DISGLOSIA

RESULTADOS EN RELACION CON LA EDAD DE OPERACIN FISURA SUBMUCOSA DEL PALADAR OTRAS

EDAD 1 2 aos 4 5 aos 6 12 aos Mas de 12 aos

DESULTADOS Muy buenos resultados Desarrollan palabras normales con poco esfuerzo Mayor tiempo para corregir sus defectos Mayor entrenamiento y es posible que no se corrijan nunca

Todos los cirujanos estn de acuerdo en la reeducacin Foniatrica de los fisurados palatinos

Fin primordial de facilitar la recuperacin de la palabra normal

La cual se obtiene muchas veces con la ciruga si la operacin se ha llevado a cabo antes de los 2 aos

PARA LA REEDUCACION FONIATRICA

EPOCA EN COMENZAR CON LA EDUCACION

PRONOSTICO DURACION DEL TRATAMIENTO CORRECCION DE TRASTORNOS AADIDOS CORRECCION DE ALTERACIONES OCACIONADAS POR LA HENDIDURA PALATINA

PARA EMPEZAR LA REEDUCACION

La mejor edad entre 3

a 4 aos

Adems de la reeducacin de la articulacin y timbre nasal, la correccin de trastornos sobreaadidos:

Respiracin incorrecta
Funcionamiento anormal de msculos fonadores

Audicin insuficiente

Reeducacin respiratoria

Aumentar capacidad pulmonar

Controlar los tiempos de espiracin

Ejercicios con el espirmetro Cerrar ambos orificios nasales, posteriormente uno solo, luego dejar los dos abiertos

Reeducacin respiratoria
Despus de una inspiracin lenta y profunda tener el aire en los pulmones sin contraer la laringe mantener la boca y nariz abierta Ejercicios de soplo sordo y sonoro, despus de una inspiracin lenta Soplar para obtener un /f/ No contraer la frente ni la nariz Cuando ha aprendido una consonante repetirla muchas veces mas de ochenta por min, para fijarla.

Reeducacin del velo palatino

William: los ejercicios de velo solo reeducan la nasalidad en un 17% Hixon: hiperrinolalia, es mayor cuando la cavidad bucal es mas amplia en su parte anterior y muy reducida en su parte posterior por el levantamiento de base de la lengua La nasalidad es mayor si el istmo faringobucal es mas angosto que el rinofarngeo Otros: La nasalidad esta determinada por la amplificacin del formante de los 200 a 300 ciclos

Reeducacin del velo palatino

Modificar el resonador mas que el cierre nasofarngeo, empequeecer el cavum o ampliar la boca, las cavidades de resonancia no deben tener forma de reloj de arena

Los ejercicios de soplo son muy tiles y divertidos

Alternar soplo por boca y soplo por nariz La movilidad del velo se estimula haciendo pronunciar alternamente /a/ y // Aspiracin bucal, succin y sorber Ejercicios de ronquido y bostezo

Reeducacin muscular

El labio superior aunque no esta afecto de fisura, permanece inerte, el labio inferior trabaja solo, se mueve demasiado y se vuelve prominente El labio superior no se mueve o lo hace mal Entonces:
Masajes del labio superior traccionndolo y dndole movimientos Descender el labio superior hasta cubrir los incisivos

Elevarlo hasta descubrir la enca

Fruncirlos en redondo cerrando la boca

Avanzarlos en forma de embudo

Separar las comisuras labiales

Separar los maxilares

Separar los labios de manera que se vean diente y encas

Reeducacin muscular

Para aumentar la fuerza de los labios:

Mantener un lpiz entre los labios

Sostener en tubito de plstico o metal y soplar a travs de l.

Sujetar un corcho y empujarlo con la lengua

Reeducacin muscular

Dejar la lengua completamente relajada en el suelo de la boca y elevarla hasta tocar los incisivos superiores

Sacar la lengua y tocar las comisuras labiales

Sacarla lo maximo posible y luego meterla

Mover la punta

Alternar los sonidos /t/ y /k/

La gimnasia lingual siempre es satisfactoria

Reeducacin auditiva
Ensear

las diferencias de:

Octava

Ritmo

Entonar acordes

Canciones sencillas.

Todo para educar el odo musical.

Correccin de las alteraciones propias de la hendidura palatina

Correccin del ronquido: Solo se podr evitar en aquello que depende de la incorreccin de articulacin No se corregir en aquellos casos que dependen de una lesin orgnica Correccin de la fuga de aire nasal. El resultado depender de la longitud y movilidad del velo. - Expulsar el aire por la boca haciendo vibrar los labios como sensacin de frio

Correccin de las alteraciones propias de la hendidura palatina

Correccin de la rinofona:
Es fcil cuando se debe a un movimiento vicioso del velo Provocar estimulacin de la vula para que se produzca el reflejo nauseoso y la elevacin del velo Hinchar las mejillas a toda presin con los labios bien apretados Emitir las vocales a grandes gritos Corregir la posicin de la lengua, en general demasiado elevada Masajes en la pared farngea para desarrollar el rodete de Passavant. Excitaciones elctricas del velo Inyecciones de tefln en la pared posterior farngea para adelantarla hacia el velo Uso de obturadores protsicos Intervenciones quirrgicas para adelantar la pared posterior de la faringe

Correccin de las alteraciones propias de la hendidura palatina

Correccin de los trastornos de origen farngeo:

El ronquido nasal es muy fcil de eliminar

Evitar que la lengua se coloque demasiado hacia atrs

Separar los dientes para que el nio no hable con los diente demasiado apretados Evitar que el labio superior se descienda y se aplique sobre los incisivos superiores

Reeducacin de la articulacin
Constituye el final:
Resultado de las reeducaciones anteriores

Resumen

Una vez que el nio pueda dominar y dirigir sus rganos articulatorios aplicara sus conocimientos a la posicin correcta dirigida por el foniatra

Ortodoncia

La correccin de estas deformidades persigue un doble fin:

Esttico Fonitri co

El tratamiento es tambin doble:

Ortopdico

Prequirrgico Postquirrgico

Ortodncico

El problema de estos tratamientos es la gran tendencia a la recidiva. Por ello es imprescindible una fijacin una vez que los maxilares estn bien alineados

Adenoidectoma

Se han comunicado casos de fisurados palatinos y reeducados con xito, que son intervenidos y han vuelto a hablar mal Hay que ser muy prudente, empeora inmediatamente la articulacin, por ocasionar un cambio demasiado rpido y brusco en el volumen del cavum y el velo no tiene tiempo de adaptarse Loeb vuelve a insistir en que para adquirir una buena articulacin es necesario poseer una buena audicin, l apoya la adenoidectoma

Pronostico

Factores que depende el pronostico de reeducacin:

Las alteraciones funcionales se corrigen mas fcilmente que las orgnicas

Edad Inteligencia Longitud y movilidad de su paladar Movilidad de faringe

Profilaxis

Fisura submucosa del paladar

Fisura submucosa del paladar

En esta malformacin congnita el paladar seo no se ha unido en la lnea media, pero si la mucosa que lo recubre. Brown Kelly en 1910 Hay un acortamiento global de todo el paladar P. Duro
Fis. Sub. Con velo eficiente Fis. Sub. Con insuficiencia

P. Blando 32 mm 29,25 mm

Long. faringe 14 mm 16 mm

43,5 mm 38,5 mm

Una medicin exacta es difcil, y expuesta a errores, por la duda en localizar los puntos de medicin(espina nasal posterior)

Anatoma patolgica
Azzolini: Practica cefalometras estratigrficas :

Etiologa

Frecuencia

Es una afeccin muy rara

Actualmente bastantes casos que han pasado inadvertidos despus de una buena exploracin

Sntomas

Empiezan a hablar muy tarde y cuando lo hacen no se les entiende En los primeros das puede haber reflujo por fosas nasales En adultos se presenta cuando inclinan la cabeza hacia adelante Intensa rinofona abierta y articulacin muy semejante a la de HLP Existencia de vula bfida, normalmente asimtricas Pilares posteriores ausentes En la lnea media del paladar seo se observa una coloracin azulada, por transparentar la oscuridad de las fosas nasales En los bordes de esta zona se observan un margen mas blanco que el resto del paladar En la fonacin el velo se eleva y la zona azulada se hunde ligeramente El velo no contacta con la pared posterior de la faringe En cada lado de la zona azulada el paladar seo tiene un abultamiento parecido al torus palatino Se pueden encontrar anomalas dentarias Cuando se alumbra por la nariz se ve una tras iluminacin

Hipoacusia:

La incidencia de la sordera es mayor en fisuras submucosa que en paladares partidos

Frecuente hiperplasia de adenoides

Cirugas

Morley: la teraputica fonitrica es insuficiente Necesaria las practicas quirrgicas Azzolini: velofaringoplastia del tipo A, con la que obtiene mejores resultados

Calnnan: recomienda una retroposicin del velo con el mtodo V-Y de Kilner Los resultados son muy buenos

Reeducacin

Veau: Cree que primero debe hacerse una reeducacin fonitrica Sino produce mejora entonces realizar sutura muscular Massengill: propone un estimulador para acostumbrar al velo a contraerse mas hacia atrs

LA REEDUCACION FONIATRICA IGUAL A LA FISURA PALATINA

Otras patologas

Paladar corto
Lermoyez: Estado congnito en el que el velo, aunque se mueve bien, no alcanza la pared posterior de la faringe

Kelly: Firma que tanto el paladar seo como el velo son cortos

Egger: Descubre por tacto un cierto grado de dehiscencia del paladar seo y ausencia de incisivos superiores laterales
o

La porcin entre paladar duro y blando es 2:1, estos casos 3:1- 4:1

vula bfida

La vula bfida aislada no tiene un efecto sobre el habla Se encuentra constantemente en la fisura submucosa del velo Expresin mnima de la tendencia a fisura del paladar Dominante autosmica Kelly el 20% van acompaadas de fisura submucosa de
paladar seo

Paladar ojival

Indica la existencia de una insuficiente respiracin nasal y probable existencia de adenoides Brunet ha llamado la atencin sobre la forma estrecha de la arcada dentaria y altura de bveda palatina en sordomudos(congnita) Puede favorecer la produccin de dislalias en /t/, /d/ y /l/

Velo largo

Chauveau: El paladar se inserta muy bajo en pilar posterior, gruesos y poco movible

Aslan perfectamente la nariz de la boca Provocan Rinolalia cerrada y ronquidos durante el sueo

La vula contacta con la base de la lengua y hasta con la epiglotis.

Si la vula causa mucha molestia esta puede ser extirpada sin ningn problema

Perforaciones
Pueden obedecer a 4 etiologas: Sifilticas Traumticas Por compresin protsica Malformaciones congnitas Las dimensiones de estas perforaciones no corresponden al grado de Rinolalia

Grandes perforaciones en la parte anterior del paladar producen una hiperrifonia ligera, mientras pequeas en la parte posterior una nasalidad importante Las perforaciones mayores a 1,5 cm, provocan resonancia nasal, con cierre quirrgico curan Cerca de la base de la vula no da sntomas fonticos Lesin intrauterina curada precozmente

Ausencia de pilares
Es

muy rara Mujer de 44 aos presentaba bosquejo de pilares palatinos, ausencia congnita de amgdalas y borde libre de velo estaba unido a la pared farngea posterior

Malformacin de vula
Perello

Presenta un caso de retroposicin de la vula, con rinofona mixta. En la fonacin la vula se eleva mas que intenta tapar las coanas

Torus palatino
Variacin

anatmica benigna No tiene significacin patolgica Tumoracin ectodermo no odontognica No produce dislalia, ni disfagias

Torus palatino

Rinolalia abierta

Alteracin en la articulacin correcta de los fonemas acompaada por un timbre nasal de la voz Debida a causas funcionales y orgnicas
Funcionales
Movilidad relajada e incompleta Sordera de percepcin a edad temprana

Puede haber ausencia total de un fonema

Por deficiencia de inervacin, sin que el velo muestre lesin

Rinofona voz con timbre nasal pero sin alteracin en la articulacin de los fonemas

Hiperrinolalia e hiperrifonia en el hablar normal y correcta hay algn fonema que es nasal(m-n-)

Scuri: Rinolalia resonancia nasal anormal sobre las vocales, acompaando a otras dislalias

Rinofona resonancia nasal solo en las vocales, sin otro trastorno articulatorio

Rinofona la dividen:
Con modificaciones anatmicas
Deformaciones congnitas o adquiridas de velo Deformaciones postoperatorias traumticas Parlisis Tumores

Sin modificaciones anatmicas

Psicgenas Hipoacusias Ineptitud motora Defectos de la inteligencia

Su tratamiento Etiolgico

Parlisis
Se produce una paradoja: - Este se contrae normalmente durante la deglucin, el soplo y el bostezo, y no se eleva durante la articulacin - Sensibilidad conservada - El velo se contrae con la nausea Paresia supranuclear Es muy rara Seeman: Solo se manifiesta durante la fonacin, en deglucin y nausea el velo es inmvil

Rinolalia cerrada

Hiporrinolalia o hiporrifona El sonido de los fonemas nasales, se altera en forma de /b/ o /d/, tambin las vocales estn modificadas, en su formacin entran algunos armnicos nasales Causas: