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Fisiologa Sensorial

Prof. Liliana Nucette de Sierra

Sistema Nervioso Sensorial


Cerebro SNC SN Sensorial (aferente) SNP Medula Espinal

Somtico Visceral

Motor (eferente)

Somtico (voluntario)
Autnomo (involuntario)

S. Nervioso Central
Mdula espinal y Cerebro Neurona sensorial

S. Nervioso Perifrico

Receptor interno

Receptor externo

Interneurona

Somtico

Neurona motora

msculo esqueltico
Msculo cardiaco

Autnomo

Msculo liso
Glndulas

SISTEMA NERVIOSO: SISTEMA SENSORIAL

SISTEMA SENSORIAL
SENSACIN Suma de impresiones sensoriales como resultado de la estimulacin de estructuras especializadas llamadas receptores sensoriales TIPOS DE SENSACIN Sensaciones primarias

Sensaciones secundarias
PERCEPCIN Interpretacin subjetiva que acompaa a toda sensacin

SISTEMA SENSORIAL
CARACTERSTICAS DE LAS SENSACIONES MODALIDAD: Diferentes tipos de sensaciones que podemos experimentar CUALIDAD: Variedad de una modalidad

INTENSIDAD: Capacidad de identificar si una sensacin es fuerte o tenue


DIMENSIN TEMPORO-ESPACIAL: Identificacin de sitio y duracin de la sensacin DIMENSIN AFECTIVA: Capacidad de otorgarle un carcter (placentero o displacentero)

SISTEMA SENSORIAL
ESTMULO
Agente fsico, qumico procedente del medio interno o externo capaz de activar un receptor sensorial, y as detectar las diferentes sensaciones RECEPTOR Estructura especializada en la deteccin de un estmulo y transformarlo en una seal elctrica RECEPTOR SENSORIAL

Clula o parte de una clula neuronal localizadas en sitios especficos del organismo, especializada para detectar y traducir un estmulo
SENSOR Porcin de la membrana de un receptor sensorial especializada en la transduccin de los estmulos

Clasificacin de los receptores sensoriales


Segn el tipo de sensacin evocada por su excitacin:
Visin, Audicin, Olfato, Gusto y Tacto.

Segn el origen del estmulo (Sherrington):


Exteroceptores: estmulos de la superficie externa del cuerpo (piel y mucosas). Telereceptores: estmulos distantes (olfato, visin). Propioceptores: modificaciones de nuestro propio cuerpo (msculos, tendones y articulaciones). Visceroceptores o interoceptores: estmulos internos que actan sobre vsceras.

Clasificacin de los receptores sensoriales:


Segn el tipo de estimulo que los activa: (Mountcastle) Mecanorreceptores: responden a energa mecnica.

Termorreceptores: responden a estmulos trmicos.

Quimiorreceptores: responden a sustancias en solucin.

Fotorreceptores o electrorreceptores: responden a ondas electromagnticas.

Nociceptores: responden a presin o temperatura extrema y sustancias qumicas nocivas.

RECEPTORES SENSORIALES

Receptores simples: neuronas con terminaciones nerviosas libres

Receptores neurales complejos: tienen terminaciones nerviosas encapsuladas.

Receptores de los sentidos especiales: clulas que liberan un neurotransmisor en neuronas sensitivas, lo que inicia el potencial de accin

Transduccin de Estmulos: Proceso mediante el cual un estmulo activa a un receptor y se convierte en energa elctrica. Cambios en la permeabilidad de membrana. (Na+)
Modificacin de la permeabilidad de la membrana del receptor, lo que permite la difusin de iones a travs de la membrana, y la consiguiente modificacin del potencial de membrana de reposo.

+ +

- Potencial de Receptor + o + Generador 100 mV Receptor

Estmulo

TRANSDUCCIN SENSORIAL: Etapas


Capacidad del receptor sensorial de convertir el estmulo en seales nerviosas Estmulo
Cambios en la permeabilidad de la membrana

Modificacin fsicoqumica de la membrana

POTENCIAL DE RECEPTOR O GENERADOR (activacin)

Modificacin del potencial de membrana del receptor

Difusin de iones a travs de la membrana

Aumenta por encima del Potencial Umbral

Descarga de P. de Accin en la fibra nerviosa sensorial conectada al receptor

CONVERGENCIA DE CAMPOS PERCEPTIVOS

Neuronas sensitivas primarias (Primer orden)

Neuronas sensitivas primarias convergen en una neurona sensitiva secundaria. (segundo orden).
Cerebro

Los campos perceptivos de 3 neuronas sensitivas primarias se superponen

Neurona Sensitiva Secundaria tiene un campo perceptivo grande El campo perceptivo secundario incluye los 3 campos superpuestos

> Fuerza del estmulo

Activan receptores sensoriales en contacto con el estmulo CEREBRO INTERPRETA > INTENSIDAD

Activan receptores + sensoriales de otras unidades sensitivas > Fibras sensoriales activadas

TIPOS DE MECANORRECEPTORES
SENSIBILIDAD TACTIL DE LA PIEL (epidermis y dermis) Terminaciones nerviosas libres

Terminacin encapsulada (C. de Meissner y C. de Kraus)


Terminacin expandida (D. de Merkel)=Receptor en Cpula de Iggo. rgano Diana del folculo piloso Terminacin en ramillete (Ruffini) SENSIBILIDAD DE TEJIDOS PROFUNDOS Terminaciones nerviosas libres Terminacin expandida (D. de Merkel) Terminacin en ramillete (Ruffini)

Terminacin encapsulada (C. de Pacini y otros)


Terminacin en msculo y tendn (Huso muscular y Aparato tendinoso de Golgi)

OTROS: Receptor coclear, Receptores vestibulares, Barorreceptores, Receptores de estiramiento en visceras

Mecanorreceptores de PIEL
Piel velluda Disco de Merkel Epidermis Lnea dermo-epidermal Terminaciones Nerviosas libres Corpsculo de Meissner Receptor diana del flculo piloso C. Pacini Dermis Piel lampia

Tejido celular SC

T. de Ruffini

Mecanoreceptor Terminacin libre

Ubicacin Debajo de Epidermis Papilas drmicas. Punta de los dedos, lengua, labios. Piel no vellosa.

Funcin Fibras C: Sexo, Picor, calor y dolor lento. Fibras Ad: Deteccin de Tacto grosero, dolor rpido y fro. Tacto discriminativo, vibracin de baja frecuencia, detecta movimiento de objetos en la piel. Identifican textura.

Adaptacin Rpida y Lenta Rpida

C. de Meissner

D. de Merkel (rgano receptor de IGGO)


Receptor en Diana del Folculo Piloso T. de Ruffini

Debajo de Epidermis. Piel no vellosa y vellosa


Folculo Piloso

Deformacin mecnica continua de la piel, textura

Lenta

Contacto inicial de los objetos con la piel. (velocidad y direccin) Presin continua, Peso, Tacto, Rotacin de articulaciones. Calor Detecta presin y Vibracin (Cambios rpidos del estmulo). Mala localizacin del estmulo.

Rpida

Profundos, Dermis. Piel Vellosa Nivel Profundo de Hipodermis e intramuscular

Lenta

C. de Pacini

Muy Rpida

C. De Krauss

Superficiales Lengua y rganos sexuales

Fro

Rpida

Husos Musculares, rgano tendinoso de Golgi, T de Ruffini y C. de Paccini


Huso muscular Mecanoreceptores Mide longitud y grado de estiramiento del msculo esqueltico

Propioceptores

rgano Regula la fuerza generada por el msculo Tendinoso al medir la tensin en los tendones de Golgi

Propioceptores:
Receptores Articulares Tipo I: rgano Tendinoso de Golgi (ligamentos),
adaptacin lenta. Receptores Articulares Tipo II: Terminaciones de Ruffini (cpsula articular), adaptacin lenta. Receptores Articulares Tipo III: Corpsculo de Pacini (Escasos en cpsula articular), adaptacin rpida. Husos Musculares.

Termorreceptores

De Fro y de calor: receptores de fro y calor

Nociceptores

Del dolor y temperatura extremos: terminaciones nerviosas libres.

Receptores Electromagnticos (Fotorreceptores)

De la visin: Bastones y conos. (retina)

FUNCIN DE NOCICEPTORES Y TERMORECEPTORES


Responde a estmulos mecnicos extremos

Nociceptor mecnico Nociceptor trmico Nociceptor Nociceptor qumico (silente)

Responde a temperaturas extremas


Sensibles a irritantes qumicos Responden a estmulos qumicos, mecnicos o trmicos EXTREMOS Responden a temperaturas entre 30 y45 C. Responden a temperaturas entre 10 y 35 C.

Nociceptor polinodal
Receptores del calor Termoreceptor

Receptores del fro

RECORDAR: Los nociceptores son TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES diferentes a las de tacto

TIPOS DE QUIMIORRECEPTORES
DEL GUSTO: papilas gustativas OLFATORIOS: epitelio olfatorio

DEL OXGENO EN SANGRE ARTERIAL: cayado artico y seno carotideo


OSMORRECEPTORES: en hipotlamo SENSORES DE CAMBIOS DE LA PCO2 Y pH: sano carotideo y cayado artico, bulbo raqudeo GLUCOSTATO: hipotlamo

Caractersticas de los receptores sensoriales


TRANSDUCCIN SENSORIAL: capacidad de transformar un estmulo en una seal nerviosa
ESPECIFICIDAD: altamente sensibles en detectar un determinado tipo de estmulo (principio de la lnea rotulada o marcada) ADAPTACIN: inactivacin progresiva del receptor sensorial frente a un estmulo sostenido. Es una propiedad individual de cada receptor

Clasificacin de los receptores sensoriales segn su adaptacin

Receptores Tnicos Receptores Fsicos

Sensibilidad diferencial o Especificidad del receptor sensorial: umbral de sensibilidad de un receptor para un determinado estmulo. Un receptor sensorial responde a una o pocas formas de energa estimulante.

Principio de la lnea marcada Especificidad de la fibra nerviosa para transmitir solamente un tipo de modalidad de sensacin.

CLASIFICACIN DE LOS RECEPTORES SENSORIALES SEGN SU ADAPTACIN RECEPTORES TNICOS Estmulo

Son receptores de adaptacin LENTA


La descarga es mxima al aplicar el estmulo, luego decrece progresivamente Transmiten seal de manera continua al SNC Funcin: mantener constantemente informado al SNC de lo que acontece en el medio interno y externo

Potencial de Receptor

Potencial de Accin
Huso musculor Apto. tendinoso de Golgi Nociceptores Barorreceptores Quimiorreceptores Termorreceptores

Discos de Merkel
Terminaciones de Ruffini

CLASIFICACIN DE LOS RECEPTORES SENSORIALES SEGN SU ADAPTACIN RECEPTORES FSICOS o DE VELOCIDAD Son receptores de adaptacin RPIDA Descargan al aplicar el estmulo, luego se silencian, vuelven a descargar al CAMBIAR la intensidad del estmulo No sirven para transmitir seal de manera continua al SNC Funcin: Predictiva

Estmulo

Potencial de Receptor

Potencial de Accin

Corpsculos de Pacini Receptores en diana del folculo piloso Corpsculos de Meissner

Corpsculos de Krause Receptores de los conductos semicrculares Terminaciones Nerviosas libres (diferentes a nociceptores)

Adaptacin del Corpsculo de Paccini:


Cambios estructurales de la sustancia gelatinosa interna

Acomodacin:

Cierre de canales de Na+.

Fatiga del Receptor


Agotamiento de su respuesta con estmulos repetidos. Es variable segn el tipo de receptor.

Mayor en terminaciones nerviosas finas y estmulos con intensidad


elevada.

Repolarizacin incompleta de la terminacin nerviosa que la hace inexitable a medida que se suceden los estmulos.

Intensidad del Estmulo: Graduar la intensidad de la sensacin sumando un nmero creciente de fibras o estimulando repetidamente una sola.
Sumacin Espacial: mayor potencia al aumentar el nmero de fibras estimuladas. Sumacin Temporal:

mayor potencia al aumentar la frecuencia de los impulsos nerviosos en cada fibra.

FIBRAS NERVIOSAS SENSORIALES

Estmulo

Receptor Sensorial (Transforma el estmulo en un impulso nervioso)

Transmite al SNC

(por fibras nerviosas que transmiten un solo tipo de modalidad sensorial)

VELOCIDAD DE CONDUCCIN EN LAS FIBRAS NERVIOSAS VA A DEPENDER DE:


Calibre: 0,2 20micras Mielina o no.

Velocidad: 0,5 120 m/seg

Fibras Nerviosas:

0,5 20 micrmetros de dimetro


0,5 120 m/seg (velocidad de conduccin)

Clasificacin: A (, , , ) y C
Fibras A: grandes, mielnicas con gran velocidad de conduccin (N. Espinales). Fibras C: pequeas amielnicas, de baja velocidad de conduccin (50% de las fibras nerviosas sensitivas, fibras autnomas post-ganglionares).

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS FIBRAS NERVIOSAS (MOTORAS COMO SENSITIVAS)


TIPO PRESENCIA O NO DE MIELINA
Mielnica

GROSOR

VELOCIDAD

DONDE ESTN?

Tipo A ()

2-20

15-120 m/seg

Fibras sensitivas y motoras de los nervios somticos Autonmicas preganglionares de SNA

Tipo B

Mielnica

1-3

3-15 m/seg

Tipo C

Amielnica

<1

<2 m/seg

Autonmicas postganglionares y fibras sensitivas (50%)

IMPORTANCIA: La informacin sensorial que requiera transmisin rpida al SNC viajar por fibras de conduccin rpida

CLASIFICACIN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS


CLASIFI CACIN ORIGEN TIPO GENERAL FUNCIN

Ia

Terminaciones anuloespirales del huso muscular (HM) rgano tendinoso de Golgi


Terminacin en ramillete del HM Receptores tctiles de piel

Estiramiento Propiocepcin Fuerza contrctil Tensin muscular


Estiramiento Presin, tacto fino, vibracin Dolor agudo o rpido, Tacto grueso, temperatura (fro)

Ib
II

A
A A A

III

Terminaciones nerviosas libres Receptores de temperatura

IV

Terminaciones nerviosas libres Receptores de temperatura

Dolor lento o crnico, Prurito cosquilleo, Temperatura (calor)

Fibras nerviosas sensitivas se organizan en fascculos (VAS SOMATOSENSORIALES)

TRANSMISIN DE LAS SENSACIONES TCTILES


D. de Merkel C. de Pacini T. de Ruffini C. de Meissner rgano terminal del folculo piloso Terminaciones nerviosas libres Fibra A Terminaciones nerviosas libres

Fibra C

Fibra A

CORTEZA CEREBRAL

Neurona de 4 orden

TLAMO (CVB)
Neurona de 3 orden

ORGANIZACIN GENERAL DE LAS VAS SOMATOSENSORIALES

MESENCFALO
PROTUBERANCIA

BULBO
Neurona de ! orden
RECEPTOR Neurona de 2 orden

MDULA ESPINAL

Exterocepcin
Sensibilidad Especial
Sensibilidad Somtica Superficial (piel y mucosas)

Sensibilidad Somtica o Somestsica

Sensibilidad Somtica

Profunda

Sensibilidad Somato Visceral

(msculos, tendones, fascias, huesos, articulaciones)

Propiocepcin
Sensibilidad Visceral
Vsceras Toraco-abdominales

CLASIFICACIN DE LA SENSIBILIDAD SOMTICA

1. SENSIBILIDAD SOMTICA SUPERFICIAL (EXTEROCEPCIN): nacidas en tejidos superficiales (piel y mucosas)


Dolor superficial Temperatura Tacto Protoptico (grueso, poco discriminativo)
Identificacin de 2 puntos Localizacin de un punto especfico (topognosia)

Tacto Epicrtico
(fino, discriminativo)

Identificar objetos con el tacto (esterognosia)


Grafiestesia

Encargadas de la percepcin de :

Tacto Epicrtico

tacto fino, discriminacin de dos puntos y pequeas diferencias de temperatura.

Clasificacin de Head

Tacto Protoptico

Grueso, poco discriminativo.

Dolor y variaciones grandes de temperatura

2.

SENSIBILIDAD SOMTICA PROFUNDA (PROPIOCEPCIN): nacidas en tejidos profundos (subcutneo, msculo, fascias, tendones, capsulas articulares) 2.1 CONSCIENTE Sensibilidad a la presin profunda (Barestesia) 2.1 INCONSCIENTE Tono muscular Equilibrio Coordinacin de movimiento

Discriminar peso (Barognosia)


Dolor profundo de articulaciones, msculos Sensacin postural, actitudes segmentarias pasivas (Batiestesia)

Identificacin de movimiento de segmentos (Cinestesia)


Actitud en que qued el segmento movido (Estatostesia)

Sensibilidad vibratoria
Reconocer objetos por textura, tamao, consistencia (Esterognosia)

Vas Somatosensoriales: Incluye varias modalidades sensoriales que viajan por tres vas sensoriales diferentes a travs del cordn espinal y llegan a zonas diferentes en corteza cerebral y cerebelosa.
Modalidades: Sensibilidad

superficial.
(Exterocepcin). Sensibilidad Profunda Consciente. (Propiocepcin) Sensibilidad Profunda Inconsciente.

(Propiocepcin)

Vas Ascendentes
Va de la Columna Dorsal o Lemniscal B G

Va

Espinocerebelosa

Va Espinotalmica

Toda informacin sensitiva ingresa por la raz posterior

Vas Ascendentes o Sensitivas


Columna Dorsal (Lemniscal/Goll y Burdach):
Tacto discriminativo o Epicrtico. Propiocepcin consciente: Vibracin-Esterognosia-Barestesia-Barognosia-Cinestesia-Batiestesia-Estatostesia- Dolor Profundo. Espinotalmicos Anterior y Lateral: Anterior: Tacto Protoptico, Picor, Cosquilleo y Sensaciones Sexuales. Lateral: Dolor y Temperatura.

Espinocerebelosos:
Dorsal o Posterior (Directo): Propiocepcin inconsciente de extremidades inferiores. Ventral o Anterior (Cruzado): Propiocepcin inconsciente de tronco y extremidades superiores.

Sistema Columna Dorsal (Lemniscal) Fascculo de Gracilis (Goll) y Fascculo Cuneatus (Burdach)
Fascculo de Burdach contiene fibras ascendentes de nervios cervicales y 6 torxicos superiores Fascculo de Goll contiene fibras ascendentes de nervios sacros, lumbares y 6 torxicos inferiores Primera Neurona: Ganglios de las races dorsales de los nervios espinales (A) Segunda Neurona:
T 3 4

En Bulbo hacen sinapsis en los Ncleos Cuneatus (Fascculo de Burdach) y Gracilis (Fascculo de Goll).
Decusacin Sensitiva Tercera Neurona: Complejo Ventro basal de Tlamo (Ncleo Ventral Postero Lateral G y B y Ncleo Ventral Posteromedial Trigmino)
1

Lemnisco medial o Cinta de Reil media

2 Ncleo Gracilis y Cuneiforme

M E

Finaliza en el rea I corteza sensorial


FUNCIN: Tacto Epicrtico, Sensibilidad Profunda Consciente

Espinotalmicos Anterior y Lateral


Primera Neurona:
Ganglios de las races dorsales de los nervios espinales, hacen sinapsis en la Sustancia Gelatinosa de Rolando de las astas posteriores. Decusacin Sensitiva. Segunda Neurona: Ncleos Reticulares del Tallo.

Tercera Neurona:
Tlamo: Complejo Ventro-basal de Tlamo

Ncleos Intralaminares
Finaliza en el rea 1 de la corteza sensorial.
FUNCIN: Dolor y Temperatura (Anterior) Tacto Protoptico (Posterior)

VAS SOMATOSENSORIALES: Fascculo Espinocerebeloso Ventral (cruzado) y Espinocerebeloso Dorsal (Directo)

La neurona hace sinapsis en la columna de Clark (ncleo dorsal) El espinocerebeloso ventral se decusa en mdula espinal, espinocerebeloso posterior no se decusa Ambos ascienden hasta bulbo y/o protuberancia Penetran por los pednculos cerebelosos y terminan en corteza cerebelosa. FUNCIN: Sensibilidad Profunda Inconsciente

VA DE LA COLUMNA DORSAL O LEMNISCO MEDIAL Corteza Tlamo Bulbo raqudeo

Formado por Goll y Burdach Fibras nerviosas grandes mielnicas de gran velocidad (30-110 m/seg) Alto grado de orientacin espacial de sus fibras nerviosas Sensaciones que identifican graduaciones finas de intensidad Sensaciones localizadas de manera definida en puntos especficos del cuerpo Identifica orientacin de las partes del cuerpo Transmite con fidelidad seales repetitivas o rpidas Importancia del Principio de Inhibicin Lateral TACTO EPICRTICO Y PROPIOCEPCIN CONSCIENTE

Mdula Espinal

VA ANTEROLATERAL Corteza Tlamo Bulbo raqudeo

Formado por Espinotalmico Anterior y Lateral


Fibras nerviosas mielnicas ms pequeas con menor velocidad de conduccin (8-40 m/seg) Escasa orientacin espacial de sus fibras nerviosas Escasa capacidad de transmitir graduaciones finas de intensidad

Mdula Espinal

Escasa capacidad de precisin


Escasa capacidad para transmitir seales repetitivas o rpidas TACTO PROTOPTICO, DOLOR, TEMPERATURA, PRURITO Y COSQUILLEO

Homnculo Sensitivo

reas de Sensibilidad Somtica de la Corteza Cerebral:


50 reas de Brodmann

REAS DE SENSIBILIDAD SOMTICA EN CORTEZA CEREBRAL SENSITIVA REA I: REA SENSITIVA PRIMARIA Principal rea sensitiva. Situada en la Primera circunvolucin parietal ascendente. Recibe fibras directas de los ncleos de relevo del tlamo Corresponde al rea 1,2,3 de Brodmann Se encuentra el HOMNCULO SENSITIVO

3 17
5

Interpreta y hace CONSCIENTE las seales sensitivas

REAS DE SENSIBILIDAD SOMTICA EN CORTEZA CEREBRAL SENSITIVA


REA II: REA SENSITIVA SECUNDARIA (ASOCIATIVA) Se encuentra detrs y debajo del rea Primaria Recibe aferencias de: rea I, Tlamo, Corteza visual y Auditiva

3 17
5

Corresponde al rea 5 y 7 de Brodmann


Representacin muy rudimentaria del cuerpo

Descifra la informacin sensitiva proveniente de rea I

Dermatomas:
Son campos segmentarios de la piel inervados por un nervio sensitivo.

Uso: determinar el nivel


de la lesin medular cuando se altera la sensibilidad profunda.

Control Cortical de la Sensibilidad: Seales Cortico-fugas.


Seales que se conducen en forma retrgrada desde la corteza cerebral hasta estaciones inferiores de conexin sensitivas ubicadas en: Tlamo, Bulbo o Mdula Espinal Funcin: Controlar la sensibilidad de las aferencias sensitivas: Disminuye la propagacin lateral de seales sensitivas hacia neuronas adyacentes > nitidez.

Mantiene al sistema sensitivo dentro de unos lmites, ni muy altos ni muy bajos.

Continuaremos en la prxima clase

Dolor

Experiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta la persona de una manera que es nica para el

Finalidad del dolor


Sistema de Aviso o Alarma-Alerta:

Prevenir o reducir la lesin de los tejidos.


Preservar la integridad del individuo.

Dolor
Dolor: experiencia emocional y sensorial displacentera asociada a dao, potencial o actual, de los tejidos, (Merskey, 1.986). Tipos de Dolor: Segn su duracin: Agudo o Crnico. Segn su origen: Perifrico o Central. Nociceptivo y Neuroptico. Somtico y Visceral.

Dolor Agudo: Duracin menor de 6 meses, con lesin tisular acompaante. Desaparece cuando la causa que lo origin llega a trmino. Dolor til: nos ayuda a realizar el diagnstico etiolgico. Se percibe 0,1 s despus del estmulo doloroso (inmediato despus de la activacin del nocirreceptor). Consecuencia de dao somtico o visceral. Desaparece con la curacin de la lesin. Sinnimos: dolor intenso, punzante, elctrico. Ej.: pinchar un dedo, quemadura aguda, descarga elctrica.

Dolor Crnico: Duracin mayor de 6 meses.

Persiste an cuando la causa haya desaparecido.


Dolor intil. Aparece 1 s o mas despus de la lesin. Su intensidad aumenta lentamente y puede persistir hasta por 1 mes, an sanando la lesin aguda. Destruccin de tejidos profundos con mucho sufrimiento. No es bien localizado. Piel y tejidos profundos. Sinnimos: pulstil, nauseoso, crnico. Ej.: enf. Crnica cuya evolucin es en brotes.

Dolor Perifrico, cutneo o superficial: Se produce por la estimulacin de la superficie del cuerpo por accin de estmulos externos. Es una experiencia cotidiana. Provocado por estmulos trmicos, mecnicos, elctricos y qumicos. Todos los padecemos a lo largo del da, en cualquier momento, pero con corta duracin (me he pinchado...me he quemado...qu calambrazo..etc). Bien localizado, de rpida aparicin.

Dolor Central o profundo: Procede de msculos y tendones

u rganos profundos.
Va desde el dolor leve al muy intenso. Es difuso, vago, mal localizado.

Seala con la palma de la


mano Va desde la profundidad a la periferia

Un ejemplo es el dolor visceral


que suele acompaarse de manifestaciones neurovegetativas. EJ: Clico Nefrtico.

Dolor Nociceptivo: - Es el dolor normal, en el que los nervios indemnes transmiten la sensacin dolorosa, por lesin de rganos o tejidos somticos o viscerales. -Trasmitido por la va nociceptiva. Dolor Neuroptico: - Dolor patolgico o anormal, casi siempre resultado de una enfermedad o lesin del sistema nervioso -Existe adaptacin estructural y/o funcional del Sistema Nervioso, secundario a injuria (central o perifrica).

-Falta total de relacin causal entre la lesin tisular y el dolor.


-Ejemplos: neuralgia del trigmino, miembro fantasma.

Dolor Somtico: Afecta piel, msculo, articulaciones, ligamentos, y huesos. Es bien localizado y circunscrito a la zona daada. Caracterizado por sensaciones claras y precisas.

Dolor Visceral: Producido por lesiones y/o enfermedades que afectan rganos internos. Causas: Espasmos de musculatura lisa de una vscera. Distensin de la musculatura lisa de una vscera. Isquemia de la misma. Estados inflamatorios. Estmulos qumicos. Traccin, torcin o compresin de los mesenterios. Caractersticas: No todas las vsceras son sensibles al dolor. Puede aparecer sin relacin directa con lesiones, o algunas lesiones viscerales pueden no causan dolor. Dolor vago, difuso, mal localizado. Dolor referido. Con reacciones reflejas motoras y vegetativas.

Dolor Referido: dolor percibido en una parte del cuerpo alejada del sitio donde se origina.

Dolor Epigstrico en Apendicitis Aguda

Fisiologa del dolor: Proceso Neurofisiolgico


Experiencia emocional o subjetiva de la estimulacin

Propagacin del potencial 2 de accin al SNC

1
Antinocicepcin: La transmisin es atenuada en diferentes niveles

Los estmulos nocivos son transformados en potenciales de accin

Nociceptores Receptores sensoriales capaces de diferenciar estmulos lesivos de los inocuos.

Caractersticas:
Poseen umbral de respuesta muy alto. Modifican su respuesta con la estimulacin repetida. Sensibilizacin. Presentan post-descarga (potenciales de accin al finalizar el estmulo) y actividad espontnea (mantiene la descargas de potenciales despus del estmulo). Formados por terminaciones nerviosas

Ad

libres de baja velocidad de conduccin


(A-d y C)

Tipos de Nociceptores

Nociceptor mecnico Nociceptor trmico Nociceptor Nociceptor qumico (silente) Nociceptor polimodal

Responde a estmulos mecnicos extremos Responde a temperaturas extremas

Sensibles a irritantes qumicos Responden a estmulos qumicos, mecnicos o trmicos EXTREMOS

Los mecanonociceptores son inervados por fibras Ad y los Polomodales por fibras C.

Sensibilizacin de los nociceptores


Neuropeptidos:

Estmulos Lesivos

Inflamacin Neurgena

Sustancia P, CGRP, neurocinina A, somatostatina.

Hiperalgesia

Sensibilizacin
Prostaglandinas, Leucotrienos, serotonina, bradicinina

Nociceptores

Estmulos dolorosos
Estmulos:

Dolor Agudo Dolor Crnico o Sordo

Sustancias qumicas que excitan el dolor


Bradicinina. histamina,. Son de Adaptacin Serotonina. Lenta Iones de K+. cidos. Acetilcolina. Enzimas proteolticas. Prostaglandinas. Indirectamente Sustancia P.

Estmulos qumicos causantes de lesin tisular


Bradicinina

Estmulos Qumicos

Serotonina Histamina

K+, cidos
Acetilcolina, Enzimas proteolticas [cido lctico] Bradicininas y enzimas proteolticas Terminaciones Nerviosas Libres

Isquemia Tisular
(interrupcin de la perfusin)

> Tasa metablica > Dolor

Estimula Mecanorreceptores de dolor


Espasmo muscular Compresin de vasos sanguneos Isquemia
Adaptacin escasa o nula

Sust. Qumicas

Doble transmisin del dolor al SNC


Va del dolor rpido y agudo
2 vas independientes

Va del dolor lento y crnico

Vas de Transmisin del dolor


Va Rpida = Dolor Agudo Va Lenta = Dolor Crnico

mecnico
mecanoreceptores

trmico
termoreceptores

Qumico
Receptores polimodales

N. Perifricos (A) ME (velocidad 6-30 m/s)

Fibras C

ME (velocidad 0.5-2 m/s)

Doble va de conduccin del dolor al SNC


Neoespinotalmico (Dolor agudo) ME Astas Dorsales Paleoespinotalmico (Dolor Crnico)

Neoespinotalmico
Dolor Mecnico y Trmico (Rpido) Fibras A Astas Dorsales Lmina I (Rexed) Sist. Anterolateral

Unas Fibras: - Formacin reticular de Tallo enceflico - Mayora al Complejo Ventrobasal del Tlamo.
Dolor ms localizado Neurotransmisor: Glutamato

Paleoespinotalmico
Dolor Sordo y Crnico Fibras C
Finaliza en: La mayora en una extensa zona del tallo. Pocas al tlamo. Ncleos reticulares de tallo. Techo de mesencfalo. Sustancia gris periacueductal.

Astas Dorsales (Laminas II y III)

Sist. Anterolateral

Corteza SS

Neurotransmisor: Glutamato (rpida) Sustancia P (lenta) Escasa capacidad de localizacin del estmulo

Sistema de Analgesia
Sistema de control que suprime la entrada de impulsos dolorosos al SNC.
Sistemas descendentes de modulacin del dolor por el SNC:
Sistema cortical modulador directo: Stress, actividad fsica y sugestin. Sistema modulador sub-cortical: Afecto emociones y estado de nimo.

Encefalinas y Serotonina

Elementos del Sistema de Analgesia

Sustancia Gris Perisilviana y


reas periventriculares de Mesencfalo.

Ncleo Magno del Rafe y Ncleo Reticular Paragigantocelular. Complejo Inhibidor del Dolor (Astas Posteriores de ME)

Encefalinas
Nucleos periventriculares Area gris periacueductal Nucleo magno del rafe

Inhibicin presinptica: Bloqueo de los canales de Ca2+

serotonina
Astas dorsales de ME

encefalinas

Inhibicin Pre y Post-sinptica

Opiceos del encfalo endorfinas y encefalinas

Precursores:
Pro-opimelanocortina, Pro-encefalina, Pro-dinorfina.

Opiceos:
B-endorfina (hipotlamo e hipfisis). met-encefalina, Tallo y leu-encefalina, dinorfina. ME

Dolor Visceral:
Se diferencia del dolor somtico en : La estimulacin difusa de las terminaciones nerviosas del dolor

de una vscera, induce dolor intenso.


Causas: isquemia de los tej. viscerales, lesiones qumicas, espasmo de la musculatura lisa de la vscera hueca, distensin excesiva de la vscera y distensin de ligamentos.

Terminaciones Nerviosas de dolor Fibras C= Dolor Crnico y Sordo

Conducido por

SNA

Dolor visceral
Vsceras insensibles:
Hgado (parnquima). Alvolos pulmonares.

Vsceras sensibles:
Cpsula del hgado. Conductos biliares. Bronquios. Pleura parietal.

Localizacin del Dolor Visceral:


Difcil localizacin. Cerebro no sabe de la existencia de diferentes rganos. Sensaciones de las visceras toracoabdominales son transmitidas por: Via visceral verdadera. (SNA) Via parietal.(Nervios raqudeos)

Localizacin del Dolor Visceral:


Va Visceral Verdadera: Fibras Sensitivas del SNA (Simptico y Parasimptico)

Dermatomas

Va Parietal:

N. Raqudeos, ubicados en la zona del dolor parietal

Alteraciones de la sensibilidad:
Hipoestesia: disminucin de la sensibilidad.
Anestesia: prdida total de la sensibilidad. Hipoalgesia: disminucin de la sensibilidad al dolor.

Analgesia: prdida completa de la sensibilidad al dolor.


Hiperestesia: exageracin de la sensibilidad tactil. Hiperalgesia: sensibilidad exagerada al dolor.

Alodinia: dolor producido por estmulo que generalmente no


causa dolor.

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