TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Que es un Tromboembolismo Pulmonar?

(TEP) . Es la obstruccin de parte del sistema venoso de

los pulmones , causado por un trombo que proviene de otra parte del cuerpo ; en un 95% de los casos se debe a una trombosis venosa en las piernas

 Cambios Pulmonares y sus consecuencias:

1. Aumento del espacio muerto: Como consecuencia del

trombo, se disminuye la perfusin, sin que se altere la ventilacin en el alvolo correspondiente. Su efecto es un aumento de la relacin VA/Q (>1) y la creacin de un espacio muerto alveolar. Esta anormalidad, que puede o no ocasionar hipoxemia, desencadena un aumento de la respuesta ventilatoria, con polipnea y disnea subsiguientes.
2. Neumoconstriccin: Se trata de un mecanismo reflejo

mediado por la disminucin de la PaCO2 en la zona obstruida y por la liberacin local de serotonina e histamina. Podra pensarse que tiene como propsito el reducir el volumen del alvolo no perfundido y por este mecanismo reducir el espacio muerto, al ajustar la relacin VA/Q.

 3. Disminucin de la produccin de surfactante pulmonar:

Cuya principal consecuencia es el favorecimiento del colapso alveolar local, que se traduce en la aparicin de atelectasias secundarias durante las primeras 24 horas.

Cambios Extrapulmonares y sus consecuencias: 1. Sobrecarga del Ventrculo Derecho (VD): La

restriccin de la circulacin pulmonar ocasiona un aumento de la resistencia al flujo pulmonar, con aumento de la presin dentro del circuito. El efecto inmediato es una reduccin de la fraccin de eyeccin del VD, aumento del volumen de llenado y por supuesto de las presiones de llenado. La hipertensin venosa secundaria, manifiesta en el crecimiento de las venas del cuello

puede ocasionar una disminucin del retorno venoso y una cada del gasto cardaco derecho, que agrava el efecto descrito del aumento de la resistencia La reapertura del foramen oval es secundaria a la hipertensin en la aurcula derecha y la presencia de grados variables de disfuncin del VD son las principales consecuencias del TEP 2. Disminucin del llenado del ventrculo Izquierdo (VI): Como consecuencia de la reduccin del gasto cardaco derecho, se disminuye el flujo de sangre al VI y , eventualmente reduce su dbito. Debe sealarse que, el aumento de la presin en el VD puede desviar el tabique interventricular, ocasionando una restriccin de la cmara ventricular que eleva la presin diastlica izquierda, an en presencia de hipovolemia izquierda.

 3. Hipoxia Tisular: Puede ser causada por 4 mecanismos

principales: 1. La disminucin del gasto cardaco puede reducir el aporte de O2 a los tejidos. 2. Esta reduccin del gasto cardaco puede reducir la presin venosa mezclada de O2 con una disminucin subsecuente de la PaO2. 3. La alteracin VA/Q ocasionada por el trombo puede generar hipoxemia. 4. La apertura del foramen oval por la hipertensin pulmonar, puede originar una derivacin de derecha a izquierda, con hipoxemia subsiguiente

Sntomas
Sensacin de falta de aire de aparicin

brusca Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) Aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia) Prdida de conocimiento (sncope)

Diagnostico
Hay varias pruebas que permiten detectar un (TEP). Las ms tiles son aquellas que proporcionan informacin rpida

Radiografa de trax Gasometra arterial Angiografa pulmonar Ecografa venosa de piernas

Ecocardiografa

Tratamiento
Anticoagulacin con heparina: en cuanto se sospeche un TEP se debe comenzar el tratamiento anticoagulante con heparina, aunque todava no se haya confirmado el TEP. Hay dos tipos de heparinas:

Heparina no fraccionada: se administra va intravenosa y requiere controles analticos de la coagulacin sangunea cada poco tiempo. Lo bueno es que su efecto anticoagulante es reversible de forma rpida con un antdoto (el sulfato de protamina), lo que es til cuando existe riesgo de sangrado por otras causas (por ejemplo, ciruga reciente). Heparina de bajo peso molecular: es muy cmoda, ya que se administra por va subcutnea (un pinchazo breve cada cierto tiempo) y no necesita controles. Lo malo es que no existe ningn antdoto que revierta su efecto.

Cmo podemos prevenir el tromboembolismo pulmonar?

El (TEP) se puede prevenir de forma similar a la prevencin de la trombosis venosa profunda de las piernas, al ser una consecuencia de sta en el 95% de los casos. Las medidas ms importantes seran: Realizar ejercicio fsico frecuente: moviliza la sangre venosa de las piernas y evita factores de riesgo como la obesidad. No fumar y no tomar anticonceptivos sin prescripcin mdica. Prevenir la trombosis en situaciones de riesgo con tratamiento anticoagulante (ciruga, traumatismos, parto, inmovilizacin prolongada).

ATELECTASIA

DEFINICION:
Es la perdida de volumen de un pulmn, de un lbulo o de un segmento, son regiones pulmonares colapsadas donde no se realiza, por tanto, el intercambio gaseoso. Tambin se la conoce con el nombre de colapso pulmonar. El volumen del rea pulmonar colapsada varia, dependiendo de la causa pero tambin de la rapidez de la obstruccin.

Atelectasia primaria: la atelectasia primaria del recin nacido significa que el pulmn nunca ha sido insuflado. Se observa con mayor frecuencia en neonatos prematuros y de alto riesgo. Atelectasia secundaria: una segunda forma de atelectasia puede presentarse en nios que han establecido la respiracin y que posteriormente experimentaron alteraciones de la expansin pulmonar. Entre las causas de atelectasia secundaria en el recin nacido se encuentra el sndrome de dificultad respiratoria asociada con la falta de sustancia tensioactiva y la obstruccin

De la va area por aspiracin de liquido amnitico o de sangre. Atelectasia adquirida: tiene lugar principalmente en los adultos. Es asociado con mayor frecuencia por obstruccin de la va area y compresin pulmonar. La obstruccin puede ser el resultado de un tapn de moco en la va area de la compresin externa por liquido, masa tumoral, exudado u otra materia en la zona circundante a la va area. Atelectasia obstructiva : puede estar comprometido un segmento pequeo del pulmn o todo un lbulo pulmonar.

El peligro de la atelectasia obstructiva aumenta despus de la ciruga. La anestesia, el dolor, la administracin de narcticos y la inmovilidad tienden a favorecer la retencin de secreciones bronquiales viscosas y por lo tanto a la obstruccin de la va area. Alentar al paciente a efectuar respiracin profundas y a toser, los cambios de posiciones frecuentes, la hidratacin adecuada y la deambulacion temprana disminuyen la probabilidad de que se desarrolle atelectasia.

Atelectasia por compresin: se produce cuando la cavidad pleural esta parcial o totalmente ocupada por liquido, exudado, sangre, masa tumoral o aire. Es mas comn en paciente con derrame pleural, por insuficiencia cardiaca congestiva o cncer. Manifestaciones : Taquipnea Taquicardia Disnea Cianosis

Signos de hipoxemia Reduccin de la expansin torcica Ausencias de ruidos respiratorios Retracciones intercostales Puede haber fiebre y otros signos de infeccin. Tanto la expansin torcico como los ruidos respiratorios estn disminuido en el lado afectado. En la atelectasia por compresin, el mediastino se aleja del pulmn afectado.

Diagnostico: El diagnostico de atelectasia se basa en los signos y sntomas. La radiografas de trax son utilizadas para confirmar el diagnostico. Tratamiento: El tratamiento depende de la causa y la extensin del compromiso pulmonar. Esta dirigido a la reduccin de la obstruccin de la va area o de la compresin pulmonar y a la reinsuflaccion de la zona colapsada del pulmn. cuando esta indicado se utiliza la deambulacion y las posiciones corporales que favorecen la mayor expansin pulmonar. La administracin de oxigeno puede ser necesaria para la hipoxemia.

NEUMONA Bacteriana

Que es ?
La neumona bacteriana es una infeccin de los pulmones causada por bacterias. La neumona bacteriana puede ser causadas por una de los varios tipos de bacteria. La neumona por Streptococcuses la ms comn, seguida por el Haemophilus influenzae, Pseudomonas aureoginosa y el Stafilococcus aureus. Raramente, la neumona bacteriana es causada por la Legionella pneumophila, el Micoplasma pneumoniae y la Chlamydia pneumoniae

SINTOMAS y SIGNOS
Los sntomas de la neumona

bacteriana incluyen: escalofros, temblores y dolor en el pecho. Otros signos de la presencia de una neumona bacteriana son: fiebre, respiracin acelerada, aumento de la frecuencia cardiaca y dificultad para respirar.

Diagnostico
El diagnstico de la neumona

bacteriana depende principalmente de los resultados de la radiografa de trax (pecho), de los anlisis de sangre (especialmente, aquellos que buscan a la bacteria y miden los recuentos de clulas blancas) y el examen de una muestra de esputo (flema).

Tratamiento
La neumona bacteriana se trata con

medicamentos que se llaman antibiticos. Tpicamente, existen tres clases o grupos de antibiticos que los proveedores de salud utilizan para tratar la neumona bacteriana: Macrlidos: tres ejemplos de macrlidos incluyen clarithromycin (Biaxin), azithromycin (Zithromax) y erithromycin (Erythrocin). Se cree que los macrlidos tratan eficazmente a un gran nmero de bacterias que se sabe causan infecciones respiratorias y neumona.

Tratamiento
Cefalosporinas: los medicamentos recomendados en esta

clase incluyen cefotaxime (Claforan)o ceftriaxone (Rocephin). Fluoroquinolonas: los medicamentos recomendados de esta clase incluyen levofloxacin (Levaquin), moxifloxacin (Avelox) o gemifloxacin (Factive). A veces, es necesaria la combinacin de antibiticos, especialmente si el paciente VIH positivo tiene una enfermedad grave. En este caso, se combina un macrlido o una cefalosporina con una fluoroquinolona. Generalmente, los pacientes comienzan a sentirse mejor dentro de los dos a tres das despus de comenzar el tratamiento.

Prevencin
Una de las mejores maneras de disminuir el riesgo

de desarrollar una neumona bacteriana, de acuerdo al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, es mantener la salud del sistema inmunolgico y tomar medicamentos para el VIH. Tambin, el recibir la vacuna de la influenza cada ao puede ser una buena idea para las personas VIH positivas. Muchas personas que padecen la gripe por influenza (infeccin viral), tambin pueden desarrollar infecciones bacterianas que podran terminar en neumonas. La reduccin del riesgo de una gripe, tambin puede reducir el riesgo de una neumona bacteriana

Corte histolgico mostrando alvolos pulmonares normales (arriba) comparados con alvolos durante una neumona (abajo) llenos de clulas inflamatorias e infiltracin

Gracias