*CIRCULATORIO

Panorama General

Nodo Sinusal

Vas Internodales

Nodo AV

Haz de His

Ramas de Purkinge

*
0.03 s
Fibras musculares auriculares Gnesis del potencial de accin en el nodo SA Bandas de fibras auriculares Banda interauricular anterior Nodo AV Anterior

Vas Internodales

Media

Nodo AV

Posterior

Aurcula Izquierda

*
0.13 s
El nodo AV genera un retraso de 0.09 s en la transmisin del impulso cardaco. Las fibras penetrantes del Haz de His lo retrasan otros 0.04 s

Nodo AV

Fibras penetrantes del Haz de His

*
0.06 s
Las fibras de Purkinge se encuentran contenidas en el Haz de His desde su tronco hasta sus ramificaciones.
Izquierda

Tronco del Haz de His

Ramas del Haz de His

Derecha

Raificaciones de Purkinge

Fibras musculares cardacas

1.5-4.0 m/s

0.3-0.5 m/s

*
Ventrculos Aurculas

Aurculas Ventrculos

*
Resultado de la separacin de cargas positivas y negativas a travs de una membrana celular. La bicapa lipdica acta como una barrera para la difusin de iones y dar lugar a la generacin de una diferencia de potencial.

La diferencia oscilar de 60 a 70 mV.

*
Iones Intracelular Extracelular

Na +
KCl HCO 3 -

14 mM
140 mM 4 mM 10 mM

142 mM
4 mM 120 mM 25 mM

Cuando una clula est en reposo, el potencial de membrana se conoce como

H+
Mg 2 + Ca +

100 mM
30 mM 1 mM

40 mM
15 mM 18 mM

El potencial de reposo depende del paso de iones.

Contraccin sincrnica de cada una de las cmaras del corazn.

La contraccin de cada clula est asociada a un potencial de accin.

*
Cuando una clula es estimulada se produce una explosin de actividad elctrica, a esto se le conoce como Se caracteriza por una inversin de la polaridad.

Clulas excitables con potencial de accin Neuronas Cls musculares Cls sensoriales Cls secretoras Cls relacionadas con el sistema endcrino Clulas nerviosas Msculo liso y estriado Receptores de la vista y el odo Glndulas salivales y partida Adenohipfisis, islotes de Langerhans

*
En el corazn la activacin elctrica es el potencial de accin cardaco.

Un potencial de accin es el mecanismo bsico mediante el cual se logra la transmisin de la informacin entre un sistema nervioso y en todo tipo de msculo.
Clulas del nodo sinusal

Generacin automtica y rtmica de potenciales de accin

Clulas del nodo AV

*
Ascenso lento Fase 0 Ingreso de Calcio (+) Repolarizacin rpida Fase 3 Salida de Potasio (+)

Potencial se hace menor en forma Fase 4 progresiva

Lo presentan:

Miocitos contrctiles Clulas de Purkinje

*
Fase 0 o despolarizacin:
Canales de Na+ Potencial de umbral 25mV

Fase 1 o repolarizacin temprana:

Canales de Na+(inactivados) Ingreso de Cl-

Canales K+

*
Fase 2 o meseta:
Canales de Ca2+ Canales lentos de Na+ Eflujo de K+

Fase 3 o repolarizacin:
Eflujo de K+
Canales de activados por Ca K+
Canales de K+ activados por ATP

Fase 4 o reposo:

Bomba Na+K+ ATPasa

Bomba de Ca2+ ATPasa

*
* Clulas de respuesta rpida: * Determinado por la activacin
de los canales de Na+, responsables de la fase de despolarizacin.

Periodo de tiempo durante el cual un impulso cardaco normal no puede reexcitar una zona ya excitada del msculo cardaco.

* Clulas de respuesta lenta: * Fenmeno de refractariedad

posrepolarizacin: por la lentitud en el cierre de los canales de Ca2+. Perodo refractario que se prolonga mas que el potencial de accin.

*
Los canales lentos de Ca+ y Na+ permanecen abiertos por dcimas de seg. Se origina una meseta del potencial de accin Disminuye la permeabilidad de iones K+ en la membrana del m. cardaco Impidiendo el regreso rpido del voltaje al nivel de reposo.

El potencial de accin esta dado por: Canales rpidos de Na+ y Canales lentos de Ca+

P. Refractario Auricular: 0.15 seg

P. Refractario Ventricular: 0.25-0.30 seg

P. Refractario Relativo: 0.05 seg

-Es ms difcil excitar el msculo pero se puede lograr con una seal muy intensa.

Electrocardiograma

Registro grfico, en funcin del tiempo, de las variaciones de potencial elctrico generadas por el conjunto de clulas cardiacas y recogidas en la superficie corporal.

*
Esta formado por:

Onda P Complejo QRS

Onda T

*
Comienzo de la despolarizacin Despolarizacin completa Comienzo de la repolarizacin Repolarizacin completa

Potencial de accin monofsico tiene una duracin de 0.25 y 0.35 seg

No se registra ningn potencial en el EKG cuando el musculo ventricular esta despolarizado

*
La onda P precede inmediatamente a la contracin auricular.

El complejo QRS precede inmediatamente a la contraccin ventricular.

Los ventrculos permanecen contrados milisegundos despus del final de la onda de repolarizacin T.
Las aurculas permanecen contradas hasta que se repolarizan, pero la onda de repolarizacin auricular no se ve en el EKG porque la oculta el complejo QRS.

El proceso de repolarizacin ventricular se extiende aprox. 0.15 seg y esto hace de ella una onda prolongada.

Calibracin del voltaje y el tiempo del electrocardiograma

Los registros de los electrocardiogramas se hacen con lneas de calibracin adecuadas sobre el papel de registro.
Lneas de calibracin horizontal
10 divisiones = 1 mV + Arriba - Abajo Lneas de calibracin vertical Cada 25mm = 1 seg cada segmento 5mm = 0.2seg Intervalo de 0.2 seg/5 intervalos = .04seg

Voltajes normales en el electrocardiograma

*Los

voltajes de las ondas que se registran dependen de donde se colocan los electrodos en el cuerpo y su proximidad al corazn.
Directamente en el ventrculo, / parte alejado del corazn.

C. QRS 3 a 4 mV

C.QRS 1 a 1.5 mV Ambos brazos/ Onda P .1 y .3 mV brazo y pierna Onda T .2 y .3 m V

Intervalos
Intervalo P-Q
Entre el inicio de excitacin elctrica de aurculas y el inicio de la excitacin de los ventrculos.

Intervalo Q-T
Contraccin del ventrculo = 0.35 segundos.
Segmento ST. Inicia al finalizar QRS y termina en el inicio de la onda T. Es isoelctrico (est al mismo nivel que la lnea de base del ECG).

0.16 segundos

Determinacin de la frecuencia del latido cardaco

La frecuencia cardiaca es el recproco del intervalo de tiempo entre dos latidos sucesivos.

Intervalo entre dos latidos = 1 seg.

Frecuencia cardaca = 60 s/m

El intervalo normal entre dos complejos QRS sucesivos en una persona adulta = 0.83 segundos o 72 LPM.

Derivaciones electrocardiogrficas: 3 derivaciones bipolares de las extremidades

Bipolar: usan dos electrodos en lados diferentes del corazn.

Derivacin: es una combinacin entre: Cable + electrodo = circuito entre el cuerpo y el electrocardiograma.

Derivacin I Terminal B.D Terminal + B.I

Derivacin II Terminal B.D Terminal + P.I

Derivacin III Terminal B.D Terminal + P.I

Tringulo de Einthoven

Es un tringulo alrededor del corazn. Vrtices representan los puntos donde se conectan los miembros con los lquidos del cuerpo.
Ley de Einthoven: Si se conocen dos potenciales elctricos de dos derivaciones se podr determinar la 3era de manera matemtica solo sumando las 2 primeras derivaciones

Derivaciones del trax (precordiales)

* Se
coloca un electrodo en la superficie anterior del trax, directamente sobre el corazn.

Electrodo se conecta al terminal positivo del electrocardigrafo

Electrodo negativo se conecta al brazo derecho, izquierdo y * Se registran 6 derivaciones estndar del pierna izquierda V3, V4, V5 y V6. al mismo tiempo (resistencias elctricas = )
trax: V1, V2,

En las derivaciones V1 y V2 los registros QRS son negativos porque el electrodo el trax esta ms cerca de la base del corazn que de la punta.

Los complejos QRS de las derivaciones V4, V5 y V6 son positivos porque el electrodo del trax de esta ms cerca de la punta cardiaca.

Derivaciones unipolares ampliadas de las extremidades *Tipo de registro en donde dos de las extremidades se

conectan al terminal - y la tercera extremidad se conecta al terminal +.

Terminal + en BD = derivacin aVR. Terminal + en BI = derivacin aVL.

Terminal + en PI = derivacin aVF.