en tres partes:

Mueca Metacarpo Dedos

Los cinco dedos son el pulgar, ndice, medio, anular y meique. La mano tiene una superficie anterior (palma) y una superficie dorsal (dorso de la mano). La mano es una herramienta mecnica y sensitiva.

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Huesos
En la mano hay tres grupos de huesos:

- Los ocho huesos del carpo, que

constituyen los huesos de la mueca.

- Los cinco metacarpianos, que son

los huesos del metacarpo.

- Las falanges, que son los huesos

de los dedos

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Huesos del carpo

Se disponen en dos filas, una proximal y una distal cada una formada por cuatro huesos. FILA PROXIMAL. De lateral a medial y vista desde la parte anterior esta formada por:

El escafoides, con forma de barco, tiene un tubrculo prominente. El semilunar, que tiene forma de media luna. El piramidal, que tiene tres caras. El pisiforme, con forma de guisante, es un hueso sesamoideo

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Fila distal
De lateral a medial, la fila distal de los huesos del carpo esta formada por:

El trapecio, de forma irregular con cuatro lados. El trapezoide , de cuatro lados El grande, que tiene una cabeza. El ganchoso, que posee un gancho (apfisis unciforme).

El trapecio se articula con el metacarpiano del pulgar. El mayor de los huesos del carpo, el hueso grande o capitado se articula con la base del 3 metacarpiano.

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Metacarpianos y falanges
Cada uno de los metacarpianos se relaciona con un dedo:

El 1 metacarpiano se relaciona con el pulgar. Los metacarpianos 2 a 5 lo hacen con el ndice, medio, anular y meique respectivamente.

El pulgar tiene dos falanges: proximal y distal.

El resto de los dedos, tiene tres: las falanges proximal, media y distal.
Cada una de las falanges tiene una base, un cuerpo y una cabeza.

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Articulacin de la mueca
- Articulacin sinovial - Entre el extremo distal del radio y

el disco articular en el extremo distal del cbito y los huesos escafoides, semilunar y piramidal. Permite el movimiento en dos ejes:
Abduccin Aduccin Flexin Extensin

- Como la apfisis estiloides del

radio se proyecta mas distalmente que la del cbito, la mano se puede aducir mas grados de los que se abduce.

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Articulacin de la mueca

La capsula articular de la mueca esta reforzada por: - Ligamento radiocarpiano palmar - Ligamento cubitocarpiano palmar - Ligamento radiocarpiano dorsal - Ligamento colateral radial - Ligamento colateral cubital

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Articulaciones intercarpianas
Articulaciones sinoviales Comparten una cavidad articular comn

El movimiento es limitado
Contribuyen a desplazar la mano durante la abduccin, aduccin, flexin, extensin.

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Articulaciones carpometacarpianas
Son 5. Se forman entre los huesos metacarpianos y la fila distal de los huesos del carpo. Entre el primer metacarpiano y el trapecio se forma una articulacin en silla de montar. - Flexin - Extensin - Abduccin - Aduccin - Rotacin - Circunduccin

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Articulaciones carpometacarpianas

Las articulaciones entre el II metacarpiano y los huesos del carpo solo permiten movimientos limitados de deslizamiento.

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Articulaciones metacarpofalngicas
Son articulaciones condleas Se forman entre las cabezas distales de los metacarpianos y las falanges proximales de los dedos. Movimientos permitidos:

Flexin Extensin Abduccin Aduccin Circunduccin Rotacin limitada

Capsula esta reforzada por:

Ligamento palmar Ligamentos colaterales medial y lateral

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Ligamentos metacarpianos transversos profundos

Conectan los ligamentos palmares de las articulaciones metacarpofalngicas de los dedos entre si. Mantienen juntas las cabezas de los metacarpianos limitando los movimientos entre si.

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Articulaciones interfalngicas
Articulaciones tipo bisagra Permiten los movimientos: - Flexin - Extensin Reforzadas por los ligamentos colaterales medial y lateral y por los ligamentos palmares.

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Tnel del carpo

Situado en la parte anterior de la mueca. Formado por:

- Arco profundo
- Base: constituida por: el hueso pisiforme, gancho del hueso ganchoso y tubrculos del escafoides y trapecio.

- Retinculo flexor
- Ligamento de tejido conjuntivo cubre el espacio entre los extremos medial y lateral de la base del arco.

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Tnel del carpo

Contenido: - Tendones del flexor profundo de

los dedos Tendones del flexor superficial de los dedos Tendn del flexor largo del pulgar Nervio mediano

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Tnel del carpo

Los tendones en el tnel del carpo se encuentran cubiertos por vainas sinoviales, facilitan el movimiento en el tnel.

- Los tendones del flexor

profundo de los dedos y del flexor superficial estn rodeados por una nica vaina

- El tendn del flexor largo del

pulgar esta rodeado por una vaina independiente.

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Tnel del carpo

Tendn del flexor radial del carpo:

Pasa por un compartimento formado por la insercin del retinculo flexor en la cara medial del tubrculo del trapecio.

La arteria cubital, el nervio cubital y tendn del palmar largo:

Pasan por la zona anterior al retinculo flexor

La arteria radial:

Se sita adyacente a la superficie externa del escafoides.

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Tnel del carpo

Los tendones extensores se dirigen por las superficies medial, lateral y posterior de la mueca limitados por el retinculo extensor: - Tendones del extensor de los
dedos y del ndice
- Superficie posterior de la mueca

- Tendones del extensor cubital del

carpo y del dedo meique:
- Compartimentos independientes en la zona medial de la mueca.

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Tnel del carpo

- En la cara lateral de la mueca hay
3 compartimentos:
- Tendn del abductor largo y tendn del extensor corto del pulgar - Tendn del extensor radial del carpo y extensor radial corto del carpo - Tendn del extensor largo del pulgar.

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Aponeurosis palmar
Es una condensacin triangular de la fascia profunda que cubre la palma y esta fijada a la piel de la zona distal. El vrtice del triangulo se continua con el tendn del palmar largo.

Hay fibras transversales que interconectan los fascculos mas longitudinales que se dirigen a los dedos.
El palmar corto es un pequeo msculo intrnseco de la mano de forma cuadrangular. El palmar corto esta inervado por el ramo superficial del nervio cubital.

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Tabaquera anatmica
Dicho termino se utiliza para definir una depresin triangular situada en la zona posterolateral de la mueca y del 1| metacarpiano. Esta formada por los tendones extensores que se dirigen al pulgar. La base del triangulo esta en la mueca y el vrtice se dirige al pulgar. El borde lateral esta formado por los tendones del abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar. El borde medial esta constituido por el tendn del extensor largo del pulgar. El suelo lo forman el escafoides, el trapecio y los extremos dstales de los tendones del extensor radial largo del carpo y del extensor radial corto del carpo.

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Vainas fibrosas de los dedos

En la zona proximal, comienzan anteriores a cada articulacin metacarpofalangica, y se extienden hasta las falanges dstales. Estn formadas por porciones anulares y cruciformes, que se insertan en la zona posterior de los bordes de las falanges y en los ligamentos palmares. Mantienen los tendones en el plano seo y evitan que se arqueen cuando se flexionan los dedos. En cada tnel, los tendones estn rodeados por vainas sinoviales.

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Capuchn extensor
Los tendones del extensor de los dedos y del extensor largo del pulgar pasan por la cara dorsal de los dedos y se expanden por las falanges proximales para formar el capuchn extensor. Se unen los tendones del extensor del dedo meique, el extensor del ndice y del extensor corto del pulgar Cada capuchn:

Tiene forma triangular Cuenta con: vrtice insertado en la falange distal y una zona central insertada en la falange media, o en la proximal del pulgar, la base se inserta en el ligamento metacarpiano transverso profundo y en el pulgar en los msculos.

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Capuchn extensor
Los msculos intrnsecos de la mano se insertan en el borde libre del capuchn extensor. En los dedos ndice, medio, anular y meique los msculos lumbricales, interseos y el abductor del dedo meique se insertan en el capuchn extensor. En el pulgar, los msculos aductor del pulgar y abductor corto del pulgar lo hacen en el capuchn extensor

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Msculos intrnsecos de la mano

PALMAR CORTO
Origen:

- Aponeurosis palmar y retinaculo

flexor.

Insercin:

- Dermis de la piel del borde medial

de la mano.

Inervacion:

- Ramo superficial del nervio

cubital.

Funcin:

- Mejora el agente.

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Interoseos dorsales
Origen: - Caras adyacentes de los
metacarpianos.

Insercin: - Capuchn extensor y base de las

falanges proximales de los dedos ndice, medio y anular.

Inervacion: - Ramo profundo del nervio cubital. Funcin: - Abduccin de los dedos ndice,

medio y anular en la articulacin metacarpofalangica.

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Interoseos palmares
Origen: - Lados de los metacarpianos. Insercin: - Capuchones extensores de los dedos
pulgar, ndice, anular y meique y falange proximal del pulgar.

Inervacion: - Ramo profundo del nervio cubital. Funcin: - Aduccion de los dedos pulgar,

ndice, anular y meique en las articulaciones metacarpofalangicas.

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Aductor del pulgar

Origen: - Cabeza transversa: 3

metacarpiano Cabeza oblicua: cabeza y bases del 2 y 3 metacarpianos.

Insercin: - Base de la falange proximal y

Inervacion: - Ramo profundo del nervio
cubital.

capuchn extensor del pulgar.

Funcin: - Aduce el pulgar

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Msculos de la eminencia tenar

OPONENTE DEL PULGAR Origen: - Tubrculo del trapecio y
retinaculo flexor.

Insercin: - Borde lateral y superficie palmar

adyacente del 1 metacarpiano.

Inervacion: - Ramo recurrente del nervio

mediano.

Funcin: - Rotacin medial del pulgar.

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Abductor corto del pulgar

Origen: - Tubrculo del escafoides y del
trapecio y retinaculo flexor adyacente.

Insercin: - Falange proximal y capuchn

extensor del pulgar.

Inervacion: - Ramo recurrente del nervio

mediano.

Funcin: - Abduce el pulgar en la

articulacin metacarpofalangica.

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Flexor corto del pulgar

Origen: - Tubrculo del trapecio y
retinaculo flexor.

Insercin: - Falange proximal del pulgar. Inervacion: - Ramo recurrente del nervio
mediano.

funcin: - Flexiona el pulgar en la

articulacin metacarpofalangica

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Msculos de la eminencia hipotenar

OPONENTE DEL MEIQUE Origen: - Gancho del ganchoso y retinaculo
flexor.

Insercin: - Cara medial del 5 metacarpiano. Inervacion: - Ramo profundo del nervio cubital.

Funcin: - Rota lateralmente el 5

metacarpiano

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Abductor del meique

Origen: - Pisiforme, ligamento

pisiganchoso y tendn del flexor cubital del carpo.

Insercin: - Falange proximal del meique. Inervacion: - Ramo profundo del nervio
cubital.

Funcin: - Abduce el meique en la

articulacin metacarpofalangica.

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Flexor corto del meique

Origen: - Gancho del ganchoso y retinaculo
flexor.

Insercin: - Falange proximal del meique. Inervacion: - Ramo profundo del nervio
cubital.

Funcin: - Flexiona el meique en la

articulacin metacarpofalangica.

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Lumbricales
Origen:

Tendones del flexor profundo de los dedos.

Insercin:

Capuchones extensores de los dedos ndice, anular, medio y meique.

Inervacion:

Los dos mediales por el ramo profundo del nervio cubital; los dos laterales por lo ramos digitales del nervio mediano.

Funcin:

Flexionan las articulaciones metacarpofalangicas a la vez que extienden las interfalngicas

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Arterias y venas
La irrigacin de la mano depende de las arterias radial y cubital, que forman en la palma dos arcos vasculares (superficial y profundo). La arteria cubital se sita entre el msculo palmar corto y el retinaculo flexor. Es lateral al nervio cubital y al hueso pisiforme. En la zona distal, es medial al gancho del ganchoso y gira en sentido lateral cruzando la palma donde forma el arco palmar superficial.

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Arteria y venas
Una de las ramas de la arteria cubital en la mano es la rama palmar profunda, la cual se anastomosa con el arco palmar profundo, procedente de la arteria radial. Las ramas del arco palmar superficial son:

Una arteria digital palmar para la zona medial del meique. Tres grandes arterias digitales palmares comunes. Las arterias digitales palmares propias se dirigen a los dedos.

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Arteria radial y arco palmar profundo

La arteria radial rodea la cara lateral de la mueca, pasa por el suelo de la tabaquera anatmica y alcanza el plano profundo. Pasa entre las dos cabezas del primer interoseo dorsal y a continuacin entre las dos cabezas del aductor del pulgar para alcanzar un plano profundo en la palma. El arco palmar profundo cruza la palma en sentido medial, entre los huesos metacarpianos y los tendones flexores largos de los dedos

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Arteria radial
Antes de dejar el dorso de la mano, la arteria radial emite dos vasos: - La rama dorsal del carpo, que se
dirige medialmente como arco dorsal del carpo, cruza la mueca y da las arterias metacarpianas dorsales, que luego se dividen para convertirse en las pequeas arterias digitales dorsales. La primera arteria metacarpiana dorsal.

El arco palmar profundo origina las siguientes arterias: - Arterias metacarpianas palmares - Tres ramas perforantes.

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Venas
Las venas profundas siguen el recorrido de las arterias. La vena ceflica se origina en la zona lateral del plexo venoso dorsal y pasa sobre la tabaquera anatmica en direccin al antebrazo.

La vena baslica tiene su origen en la zona medial del plexo venoso dorsal y se dirige hacia la zona dorsomedial del antebrazo.

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Nervios
La mano esta inervada por los nervios cubital, mediano y radial. El nervio cubital entra en la mano lateral al hueso pisiforme y dorsomedial a la arteria cubital.

El ramo profundo del nervio cubital acompaa a la rama profunda de la arteria cubital.
Perfora e inerva los msculos de la eminencia hipotenar. Adems inerva los interseos, el aductor del pulgar y los dos lumbricales mediales.

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Nervios
El ramo profundo del nervio cubital se sita en un tnel fibrooseo (el canal de Guyon) entre el gancho del ganchoso y los tendones flexores.

El nervio mediano es el principal nervio sensitivo de la mano.

Inerva la piel de los dedos pulgar, ndice y medio, axial como la zona lateral del anular.

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Nervios
Asimismo el ramo recurrente inerva los msculos de la eminencia tenar.

La nica parte del nervio radial que llega a la mano es el ramo superficial, este inerva la piel de la zona dorsolateral de la palma., as como las caras dorsales de los tres dedos laterales y la mitad del ndice.

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