INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION REGION CENTRO

DEPARTAMENTO DE ENSEANZA DEL HOSPITAL CONJUNTO COLONIA COORDINADORA DE CURSOS TCNICOS

L.T.F. SELENE SOLIS GONZALEZ

CASO CLINICO
E.T.F. Mario Alberto Figueiras Ayala

CASO CLINICO FICHA DE IDENTIFICACION

ESCAMILLA BENITEZ ALEJANDRO 9489 -73 -1103 4 1M1973OR UMFRRC CAMA 43 Edad: 40 aos Gnero: Masculino Fecha de nacimiento: 05/05/1963 Fecha de ingreso: 19/08/13

DIAGNSTICO SNDROME DE GUILLIAN- BARRE

Una neuropata perifrica es una alteracin del sistema nervioso perifrico. Las polineuropatas se caracterizan por una afeccin difusa y simtrica. Se distinguen las polineuropatas propiamente dichas, predominantemente distales y las polirradiculoneuropatas, cuyo proceso afecta sobre todo a las races y provoca un dficit motor proximal o difuso.

ETIOLOGA DE LAS POLINEUROPATAS

Formas agudas
Declaracin en algunos das. Mximo: 4 semanas

Formas axonales

Porfiria aguda intermitente con predominio motor: determinacin de las porfirias urinarias
Txica: sales de talio, arsnico, litio, triortocresilfosfato Formas raras de neuropatas metablicas: diabetes, insuficiencia renal, alcohol, estados carenciales.

Formas desmielinizantes Sndrome de Guillain-Barr: con predominio motor Polineuropata de la difteria

FORMAS SUBAGUDAS
DECLARACIN DE LOS TRASTORNOS EN SEMANAS Y MESES

Formas axonales Metablicas: Diabetes: con predominio motor: neuropata proximal con predominio sensitivo con afeccin global de las fibras y afeccin vegetativa asociada.

Insuficiencia renal con predominio sensitivo con afeccin de las fibras largas
Hipotiroidismo, con predominio sensitivo global

Nutricionales: alcohol y carencias (vitamina B1, B6, , B12, PP y folatos) con predominio sensitivo por afeccin de fibras gruesas

Txicas:
Plomo, de predominio motor en los miembros superiores N-hexano, acrilamida

Medicamentosas: isoniacida, disulfiram, arsnico, cisplatino, piridoxina, metronidazol, con predominio sensitivo global

Paraneoplsica, tipo Denny-Brown, con predominio sensitivo global

Alteraciones hepticas: cirrosis biliar primitiva, de predominio sensitivo global Amilosis de predominio sensitivo global con frecuente afeccin vegetativa asociada Infecciosas: virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

FORMAS DESMIELINIZANTES
Formas desmielinizantes Polirradiculoneuropatas inflamatorias idiopticas subagudas Polirradiculoneuropatas secundarias: Disglobulinemias, sndrome de Poems, mieloma condensante, plasmocitoma solitario, sida Enfermedad sistmica: lupus, sarcoidosis Medicamentosas: amiodarona de predominio sensitivo por afeccin de fibras gruesas. De predomino motor

FORMAS CRNICAS
Formas axonales Hereditarias: Sensitivomotora: Charcot-Marie-Tooth (CMT) Sensitiva: acropatas ulceromutilantes Disautonmica: enfermedad de Riley-Day

Adquiridas: amilosis familiar de predominio sensitivo global y vegetativo

diabetes
neuropata del sndrome de Sjgren neuropata ataxiante crnica De predominio sensitivo de fibras gruesas

Formas desmielinizantes Hereditarias: Motora: CMT, formas hipertrficas Enfermedad de Dejerine-Sottas: sensitivomotora Enfermedad de Refsum: de predominio sensitivo por afeccin de fibras gruesas

Adquiridas:

Polirradiculoneuropatas inflamatorias idiopticas progresivas o con recadas, de predominio motor

Polirradiculoneuropatas asociadas a las gammapatas monoclonales benignas de IgM de predominio sensitivo ataxiante

DEFINICIN DEL SINDROME DE GUILLAIN- BARR

Descrito en 1916 por Guillain, Barr y Strohl, se trata de una polirradiculoneuropata inflamatoria aguda primitiva con desmielinizacin segmentaria multifocal de origen autoinmune y de diagnstico clnico. El SGB es el trastorno desmielinizante agudo ms frecuente.

PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia el da 31/07/19 Con debilidad en manos bilateral de predominio izquierdo.

Rpidamente progresiva
Menciona el paciente que se agregaron otros sntomas como parestesia en miembros plvicos predominio derecho. Dificultad para mantenerse en bipedestacin y realizar la marcha independiente. Posteriormente debilidad en flexo-extensores de cuello. Actualmente refiere mejora en cuanto a la fuerza de miembros torcicos y plvicos. Predomina debilidad en miembro torcico izquierdo y plvico derecho. Dolor en hombro izquierdo, tipo punzante, EVA 4, que aumenta a 6 con la posicin de decbito lateral izquierdo.

ADV: independiente para alimentacin, cepillado de dientes, dependiente parcial para sedestacin y marcha, dependiente total para vestido y desvestido, bao y aseo genital, traslados, transferencias.

EXPLORACIN FSICA DIRIGIDA A EXTREMIDADES INFERIORES

A la exploracin fsica se reportan signos vitales: Tensin arterial: 110/70 mmHg Frecuencia cardiaca: 86 latidos por minuto

Frecuencia respiratoria: 21 por minuto

Temperatura: 36.6C

EXPLORACIN FSICA DIRIGIDA A EXTREMIDADES INFERIORES

Habitus exterior Realiza marcha independiente claudicante a expensas de miembro plvico derecho Braceo heterlogo deficiente Rotacin externa bilateral de caderas Disminucin de la relacin cadera-rodilla y tobillo-pie Estabiliza en extensin de rodillas Choque de taln deficiente

Apoyo sobre borde lateral

Impulso y despegue deficiente Cadencia, longitud del paso Aumento de la base de sustentacin y ngulo de proyeccin

Realiza puntas adecuadas

Talones deficientes Eversin e inversin adecuadas Genuflexin no realiza elevacin solo flexin

EXPLORACIN FSICA DIRIGIDA A EXTREMIDADES INFERIORES

Miembros torcicos: ntegros, simtricos, arcos de movilidad pasivos completos, tono disminuido global, trofismo conservado, examen manual muscular por grupos musculares (derecho/izquierdo) flexores de hombro 3/2, abductores de hombro en 3/3, flexores de flexores de codo 4+/4, extensores de codo 3/1, extensores de mueca 3/1, flexores de mueca 4/2, interseos dorsales 3/2, interseos palmares 3/2. Funciones bsicas de mano, pinzas gruesa, pinza fina y oponencias deficientes predominio izquierdo. Sensibilidad profunda y superficial conservada, REMs abolidos de manera global, reflejos patolgicos ausentes. Abdomen: plano, blando, depresible, peristalsis normoaudible, sin dolor a la palpacin, con presencia de pulso artico abdominal palpable y visible sincrnico. Fuerza muscular en rectos abdominales superiores 1/5, abdominales inferiores: 1/5, oblicuos: 1/5.

EXPLORACIN FSICA DIRIGIDA A EXTREMIDADES INFERIORES

Miembros plvicos: ntegros, simtricos, en actitud de rotacin externa de cadera, dedos en garra bilateral, arcos de movilidad pasivos completos, tono disminuido global, trofismo conservado, examen manual muscular, por grupos musculares (derecho/izquierdo) flexores de cadera 4/4, abductores de cadera 3/3, aductores de cadera 2/2, cudriceps 3/4, tibial anterior 4/4, extensores de los dedos y del 1er ortejo 4/4, extensores de cadera 3/3, perineos 4/4, flexotes de rodilla 4/5, triceps sural 5/5. REMs, rotuliano 1/4, isquiotibial y Aquileo 0/5. Sensibilidad superficial y profunda conservadas. Babinsky y sucedneos negativos. Contractura de isquiotibiales de 30 bilateral.

DIAGNSTICO REHABILITATORIO

Deficiencia neuromusculoesqueletica secundaria a cuadriparesia flcida secundaria a secuelas de Sndrome de Guillain Barr, Hughes 2, vejiga e intestino funcionales, que condiciona discapacidad leve para la marcha y severa para las AVD, y restriccin en la participacin social.

OBJETIVOS

Atencin a la correcta posicin y alineacin de miembros y cabeza para evitar la aparicin de retracciones o distensiones msculo-tendinosas y ligamentarias. Cuidado de la piel, evitando la aparicin de lceras por presin. Prevencin de complicaciones respiratorias (atelectasia, neumonas por disminucin de la ventilacin pulmonar). Mantenimiento de las amplitudes fisiolgicas de movimiento. Prevencin de problemas circulatorios, principalmente por stasis venoso. Estimulacin sensorial. Pronstico: Reservado bueno para la vida y para la funcin a expensas de evolucin.

HALLAZGOS CLNICOS

Debilidad muscular progresiva de ms de una extremidad.

La debilidad muscular se desarrolla rpidamente (gravedad mxima a las cuatro semanas).

Ausencia de reflejos de estiramiento. Simetra relativa. Signos y sntomas sensitivos relativamente leves. Pares craneanos: VII par afectado en 50% (< 5% puede iniciarse por pares craneanos.) La recuperacin comienza 2 a 4 semanas despus de haber alcanzado la gravedad mxima. Alteraciones autonmicas. Sin fiebre al comienzo de los sntomas neurolgicos.

PROPUESTA DE TERAPIA ALTERNATIVA

EFICACIA DE LA TERAPIA FSICA