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Amebiasis

Amebas Patgenas
Intestinales Entamoeba histolytica Tisulares (Amebas de Vida Libre) Acanthamoeba Naegleria

Amebas Intestinales
Entamoeba E.histolytica (patgena) E. coli E. hartmani E. gingivalis (oral) Endolimax nana Iodamoeba butschlii

Comensales
Comensalismo
tipo de asociacin biolgica en que un agente

biolgico vive a expensas de otro y no le produce dao Comensales


no es no normal tenerlos reflejan contaminacin fecal del medio se deben informar en el examen de laboratorio no requieren terapia farmacolgica

Amebiasis
Agente etiolgico Entamoeba histolytica Reservorio hombre Elemento infectante quiste tetrgeno Hbitat intestino grueso

Va de infeccin: oral
Mecanismo de

transmisin
contaminacin fecal

ciclo largo y ciclo corto (ano -mano -boca)

Grupos de riesgo homosexuales, viajeros migrantes, personas institucionalizadas

Morfologa
trofozoto forma vegetativa 15-60 micrones seudopodios digitiformes plasma hialino, puede contener glbulos rojos ncleo (rueda de carreta)

nuclelo central cromatina perisfrica

quiste forma de resistencia esfrico, 10-15 micras pared qustica 4 ncleos barras cromatoidales vacuola de glicgeno quiste maduro es tetrgeno aparece en las deposiciones

E. Histolytica - E. dispar
cepas patgenas y no patgenas ( E dispar) de igual morfologa fundamento

correlacin clnica - epidemiolgica diferentes antgenos PCR diferente enzimas (9 zimodemas patgenos, y 13 no patgenos)

Amebiasis: epidemiologa
cosmopolita, ms

frecuente en zonas tropicales y subtropicales (10% de poblacin mundial) cepas patgenas (ubicacin y distribucin) ???

Factores de Riesgo deficiencias en condiciones sanitarias ignorancia (hbitos higinicos inadecuados) homosexuales (contacto fecal-oral)

Ciclo biolgico
por contaminacin fecal una husped susceptible ingiere el

elemento infectante (quiste tetrgeno), el que libera los zotos en el intestino delgado. los zotos se localizan posteriormente en el lumen del intestino grueso se localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso donde genera su toxina (amebaporo), y produce las lceras en botn de camisa, y o puede invadir a travs de la circulacin otros parnquimas

Patogenia
Factores relacionados con husped

dieta, corticoides, dnt, inmunosupresin saneamiento, clima, catstrofes nmero virulencia ( zimodemas, amebaporo) potencial redox, ph.

ambiente

parsito

Clnica
Asintomtico (portadores sanos ?)

Sintomtico Intestinal ( colon y recto)


sndrome diarreco,s. disentrico ( diarrea con sangre) diarrea crnica no disentrica Heptico: Absceso heptico amebiano otros: pulmn, cerebro, corazn, piel , etc.

Extraintestinal (metstasis va sangunea o linftica)


Evolucin de lo asintomticos
ms comn
la infeccin puede continuar sin sntomas clnicos por

semanas o meses
puede resolverse espontneamente (autolimitada) dos especies de E histolytica pueden estar involucradas

E dispar (no patgena) E. histolytica (patgena)

Amebiasis intestinal
dos tipos disentera aguda

diarrea mucosa con sangre (amebas con glbulos rojos), dolor abdominal, perdida de peso , pujo y tenesmo rectal

diarrea crnica no disentrica

Amebiasis intestinal lceras en colon (botn de camisa- bouton de


chemisse)lesin tpica en forma de botella (perdida
de sustancia de la mucosa, cubiertas x exudado amarillento central, sobre zona de necrosis mas extensa en la submucosa y la muscular bordes elevados, bien definidos, fondo limpio, linfocitos, clulas plasmticas, neutrfilos , mayor compromiso necrtico en submucosa

complicaciones
perforacin (perinonitis)
amebomas fstulas (masa granulomatosa palpable) megacolon txico

Diagnstico diferencial
shigelosis
colitis ulcerativa balantidiasis aguda tricocefalosis neoplasia

Amebiasis intestinal, diagnstico


Parasitolgico examen directo al fresco coproparasitolgico de concentracin

una o ms muestras PAF y o Teleman

raspado de lceras (zotos)


biopsias de lceras (zotos) antgenos en diversas muestras

PCR en diversas muestras

Amebiasis intestinal, diagnstico


serologa ELISA IgG, VPP ? ?? tcnicas por imagen

Amebiasis heptica
hgado (absceso heptico amebiano) zona de lisis tisular complicaciones del absceso heptico ruptura a peritoneo, pleura, bronquio, pericardio, piel

Absceso heptico
sntomas (astenia, adinamia, anorexia) dolor opresivo en hipocondrio derecho signos hepatomegalia dolorosa tos, fiebre, leucocitosis

Amebiasis heptica, diagnstico


examen fsico tcnicas por imagen
ecografa, TAC puncin heptica

lquido achocolatado (tejido heptico necrotico) , en la

periferia de la lesin en zona de tejido sano aparecen zotos serologa Ig G en suero ( ELISA, IET) importante en pases de baja prevalencia, valor predictivo positivo del test (VPP) de dudosa interpretacin en Chile

Diagnostico Diferencial
abscesos de otra naturaleza
neoplasia 1 o 2 quistes 1 , 2 ( hidatdico)

Amebiasis Cutnea
generalmente en zona perianal
sntomas y signos lcera dolorosa de bordes bien definidos, con eritema alrededor crecimiento rpido, de sangrado fcil

Terapia
etiolgica
antiamebiano luminal o tisular

sintomtico
reposo , rgimen .hidratacin , analgesia

epidemiolgico
encuesta epidemiolgico para identificar factores de

riesgo educa para prevenir reinfeccin tamizaje en

manipuladores de alimentos, familiares

Terapia
amebicidas tisulares
nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol emetinas: emetina, dehidroemetina

amebicidas luminales
hidroxiquinolina halogenadas :

diyodohidroxiquinolena antibiticos:

tetraciclinas orales: alteran flora bacterina paromomicina, eritromicona : amebicidas directos

Metronidazol
derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra

anaerobios (bacteroides y clostridios) amplia distribucin tisular, llega a LCR; se metaboliza en el hgado va administracin: oral (buena), e.v., supositorios rectales RAD: nausea, diarrea, estomatitis no se debe tomar alcohol: efecto disulfiram efecto teratognico en animales

Metronizadol
de eleccin en tricomoniasis urogenital
alternativa en infecciones por Giardia lamblia Balantidium coli Blastocystis hominis amebiasis intestinal y extraintestinal

Profilaxis
medidas comunitarias
saneamiento ambiental: adecuada eliminacin de

deposiciones, depuracin de aguas servidas control de alimentos, control de manipuladores de alimentos terapia a portadores educacin a grupos de alto riesgo (evitar transmisin fecal oral) no se recomienda tratamiento quimioprofilctico

Profilaxis
control de paciente, contactos y medio ambiente

inmediato aislamiento en enfermos hospitalizados eliminacin sanitaria de heces terapia especfica medidas en caso de epidemia o desastres ante brote confirmar diagnstico educar para prevenir
medidas internacionales : ninguna