Fisiopatologa del dolor

Dr. Pedro G. Cabrera J.

DOLOR

Sntoma ms comn de consulta mdica. Se acompaa de Ansiedad (deseo de terminar con sensacin no placentera) Dolor = Sensacin + Emocin Finalidad del dolor: Proteccin al organismo. Siempre es subjetivo.

DOLOR

Personas con dolor crnico por grupos de edad y sexo

AM Elliott et al. The epidemiology of chronic pain in the community. Lancet 1999 354: 1248

DOLOR
Neuronas sensitivas
Pueden clasificarse en 2 subclases basadas en la mielinizacin axonal y que corresponden a subgrupos funcionales

DOLOR

DOLOR: Inflamacin inducida por nociceptores

Harrison's Principles of Internal Medicine (16th edition).2006.

DOLOR: Vas ascendentes

Harrison's Principles of Internal Medicine (16th edition).2006.

DOLOR REFERIDO
Percepcin del dolor en zona alejada del origen del dolor Fibras nerviosas viscerales Fibras Nerviosas de la piel.

SINAPSIS

Percepcin dolorosa procedente de la piel

Harrison's Principles of Internal Medicine (16th edition).2006.

DOLOR REFERIDO
Distribucin de dermatomas:

Son reas de la piel inervadas por fibras provenientes de una sola raz nerviosa.

DOLOR
Causas de dolor Dao tisular

Provoca

inducen

Liberacin
Despolarizacin de receptores NOCICEPTORES: creacin de impulso nervioso

inducen

permite
Transmisin niveles superiores

DOLOR

Sistema de analgesia
Sustancia gris peri acueductal (Silvio) + reas periventriculares del mesencfalo. Ncleo magno del rafe. Complejo inhibidor del dolor en astas posteriores de ME. Endorfinas y Encefalinas Da inhibicin de fibras A y C. Probablemente en relacin a bloqueo de Ca++ Ej: met-encefalina, len-encefalina

DOLOR

Opiceos endgenos: ENCEFALINAS y ENDORFINAS

DOLOR
Neuromoduladores y Neurotransmisores
Endorfinas y encefalinas: Los analgsicos opiceos (morfina), endorfinas y encefalinas inhiben la liberacin de la sustancia P, que transmite la informacin dolorosa

Respuesta sistmica frente al dolor

DOLOR NEUROPTICO

Debido a lesin de las vas nerviosas perifricas o centrales del dolor. Ej. Neuropata diabtica, herpes Zoster

DOLOR

Caracterstica Mecanismo

Dolor nociceptivo Estimulacin de receptores perifricos del dolor Somtico: localizado o difuso, persistente o intermitente Usualmente responde a analgsicos convencionales Agudo o crnico Dolor de origen inflamatorio o por dao del tejido: OA; AR

Dolor neuroptico Injuria del sistema nervioso central perifrico Hiperalgesia Alodinia Parestesias o disestesias Respuesta pobre a analgsicos, requiere adyuvantes A menudo crnico Algodistrofia Neuralgias

Caractersticas clnicas

Respuestas a analgsicos

Evolucin Ejemplo