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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA
CURSO: Ciruga estomatologica I

PROFESOR: EDME GONZALES AEDO

ISTRUMENTAL QUIRURGICO
En trminos generales, dos clases distintas de nstrumentos se emplean en exodoncia: los destinados a extraer el diente: pinzas para extracciones (Frceps), y elevadores (botadores) . INSTRUMENTAL PARA EXTRAER EL DIENTE: PINZAS (Frceps) Las pinzas para extracciones es un instrumento basado en el principio de la palanca de primer grado, con el cual se toma el diente a extraer, imprimindole movimientos particulares por medio de los cuales se elimina el rgano dentario del alvolo. Las pinzas para extracciones consta de dos partes; la pasiva y la activa unida entre s por una " articulacin. Existen dos tipos de pinzas para extracciones dentarias; aquellas destinadas a extraer dientes en el maxilar superior y las destinadas a los dientes del maxilar-inferior. El estudio detallado de cada instrumento se realizar, al tratar la extraccin de cada diente.

JERINGA CARPULE

AGUJAS DENTALES

TECNICA DE LA EXTRACCIN DENTARIA CON PINZAS

La parte Pasiva.- Es el mango de la pinza. Sus ramas son paralelas y segn los distintos modelos, estn labradas en su cara externa para impedir que el instrumental se deslice de la mano del operador. El dedo pulgar se coloca entre ambas ramas, actuando como tutor para vigilar y regular el movimiento y la fuerza a ejercer.

FORCEPS PICO DE MILANO

La parte Activa.- Se adapta a la corona anatmica del diente. Sus caras externas son lisas, y las internas adems de ser cncavas presentan estras con el fin de impedir el deslizamiento. Los bordes o mordientes de la pinza siguen las modalidades el cuello dentario. Estos mordientes son distintos segn los modelos. Las que se aplican ' a los cuellos de los molarespresentan mordientes en forma de ngulo de diedro, para adaptarse a la bifurcacin de las races de estos dientes. Las pinzas apresa el rgano dentario, debiendo formar los mordientes y el diente una lnea continua, movindose todo sobre un punto que el pice radicular. Las pinzas en exodoncia acta como una palanca de primer grado, estando ' colocada la resistencia en (hueso alveolar), la potencia (la mano del operador) y el punto de apoyo (el pice radicular).

TIEMPOS DE LA EXODONCIA CON PINZAS

El acto de extraer un diente de su alvolo requiere varios tiempos quirrgicos, son tres: prehensin, luxacin y traccin. Prehensin.- La aplicacin de la pinza, la toma de prehensin del diente, primer tiempo de la exodoncia, es el fundamental, del cual depende el xito de los tiempos que siguen.

PREHENSION

PRENSION

Se separan los labios, el carrillo y la lengua del Paciente con los dedos de la man izquierda: Libre el campo, la pinza toma el diente por encima de su cuello anatmico, en donde se apoya y a expensas del cual se desarrolla la fuerza para movilizar el rgano dentario. La corona dentaria no debe intervenir como elemento til en la aplicacin de la fuerza. Su fractura o desmenuzamiento seria la consecuencia de esta falsa maniobra, por lo tanto el instrumento debe insinuarse por debajo del borde gingival hasta llegar al cuello del diente. Se cierran las ramas de la pinza, manteniendo con el pulgar el control de la fuerza.

Luxacin.- La luxacin o desarticulacin del diente es el segundo tiempo de la exodoncia, por medio del cual el diente rompe las fibras del periodonto y dilata el alvolo. Este tiempo sigue dos mecanismos: Movimiento de lateralidad del diente dirigindose de adentro a fuera. Movimiento de rotacion, desplazando al diente a derecha o izquierda en el sentido de su eje mayor del diente es un movimiento complementario del movimiento de lateralidad. La rotacin slo puede ser aplicada en dientes monorradiculares . Los que tienen ms de una raz se fracturan.

Traccin.- Es el ltimo movimiento destinado a desplazar finalmente el diente del alvolo. La traccin se realiza cuando los movimientos preliminares han dilatado el alvolo y roto los ligamentos. La fuerza- aplicada a este fin extrae el diente del alvolo desarrollndose en sentido inverso a la direccin del diente

ELEVADORES Los elevadores (botadores), son instrumentos que, basados en principios de fsica, tienen aplicacin en exodoncia, con el objeto de movilizar o extraer dientes o races dentarias. Los elevadores costa de tres partes que son: el mango.eI tallo y la hoja. El mango.- El mango adaptable a la mano del operador tiene segn los distintos modelos, distintas formas. El tallo.- Es la parte del instrumento que une el mango con la hoja; debe adaptarse a las modalidades de la cavidad bucal, esta construido de acero/ lo suficientemente resistente como para cumplir su cometido sin variar de forma. La hoja.- Se fabrica de distintos diseos segn la aplicacin que se le d al instrumento. Dos son las formas generales de presentacin, de las cuales depende su manera de actuar; la hoja est en lnea con el tallo (elevadores rectos), u origina con l ngulo de grado variable (elevadores curvos).

BOTADORES RECTOS

BOTADORES ANGULADOS

TCNICA DEL ELEVADOR Los elevadores se usan de dos maneras: como Palanca y como Cua. Al actuar como palanca destinada a elevar un diente o una raz dentaria , debe valerse de un punto de apoyo, el cual est dado por dos elementos: el hueso maxilar o los dientes vecinos. El hueso maxilar es un punto til como apoyo para el elevador. El borde alveolar cuando es fuerte y resistente, permite el apoyo de instrumentos para movilizar un diente retenido en implantacin normal o races dentarias. Generalmente el apoyo se busca en el ngulo mesiobucal del diente a extraer, pero cuando algunas condiciones as lo exijan, el elevador puede tener aplicacin lingual, m es i a l , d i s t a l o b u c a l.. La eficacia del punto de apoyo exige .que est desprovisto de partes blandas, las cuales le impiden actuar, o son traumatizadas en el acto operatorio .

Por lo general el rea de hueso comprimido se debe retirar con lima o cizalla, para reducir la posibilidad de que haya dolor o infeccin en el Pos-operatorio. brese con cuidado al colocar, el elevador para no traumatizar la enca sin aflojar dientes adyacentes. Para retirar pequeas puntas radiculares se adopta el principio de la Cua para causar desplazamiento de la raz. Los elevadores que ms se usan son: Elevadores rectos: de hoja ancha o angosta. .Elevadores de winter: derecho e izquierdo (pata de cabra).

DETALLES DE LOS PROCEDIMIENTOS DE EXTRACCIONES Antes de tratar de extraer un diente hay que desprender el tejido gingival de la regin cervical. Para lo cual nos valemos de los elevadores rectos. El instrumento se introduce en el surco gingival para separar o cortar las fibras que se insertan al margen gingival en el cuello del diente y las fibras transeptables que pasan de un diente al siguiente. Si esto se hace en forma correcta, el diente slo queda unido al hueso alveolar por el ligamento periodontal. Una vez desprendido el tejido gingival marginal, conviene posible sobe las caras interna y externa del diente. Luego se adapta cuidadosamente la pinza y se toma la raz con firmeza manteniendo las ramas paralelas al eje mayor del diente. Cuando se extraen dientes superiores, con una mano se refleja el carrillo o el labio y se estabiliza la cabeza del paciente. Para los dientes inferiores, una mano sostiene la mandbula y separa el carrillo o el labio.

EXTRACCIN DE DIENTES CON PINZAS EN EL MAXILAR SUPERIOR

INCISIVO CENTRAL.- Tiene la raz recta , cnica y en un corte transversal es ovalada. Se extraen mediante movimiento de lateralidad, el primer movimiento hacia fuera (bucal), luego 'hacia adentro (palatino), ejerciendo siempre una presin en sentido apical, luego se realiza movimiento de rotacin, finalmente se hace una traccin hacia abajo y ligeramente adelante siguiendo el eje del diente.Se usa el frceps recto.

FORCEPS RAYGONERO

INCISIVO LATERAL.- Presenta una raz fina y de forma cnica presenta muchas veces anomalas en la forma y direccin.El eje del diente est inclinado en direccin palatina. Se puede extraer con movimientos oscilantes, sustituidos finalmente por una ligera rotacin en direccin mesial. Al mismo tiempo se tira el diente liberndolo de su alvolo. Se usa generalmente el Frceps Recto anterior.

FORCEPS SUPERIOR RECTO

CANINOS SUPERIORES.Los caninos superiores permanentes pueden ser los dientes superiores ms difciles de extraer por la longitud de sus races y por la curvatura, a menudo hacia apical que presenta stas. La raz esta cubierta por una fina lmina labial de hueso. Como se tiene que hacer mucha fuerza para desalojar estos dientes, es muy comn que se produzca la fractura parcial o total de la pared labial del alvolo. El canino se extrae mediante movimientos oscilantes, terminando con una cuidadosa rotacin que depender del grado de incurvacin del pice radicular. Generalmente se usa un Frceps Recto Anterior.

PRIMER PREMOLAR.- Los primeros premolares superiores suelen tener dos races, pero existe mucha variacin en cuanto al tamao, forma y direccin de las races. El alvolo de este diente est en prxima relacin con el seno maxilar, debe ser prevista para evitar que se introduzcan las races dentro del seno maxilar. La prehensin se debe ejercer inmediatamente por debajo del borde seo. La extraccin de este diente se realizar en base de movimientos de lateralidad. La rotacin no deba ser empleada. El primer Movimiento Lateral se ha de realizar hacia bucal, el segunda movimiento hacia palatino. Deben repetirse hasta lograr la luxacin. La traccin debe ejercerse hacia abajo y afuera. Generalmente se usa el Frceps Recto Anterior.

EXTRACCION DE PRIMER PREMOLAR

SEGUNDO

PREMOLAR.- Tienen una raz corta y cnica, la relacin con el seno maxilar son mayores que las anteriores. La tabla externa esta espesada por el nacimiento de la apfisis malar. La exodoncia se inicia con movimiento de lateralidad, continuando con movimiento de rotacin. Generalmente se usan los Frceps recto anterior.

PRIMEROS MOLARES.Los primeros molares superiores deben extraerse con mayor frecuencia que otros dientes superiores porque enferman de caries ms pronto y porque a menudo se los descuida debido a que los padres creen que son temporales. El primer Molar superior suele tener races divergentes, de las cuales la ms fuerte y ms larga es la palatina. A menudo las races vestibulares son curvas en direccin distal . Se coloca los bocados de la pinza por debajo del margen gingival, adaptando la concavidad del bocado interno a la curvatura de la raz palatina y el bocado externo a la doble curvatura de las races bucales, procurando que la punta del mordiente se insina entre las races.

FORCEPS SUPERIOR-MOLARES

PARTE ACTIVA DE FORCEPS-MS

La extraccin se lleva a cabo mediante la aplicacin de movimientos de lateralidad, sobre todo en direccin vestibular ya que a este nivel la resistencia sea es menor.Luego: se har un movimiento hacia palatino. Vuelve el rgano dentario a ocupar su posicin normal, desde donde es desplazado nuevamente, dirigindose hacia el lado vestibular. Si son suficiente estos movimientos, se realizar la traccin, en direccin bucal. Generalmente se usa el Frceps para Molares superiores derecho o izquierdo de acuerdo a la pieza dentaria a extraer y teniendo en cuenta que la parte activa donde se encuentra la ua, sta ir hacia la zona de divisin de la raz mesial y distal o en zona de furca. Tambin se puede usar el Frceps universal.

SEGUNDOS MOLARES SUPERIORES.Pueden ser anatmicamente semejante a los primeros molares y, por ende, pueden extraerse . con una tcnica similar a la que se acaba de describir, utilizando el mismo tipo de pinza, pero por lo general se extraen con mayor facilidad porque el hueso alveolar opone menos resistencia y en muchos casos las races estn rectas y cerca entre si.

TERCER MOLAR SUPERIOR.- Los terceros molares estn sujetos a grandes variaciones en cuanto a desarrollo, cantidad y forma de sus races. No slo hay que estudiar el diente mismo", sino tambin al hueso circundante, porque es fcil que se fracture la tuberosidad. Muchas veces es difcil tomarlo con la pinza por su inclinacin distal y por el desplazamiento anterior de la apfisis coronoides de la mandbula al tener abierta la boca. El "instrumental que se usa es el Frceps para terceros molares superiores , quien presenta una angulacin en la parte activa, la cual nos permite un mejor acceso y nos facilita las maniobras, de lateralidad.Al tener -mordientes de igual morfologa, puede usarse la pinza indistintamente para ambos lados del maxilar superior.

DIENTES DEL MAXILAR INFERIOR

INCISIVOS MANDIBULARES.- Los incisivos inferiores tienen races planas y no estn incluidos con firmeza. El incisivo lateral suele ser mas largo que el central. La apfisis alveolar que lo sostiene es muy fina y es fcil de luxar el diente balancendolo en direccin labial. Se los debe tomar con una pinza de bocados muy estrechos. En vista que no requiere rotacin, es til la pinza pico de Milano. CANINO INFERIOR.- El canino inferior es largo y voluminoso, est incluido con firmeza y es difcil de extraer. Para la extraccin se realiza primero movimiento de lateralidad, hacia bucal, seguido de rotacin de muy poca amplitud; el diente es llevado hacia fuera, arriba y adelante, con lo que se completa la extraccin

EXTRACCION DE CANINOS Y INCISIVOS INFERIORES

PRIMER PREMOLAR INFERIOR.- Los premolares inferiores suelen estar rodeado de un hueso compacto grueso, pero suelen ser: fcil extraerlos, a pesar de esto. El segundo premolar suele tener una raz ms grande que el primero, pero las races de ambos son rectas y cnicas. Para realizar las extracciones nos valemos de movimientos de lateralidad y de rotacin. La pinza para la exodoncia es el Frceps pico de Milano.

MOLAR INFERIOR.Suelen ser destruido por la caries con mayor frecuencia que cualquier otro diente inferior. El desplazamiento del macizo radicular debe hacerse aprovechando la elasticidad de las paredes alveolares seas, externa e interna. . El primer movimiento de lateralidad se efectuar hacia el lado vestibular. El segundo movimiento de luxacin se realizar hacia -la tabla lingual. Si la sensacin tctil del operador indica que el molar est luxado, cesarn los movimientos de lateralidad. En c a so con t r a r i o se re p e t i r a n s i g u i e n d o e l m i s m o o r d e n las veces que lo exija las adherencias del diente y hasta vencer la elasticidad sea. Algunos molares de races cnicas o fusionadas slo exigen un movimiento nicos que es una fusin de los movimientos de lateralidad hacia fuera y de traccin. La pinza para la exodoncia es el "pico de Loro".

FORCEPS PICO DE LORO

PARTE ACTIVA - F. PICO DE LORO

EXTRACCION DE MOLAR INFERIOR

EXTRACCION DE MOLAR INFERIOR

GRACIAS