Centesis Tomia Ostomia

puncion corte, incision abocar, exteriorizar

TEMA 2 TRAQUEA
ANATOMIA DE LA TRAQUEA

 Se extiende en el borde inferior de la 6 vrtebra cervical hasta la 5 vrtebra dorsal (a nivel del disco que separa la 5 de la 6 dorsal). La trquea es un conducto que sigue a la laringe y termina en el trax bifurcndose en dos estructuras que son los bronquios.

 El segmento cervical traqueal se extiende del borde inferior del cartlago cricoides hasta el plano horizontal que pasa por el borde superior del esternn, mide entre 5 a 7 cm. y se compone de 6 a 7 anillos. El segmento torxico de la traquea ocupa un plano medio por delante del esfago, comprende desde el borde superior del esternn (incisin yugular del esternn) hasta su bifurcacin en bronquios principales, su longitud es de 5 a 7 cm.

 Su longitud es de 12 cm. en el hombre adulto y 11 cm. en la mujer, esta longitud varia segn la laringe se eleve o no y tambin segn la edad. El dimetro de la trquea en el hombre es de 12 mm.

 El calibre traqueal varia segn la edad y el sexo, esto es importante debido a que explica los diferentes tamaos de cnulas para traqueotoma y de tubos endotraqueales, el dimetro traqueal en la mayora es: 6mm., en el nio de 1 a 4 aos; 8mm., en el niote 4 a 8 aos; 10mm. En el nio de 8 a 12 aos; 13 a 15mm. En el adolescente; 16 a 18mm. En el adulto. Este calibre traqueal vara segn la tonicidad del msculo traqueal

Los procedimientos en la trquea pueden ser dividida en dos grupos

a). Traqueotoma de urgencia b). Traqueostoma electiva

a). Traqueotoma de urgencia ( Cricotiroidotomia) - Indicaciones

- Tecnica quirurgica

Traqueotoma de urgencia
Es la ms realizada y est indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas 1. Cuerpos extraos larngeos 2. Edemas de la laringe 3. Edemas de la base de la lengua 4. Epiglotitis 5. Estenosis larngea o subgltica

Traqueotoma de urgencia
Est indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas 6. Malformaciones congnitas 7. Neoplasias larngeas 8. Parlisis de cuerdas vocales 9. Traumatismos larngeos 10. Difteria larngea y otras infecciones agudas 11. Traumatismos craneoenceflico

PASOS A SEGUIR EN TRAQUEOTOMIA DE URGENCIA

Localizar la prominencia anterior del cartlago tiroides, la nuez. Deslizar el dedo hacia abajo (hacia el pecho, hacia los pies) y encontrar el hueco entre el cartlago tiroides y el cricoides

 Realizar una incisin justo en la parte anterior del hueco evitando en la medida de lo posible la entrada de sangre a la va respiratoria Introducir una especie de cnula, un bolgrafo o una pajita de refresco, sin daar las paredes internas de la trquea

Traqueotoma electiva
Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilacin Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirrgicas y del cuello Previo a la irradiacin del cncer larngeo Enfermedades neurolgicas degenerativas Comas (cuando no es recomendada la entubacin Excepcionalmente para eliminar secreciones

TRAQUOTOMIA ELECTIVA PAUTAS

Cuello en hiperextensin y con un rodillo debajo de los hombros (con el fin de elevar la trquea) Incisin debe estar siempre centrada en la lnea media, en la zona de seguridad de Jackson, es decir un tringulo limitado por debajo, por la horquilla esternal; por encima, por el cartlago cricoides y a ambos lados, por los bordes anteriores de los msculos esternocleidomastoideos

Complicaciones de la traqueostoma electiva

a) Inmediatas

b) No inmediatas

COMPLICACIONES INMEDIATAS
Paro respiratorio reflejo Sangramientos profusos transoperatorios En las traqueotomas bajas, sobre todo en nios, puede herirse la cpula pleural con el neumotorax resultante La herida de la pared posterior de la trquea formando fstula traquoesofgica

COMPLICACIONES NO INMEDIATAS
El enfisema subcutneo La oclusin de la cnula La broncoaspiracin La infeccin La formacin de granulomas alrededor del traqueostoma Las estenosis traqueales postraqueostomas

Signos de alerta. Seales de infeccin, incluyendo fiebre y escalofros Enrojecimiento, inflamacin, incremento en el dolor, sangrado excesivo, o secrecin del sitio de la incisin Tos o falta de aliento que persiste a pesar de la succin cuidadosa del tubo de traqueostoma Nusea o vmito Dificultades del habla que persisten despus de que se ha retirado el tubo de traqueostoma temporal