ALIMENTACION ENTERAL

Nutrilogo. Carlos Valladolid.

Introduccion

La alimentacin enteral por sondas es un procedimiento que debera de utilizarse con frecuencia en una unidad de cuidados intensivos (UCI):

Alimentacin Enteral
La alimentacin por esta va consiste en el suministro de dietas o formulas en el aparato digestivo mediante sondas cuando el paciente es incapaz de satisfacer sus requerimientos nutricios por va oral. Para que sea factible la alimentacin por sonda en un paciente crticamente enfermo, es necesario que la funcin de absorcin intestinal sea normal, aunque se tenga o no funcin digestiva.

 Cuando la nutricin oral no es posible, las formulas liquidas para nutricin deben colocarse en el estomago o en el intestino delgado, procedimiento que se conoce como nutricin enteral.

Apoyo Nutricio
Este se encamina a mantener las condiciones del paciente y cubrir sus demandas de nutrientes. Corregir algn grado de desnutricin y evitar mayor deshidratacion.

Indicaciones actuales de alimentacion enteral

Alteraciones neurologicas: estado de coma, disfuncin motora para deglusin,secundaria a trauma, neoplasia ect. Alteraciones anatomicas del tubo digestivo proximal: Disfuncin, fistula, estenosis, enf, de tejido conjuntivo. Alteraciones intestinales Diarrea Cronica Enteritis por radiaciones Fistulas gastrointestinales. Enf. inflamatoria intestinal. Situaciones Varias: Desnutricin, quemaduras, Neoplasias, quimio y radio. Insuf. Cardiaca o respiratoria, IRC. Insuf. Hepatica

Contraindicaciones para alimentacin enteral

Vomito y diarrea poco controlable. Obstruccin intestinal. Peritonitis Sangrado de tubo digestivo alto Pancreatitis aguda

Material necesario para instalar una sonda nasogastrica

Sonda de 70 a 110cm con dispositivo de conexin para infusin. Campos esteriles. Abatelenguas Guantes desechables. 2 ml. De jalea lubricante. Xylocaina Vaso de agua rion o recipiente jeringa. Gasas cinta adhesiva Estetoscopio Fuentes de luz blanca.

Procedimiento para instalar una sonda nasogastrica.

Procedimiento para instalar una sonda nasogastrica.

Procedimiento para instalar una sonda nasogastrica.

Complicaciones en la colocacin de sondas enterales

Erosiones y necrosis nasales Sinusitis otitis Esofagitis por reflujo (por mantener abierto el cardias) Perforacin de faringe y esfago. Laceracin de la mucosa por donde pasa la sonda Desviacin hacia vas areas superiores. Neumotrax Neumona por aspiracin broncoaspiracin.

Mezclas polimricas licuadas

Definicin: Es una mezcla de alimentos lquidos o licuados que tiene como fin cubrir los requerimientos nutricios del paciente y que debe pasar fcilmente a travs de una sonda de calibre pequeo o mediano. Caractersticas De bajo costo homognea de baja viscosidad De baja osmolaridad con densidad energtica entre 0.8 y 2 Kcal./ ml. Adecuada en composicin de acuerdo a cada enfermedad. Adecuada segn el periodo en que se va a administrar. De facil administracin. Con seguridad bacteriolgica.

Origen de los principales nutrimentos

No todos los alimentos son adecuados para la preparacin de las mezclas polimtricas licuadas, ni se requiere de una gran variedad de alimentos en su preparacin.

Fuentes de nutrimentos
Fuentes de Protena: Hgado de pollo. Pechuga de pollo Huevo entero clara de huevo. Leche Caseinato de calcio
Fuente de H.C: Pan de caja Atole de agua jugo de manzana Jugo de naranja natural Tapioca. Arroz Papa Miel , azucar.

Fuentes de nutrimentos
Fuente de Lpidos Aceite de cartamo Aceite de maz Aceite de girasol

Preparacin de la mezcla
Los alimentos incluidos en la lista De fuentes principales de nutrimentos para mezclas enterales polimtricas pueden fcilmente adquirirse en centros de abasto popular

Material y equipo necesario.

Mesa ( de preferencia de acero inoxidable) Licuadora. Embudo Coladera de malla fina. Gasas. Jarras. Bascula de alimentos Tazas medidoras. Probeta graduada de 2 litros. Cuchillo. cucharas y cucharitas. cubre bocas. Estufa. Etiquetas o tela adhesiva. plumon. Frascos o bolsas de infusin. refrigerador.

Preparacin de los alimentos

Entibiar los huevos (3 en agua hirviendo) Descortezar el pan de caja Exprimir las naranjas y colar el jugo. Cocer el higado, pollo, papas, etc. Hervir el agua y dejar enfriar a temperatura ambiente(o se puede refrigerar) Preparar el atole con maicena y agua ( dejar Colocar en una mesa de trabajo LIMPIA todos los utensilios ( licuadora, jarras, coladera, embudo, vasos y cucharas medidoras, probetas, bascula , gasas, cuchillos) y materia prima necesarios para la preparacin de mezclas.

Tecnica de licuado
Licuar el jugo de naranja o manzana y el agua hervida con el pan de caja. agregar la tapioca, el hgado , huevo tibio, azucar y el aceite sin dejar de licuar

Datos importantes en las etiquetas de identificacin de las mezclas

No. De cuarto o cama. Nombre del paciente y registro hospitalario. Tipo de mezcla. Nombre y cantidad de medicamentos o complementos que contiene la mezcla. distribucin de las tomas.3t/600ml c/u. Tipo de administracin: infusin continua. velocidad de infusin. 1.5 ml/min. Numero de toma: 1a. Toma. fecha de preparacin.

Recomendaciones generales
a) Preferir el uso de alimentos naturales al de complementos alimenticios (caseinato de sodio, etc.,) que van en perjuicio de la economa por su elevado costo. no emplear mas del 5% de la energa en forma de azcar (15 g de azcar como mximo por cada 100kcal). Se emplea un complemento de vitaminas y nutrimentos inorgnicos para cubrir los requerimientos del paciente, d) Evitar el uso de alimentos calientes (especialmente atoles y agua porque espesan mas la mezcla.) e) Evitar remojar previamente los cereales en agua (tapioca, arroz) porque espesan mas la mezcla. f) Emplear agua hervida en la preparacin de las mezclas. h) Licuar el huevo y/o claras de huevo con jugo de naranja o manzana para evitar la formacin excesiva de espuma.

b)

c)

Recomendaciones generales
i) Colar las mezclas con gasa y coladera de malla fina. j) Fraccionar la mezcla en volmenes iguales de acuerdo al numero de tomas k) Desechar las mezclas que no se ocupen en las primeras 24 hrs.

Tablas de referencia opara el calculo de mezclas enterales polimricas .

Tipo de mezcla Energa Kcal. Prot. (g) 30 45 H.C. (g) 157 160 LIP. (g) 28 20

1. 1000 Estandar 2. Para I. 1000 Digestiv a 3. Para I. 1000 Renal o hepatica

20

185

20

Ejemplo de mezcla polimrica estndar de 1000kcal con 35 mEq de Na, 31 mEq de K, densidad energetica 1 kcal/ml.

alimento Jugo de manzana Jugo de naranja Pan de caja higado Aceite

cantidad 400 ml. 200 ml. 5 rebanadas 100g 15ml.

Ague hervida

275ml.

Licuar los jugos de manzana y naranja con el pan de caja, agregar el higado y el aceite sin dejar de licuar.

Ejemplo de mescla polimerica para insuficiencia renal o hepatica de 1000kcal con 28 mEq de Na, 15 mEq de K, densidad energetica 2 kcal/ml.

alimento Jugo de manzana tapioca Pan de caja higado Aceite

cantidad 300 ml. 80 g. 4 rebanadas 60g 18ml.

Azucar
Ague hervida

15 g
100ml.

Licuar el jugos de manzana con el pan de caja, agregar la tapioca, el Hgado y el aceite sin dejar de licuar.

Formulas polimricas Industrializadas

Alimentacin parenteral
NUTRICIN PARENTERAL Es la tcnica de soporte nutricional artificial que utiliza la va venosa, central o perifrica mediante cateterizacin; indicada en aquellos casos en los que el paciente no pueda o no deba alimentarse por va oral o enteral.

 Tipos de nutricin parenteral: Existen diferentes tipos, aunque podemos distinguir 3 fundamentalmente: Sueroterapia: Consiste en la administracin de sueros por va endovenosa. Cubre las necesidades diarias de agua, electrolitos e hidratos de carbono, aunque no aporta los elementos nutricionales suficientes, por lo que no se debe mantener ms de 7 das aproximadamente. Nutricin parenteral perifrica: Se administra por va endovenosa. Proporciona slo parte de las caloras requeridas diariamente, por lo que no se debe emplear ms de 10 das. Nutricin parenteral central: Se administra por va endovenosa, pero a diferencia de las dos anteriores, se requiere una vena central para su administracin. Para llegar a la vena central existen diferentes vas de abordaje (a travs del brazo, del cuello o por debajo de la clavcula). Proporciona los elementos energticos suficientes de forma diaria y se puede mantener durante largos periodos de tiempo.

OBJETIVOS DE LA NUTRICIN PARENTERAL Mantener y restablecer un adecuado estado nutricional. Proporcionar los nutrientes necesarios, glucosa (hidratos de carbono), lpidos (grasas), aminocidos (protenas), vitaminas, oligoelementos y minerales, que cada paciente necesita, para compensar la prdida de masa celular corporal o masa proteica. Evitar la deficiencia en cidos grasos esenciales (AGE). Mantener con todo ello un balance positivo de fluidos y electrolitos. Disminuir las complicaciones quirrgicas, las infecciones nosocomiales, con menos necesidad de tratamientos antibioterpicos. Reducir las estancias hospitalarias y con ello disminuir el costo hospitalario. En el caso de la nutricin parenteral domiciliaria (NPD) se pretende adems, mejorar calidad de vida y una mayor integracin social.