REGIONES GLUTEA, FEMORAL Y CADERA

Pelvis sea
Cada hueso plvico esta formado por: - Ilion - Isquion - Pubis El ilion es superior, en tanto que pubis e isquion son anteroinferior y posteroinferior respectivamente.

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ilion
La parte superior en forma de abanico del ilion se conoce como cresta iliaca terminando anteriormente en la espina iliaca anterosuperior y a nivel posterior en la espina iliaca posterosuperior. El ilion presenta tres lneas curvas: - Lnea gltea inferior se origina encima
de la espina iliaca anteroinferior y se curva inferiormente para acabar cerca del borde posterior del acetbulo.

La lnea gltea anterior se origina en el borde lateral de la cresta iliaca se incurva y desaparece encima del agujero ciatico mayor La lnea gltea posterior desciende desde la cresta iliaca hasta una posicin cercana a la espina iliaca posteroinferior.

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Tuberosidad isquitica
Es posteroinferior al acetbulo y se asocia con los msculos isquiotibiales. Esta dividida en reas superior e inferior. - El rea superior se subdivide en:
- Porcin medial: para la insercin del semitendinoso y la cabeza larga del bceps femoral. - Porcin lateral: para la insercin del msculo semimembranoso.
- Porcin lateral: para la insercin del msculo aductor mayor. - Porcin medial: esta cubierta por tejido conjuntivo y por una bolsa serosa, esta parte soporta el peso del cuerpo.

- El rea inferior se subdivide en:

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Acetbulo
Tiene forma de copa y se articula con la cabeza del fmur. El borde del acetbulo inferiormente presenta la escotadura acetabular. La parte no articular del acetbulo es rugosa y presenta la fosa acetabular La superficie articular es ancha y rodea los bordes anterior, superior y posterior presentando la cara semilunar En la fosa acetabular se inserta el lig. de la cabeza del fmur, mientras que los vasos y nervios pasan a travs de la escotadura acetabular.

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fmur
El fmur es el hueso del muslo y el mas largo del cuerpo. Su extremo proximal se caracteriza por una cabeza, cuello y trocnteres mayor y menor. La cabeza es esfrica y se articula con el acetbulo, se caracteriza por presentar una fosita medialmente. El cuello es un puntal cilndrico, forma con la diafisis un ngulo de 125

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Fmur
El trocnter mayor se extiende desde la diafisis del fmur hasta la porcin lateral del cuello, posteriormente presenta la fosa trocanterica. La insercin muscular corresponde as:

En su cresta alargada anterolateralmente: se inserta el glteo menor Cresta posterior: glteo medio

Lado medial de la cara superior encima de la fosa trocanterica: msculo obturador interno y gemelos asociados
Inmediatamente encima de esta insercin: piriforme msculo.

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Lnea intertrocantrica
Cresta sea situada anteriormente en el borde superior de la diafisis que desciende en sentido medial desde el tubrculo hasta la base del trocnter menor. Se continua con la lnea pectinea (lnea espiral) debajo del trocnter menor para terminar unindose al borde medial de la lnea spera en la cara posterior del fmur.

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Cresta intertrocantrica
Se ubica en la superficie posterior del fmur y desciende medialmente desde el borde posterior del trocnter mayor hasta la base del trocnter menor. Presenta el tubrculo cuadrado sobre su mitad superior para la insercin del msculo cuadrado femoral.

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Difisis femoral
Desciende de lateral a medial en el plano coronal formando un ngulo de 7 con el eje vertical. La lnea spera es una zona de insercin muscular en el muslo

La lnea pectinea se curva debajo del trocnter menor y se une a la lnea intertrocanterica.
La tuberosidad gltea rugosidad lineal ancha que se curva lateralmente hasta el trocnter mayor. El msculo glteo mayor se inserta en la tuberosidad del glteo.

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Articulacin de la cadera
Articulacin sinovial (multiaxial) de bola y hueco. Los movimientos de dicha articulacin son: - Flexin - Extensin - Adiccin - Abduccin - Rotacin medial - Rotacin lateral - Circunduccion

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Articulacin de la cadera
El anillo del acetbulo esta elevado por el rodete acetabular, a nivel inferior este salta la escotadura acetabular formando el ligamento transverso del acetbulo. El ligamento de la cabeza del fmur es una banda que se une a la fosita de la cabeza del fmur, a la fosa acetabular, al ligamento transverso del acetbulo y a los bordes de la escotadura acetabular.

Lleva una rama de la arteria obturatriz

La membrana sinovial se inserta en los bordes articulares de fmur y acetbulo. La membrana fibrosa se une medialmente al borde del acetbulo, al ligamento transverso del acetbulo y al agujero obturador, lateralmente a la lnea intertrocanterica.

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ligamentos
Tres ligamentos refuerzan la superficie externa de la membrana fibrosa y estabilizan la articulacin. Ligamento iliofemoral: anterior a la articulacin y con forma triangular su vrtice se inserta en el ilion y su base en la lnea intertrocanterica. Tiene aspecto de Y. Ligamento pubofemoral: anteroinferior a la articulacin de la cadera medialmente se une a la eminencia iliopubica, lateralmente a la membrana fibrosa Ligamento isquiofemoral: refuerza la cara posterior de la membrana fibrosa.

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Vas a la extremidad inferior

Existen cuatro vas por las que pasan estructuras desde el abdomen y la pelvis hacia y desde la extremidad inferior.

- Conducto obturador
- Agujero citico mayor

- Agujero citico menor

- Espacio entre ligamento inguinal
y el borde anterosuperior de la pelvis.

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Nervios
El plexo lumbar formado por los ramos anteriores de los nervios espinales L1-L3 y parte de L4.

El ramo anterior de L4 y L5 se combinan para formar el tronco lumbosacro El tronco lumbosacro al unirse con los ramos anteriores de S1a S3 y parte de S4 para formar el plexo sacro.

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Nervio femoral
Formado por ramos anteriores de L2 a L4 deja el abdomen atravesando el espacio entre el ligamento inguinal y el borde superior de la pelvis, para entrar en el triangulo femoral. En el triangulo femoral es lateral a la arteria femoral Inerva todos los msculos del compartimiento anterior del muslo. En abdomen inerva los msculos iliaco y pectneo. Inerva la piel de la cara anterior del muslo, anteromedial de la rodilla, medial de la pierna y medial del pie.

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Nervio obturador
Origen de L2 a L4 desciende por la pared abdominal posterior, atraviesa la cavidad plvica y entra n el muslo por el conducto obturador. Este inerva: - Todos los msculos del

compartimiento medial del muslo (excepto msculo aductor mayor y pectneo). Msculo obturador externo La piel de la cara medial superior del muslo.

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Nervio citico
Mayor nervio del cuerpo, formado por L4 a S3 Deja la pelvis a travs del agujero ciatico mayor , atraviesa la regin gltea y entra en el compartimiento posterior del muslo donde se divide en:

Nervio peroneo comn (divisiones posteriores de L4 a S2). Nervio tibial (divisiones anteriores de L4 a S3).

Este inerva: compartimiento posterior del muslo, una parte del aductor mayor, todos los msculos de la pierna y el pie y la piel de la cara lateral de la pierna y planta de pie.

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Nervios glteos
El nervio glteo superior inerva: - Los msculos glteo medio y

menor El msculo tensor de la fascia lata

El nervio glteo inferior inerva: - El msculo glteo mayor - El nervio ilioinguinal inerva la piel
de la cara medial de la porcin superior del muslo y partes adyacentes del perine. El nervio genitofemoral inerva la piel situada en la parte central y superior de la cara anterior del muslo.

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Continuacin
El nervio cutneo femoral lateral, inerva la piel de la cara lateral del muslo. El nervio del cuadrado femoral inerva los msculos gemelo inferior y cuadrado femoral El nervio del obturador interno inerva el msculo gemelo superior El nervio cutneo femoral posterior inerva una banda longitudinal de piel situada sobre la cara posterior del muslo., as como la piel sobre el pliegue glteo. El nervio cutneo perforante inerva la piel situada sobre la cara medial del pliegue glteo.

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Arterias
Arteria femoral: principal arteria que irriga la extremidad inferior, es la continuacin de la arteria iliaca externa y recibe su nombre inmediatamente al pasar por debajo del ligamento inguinal. Las arterias glteas superior e inferior, ramas de la iliaca interna irrigan la regin gltea.

La arteria obturatriz atraviesa el conducto obturador e irriga el compartimiento medial del muslo.

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Venas
Distribuidas en grupos superficiales y profundos Las venas profundas suelen seguir a las arterias (femoral, gltea superior, gltea inferior y obturatriz). La principal vena profunda es la vena femoral.

Venas superficiales:

Vena safena mayor: se origina en la parte medial del arco venoso dorsal, asciende por la cara medial de la pierna, la rodilla y el muslo y termina en la vena femoral. La vena safena menor: se origina lateralmente del arco venoso dorsal, asciende posterior a la pierna penetra la fascia profunda y termina en la vena popltea

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Vasos linfticos
Los ganglios inguinales superficiales, son alrededor de 10 estn en la fascia superficial y discurren paralelos al ligamento inguinal. Reciben la linfa de: - Regin gltea - Pared abdominal inferior - Perine - Regiones superficiales de
extremidad inferior

Drenan en los ganglios iliacos externos

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Vasos linfticos
Los ganglios inguinales profundos, en numero de 3 situados mediales a la vena femoral. Reciben la linfa de: - Vasos linfticos profundos - Vasos femorales - Vasos del glande del pene (o del
cltoris).

Drenan en: - Ganglios iliacos externos.

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Vasos linfticos
Los ganglios poplteos reciben la linfa de:

- Vasos superficiales que acompaan Drenan en:

a la vena safena menor. reas profundas de la pierna y pie.

- Ganglios inguinales superficiales y

profundos.

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Fascia profunda
La fascia lata es la capa externa de la fascia profunda, particularmente gruesa en el muslo y regin gltea.

La fascia lata esta anclada a: - Ligamento inguinal - Cresta iliaca - El sacro - El cccix - El ligamento sacrotuberoso - Rama superior, inferior y cuerpo
del pubis

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Fascia profunda
La cintilla iliotibial es el engrosamiento lateral de la fascia lata, desciende desde el tubrculo de la cresta del ilion hasta su insercin por debajo de la rodilla.

El msculo tensor de la fascia lata esta parcialmente rodeado por la cintilla iliotibial y se inserta en ella.
La mayor parte del msculo glteo mayor se inserta en la cara posterior de la cintilla iliotibial.

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Abertura safena
Abertura prominente en la cara anterior del muslo. Permite a la vena safena mayor pasar desde la fascia superficial a travs de la fascia profunda para conectar con la vena femoral. El borde esta formado por: - Borde medial libre de la fascia lata - Rodea la cara lateral de la vena

safena mayor Se introduce por debajo de la vena femoral, para terminar en la lnea pectinea (cresta pectinea).

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Tringulo femoral
Depresin en forma de cua.

La base del triangulo es el ligamento inguinal

El borde medial es el borde medial del msculo aductor largo en el compartimento medial del muslo. El borde lateral es el borde medial del msculo sartorio en el compartimento anterior del muslo. El suelo formado a nivel medial por los msculos pectneos y aductor largo, lateralmente por el iliopsoas. El vrtice apunta hacia abajo y se continua con el conducto de los aductores, para abrirse en la fosa popltea.

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Contenido del tringulo femoral

De lateral a medial las principales estructuras son: - Nervio femoral - Arteria femoral - Vena femoral - Vasos linfticos La arteria femoral puede palparse en el triangulo femoral justo por debajo del ligamento inguinal y a medio camino entre la espina iliaca anterosuperior y la snfisis del pubis.

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Vaina femoral
Rodea en forma de manguito al contenido del triangulo femoral. Se continua superiormente con la fascia transversal y la fascia iliaca del abdomen. Inferiormente con el tejido conjuntivo asociado a los vasos. El nervio femoral es lateral y no esta dentro de la vaina femoral.

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Msculos de la regin glutea

Grupos musculares de la regin gltea: Grupo profundo de msculos pequeos sobre todo rotadores laterales del fmur como: - Piriforme - Obturador interno - Gemelo superior - Gemelo inferior - Cuadrado femoral Grupo superficial de msculos mas grandes como: - Glteo menor - Glteo medio - Glteo mayor - Tensor de la fascia lata

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Grupo profundo
El msculo piriforme constituye el mas superior del grupo profundo. Se origina entre los agujeros sacros anteriores, atraviesa el agujero ciatico mayor. Se inserta en superiormente en el trocnter mayor. Rota externamente y abduce el fmur.

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Obturador interno
Msculo plano, en forma de abanico.

Se origina en la superficie medial de la membrana obturatriz.

Este msculo forma:

La pared anterolateral de la cavidad plvica por encima del suelo plvico. La pared lateral de la fosa isquioanal en el perine

Su tendn gira 90 alrededor del isquion y atraviesa el agujero ciatico menor. Para insertarse en la superficie medial del borde superior del trocnter mayor

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Gemelos superior e inferior

La base del gemelo superior se origina en la superficie gltea de la espina isquitica. La base del gemelo inferior se origina en las superficies gltea superior y plvica de la tuberosidad isquitica.

El msculo cuadrado femoral es el mas inferior del grupo, es rectangular, plano y se ubica debajo del msculo obturador interno y los gemelos.

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Grupo superficial
El glteo menor se origina en la superficie externa de la parte superior expandida del ilion, para insertarse en la cara anterolateral del trocnter mayor. El glteo medio, tiene un origen amplio en la superficie externa del ilion, para insertarse en la cara lateral del trocnter mayor

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Grupo superficial
El glteo mayor es el msculo mas grande de la regin gltea. Situado encima de la mayor parte de los otros msculos glteos. Es cuadrangular y se origina de una rea rugosa del ilion por debajo de la lnea gltea posterior. A nivel lateral se inserta en la cara posterior de la cintilla iliotibial Extiende el muslo flexionado a nivel de la articulacin de la cadera Inervado por el nervio glteo inferior.

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Tensor de la fascia lata

Se origina en el borde externo de la cresta iliaca desde la espina iliaca anterosuperior hasta el tubrculo de la cresta. Se inserta en la cara anterior d la cintilla iliotibial de la fascia profunda. Estabiliza la rodilla en extensin. Mantiene la cabeza del fmur en el acetbulo. Esta inervado por el nervio glteo superior.

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Nervios
El nervio glteo superior es el nico que pasa por encima del msculo piriforme.

Enva ramos a los msculos glteo menor y medio Termina inervando al msculo tensor de la fascia lata.

El nervio ciatico entra en la regin gltea a travs del agujero ciatico mayor por debajo del msculo piriforme. Es el nervio mas grande del cuerpo e inerva todos los msculos del compartimento posterior del muslo, tobillo y pie.

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Nervio del cuadrado femoral

Desciende a lo largo del isquion en profundidad al tendn del msculo obturador interno. El nervio del obturador interno entra en la regin gltea por debajo del msculo piriforme.

Entre el nervio cutneo femoral posterior. El nervio pudendo.

El nervio cutneo femoral posterior entra en la regin gltea a travs del agujero ciatico mayor y se dispone medial al nervio ciatico

Inerva la piel del pliegue glteo Piel del escroto y labios mayores

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Nervios
El nervio pudendo entra en la regin gltea a travs del agujero ciatico mayor por debajo del msculo piriforme se continua por el agujero ciatico menor para entrar en el perine.

Oculto por el ligamento sacrotuberoso

El nervio glteo inferior entra en la regin gltea a travs del agujero ciatico mayor e inerva al glteo mayor.

El nervio cutneo perforante no atraviesa el agujero ciatico mayor

Atraviesa el ligamento sacrotuberoso E inerva la piel de la cara medial del glteo mayor.

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Arterias
La arteria gltea inferior se origina en el tronco anterior de la arteria iliaca interna entra a la regin gltea por debajo del msculo piriforme e irriga los msculos adyacentes. La arteria gltea superior se origina en el tronco posterior de la arteria iliaca interna entra en la regin gltea por encima del msculo piriforme y se divide en:

La rama superficial se dirige a la profundidad del msculo glteo mayor.

La rama profunda pasa entre los msculos glteo medio y menor

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Venas y vasos linfticos

Las venas glteas inferior y superior siguen a las arterias homnimas, finalmente se unen al plexo venoso plvico. Los vasos linfticos profundos de la regin gltea acompaan a los vasos sanguneos de la cavidad plvica y conectan con los ganglios iliacos internos. Los vasos linfticos superficiales drenan en los ganglios inguinales superficiales.

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