REANIMACIN NEONATAL

POR QU APRENDER REANIMACIN NEONATAL?

La asfixia al nacer representa cerca del 23% de los aprox. 4 millones de muertes neonatales. Miles de recin nacidos por ao pueden mejorarse con uso de las tcnicas de reanimacin.

QUE BEBES REQUIEREN REANIMACION?

10% requieren cierta asistencia.

1% necesita importantes medidas.

90% presentan transicin sin dificultad.

FACTORES DE RIESGO
PREVIOS AL NACIMIENTO

Edad materna y gestacional Cuidado prenatal Diabetes gestacional Hipertensin arterial Sangrado Infecciones Actividad fetal Discrepancia en tamao Cantidad de lquido Medicamentos administrados

FACTORES DE RIESGO
DURANTE EL NACIMIENTO.
Parto Indicacin de cesrea Corioamnionitis Frceps Prolapso de cordn Presentacin Duracin del trabajo de parto Frecuencia cardaca fetal Medicamentos

QUE PERSONAL DEBE ESTAR PRESENTE?

Lder: destreza en la reanimacin completa.

Dos personas: para posicin, aspiracin, secado y administracin de oxgeno.

Cuarta persona: administrar medicamentos y documentar.

Enfoque:
Emergencia Neonatal Determina morbi/mortalidad hipoxia.

10% de los RN requieren alguna asistencia para iniciar su respiracin. Slo el 1% necesitan medidas de reanimacin completas.

TODO EL EQUIPO DEBE CONOCER:

Caractersticas del embarazo en curso.
Factores de riesgo. Semanas de Gestacin.

Rotura de membranas, tiempo y caractersticas del liquido amnitico. Embarazo nico o mltiple. Infecciones durante el embarazo.

Preparacin para la Reanimacin:

1. Recursos humanos

2. Material

Material necesario para la reanimacin neonatal

. Fuente de calor y de luz. Fuente de oxigeno y de aire. Mezclador aire-oxgeno. Reloj. Aspirador con manmetro. Adaptador del TET para aspiracin directa. Sondas de aspiracin n 6, 8,10 y 12 . Sonda nasogstrica n 7. Mascarillas faciales (varios tamaos). Bolsa autoinflable (250,500 ml) o Neopuff o respirador automtico.

Material..
Cnulas orofarngeas (tamao 0 y 00). Laringoscopio pala recta del 00, 0 y 1. Tubos endotraqueales del 2;2,5;3;3,5 y 4 mm DI y Fiadores. Mascarilla larngea del n 1. Equipo de cateterizacin umbilical. Catter umbilical n 4 y 5. Caja de canalizacin. Cinta umbilical Estetoscopio. Jeringas de insulina y de 10 cc, llaves de 3 pasos, agujas, punzocat n 21 y 23. Abbocath 18

Material.
Hoja de Bistur n 22 Guantes, gasas estriles, tijeras. Bolsas para prematuros. Compresas. Toallas. Adrenalina al 1/1.000 para diluir al 1 por 10.000 (1 cc adrenalina 1/1000 + 9 cc salino) Solucin Glucosada al 5%. Solucin Salina. Pulsioxmetro.

Check List;
Conocer los Factores de riesgo (embarazo, edad gestacional, infecciones).
Personal

Material.

Algoritmo de reanimacin

Valoracin inicial:
1. Liquido amnitico claro? 2. Gestacin a trmino? 3. Respira o llora? 4. Buen tono muscular?

Cuidados de rutina Iniciar reanimacin

Estabilizacin inicial. Primeros pasos. En los primeros 30 segundos de vida. CPASE

Colocar bajo una fuente de calor radiante Posicionar y permeabilizar va area. Aspirar secreciones. Secar Estimular

CPASE
Colocar bajo una fuente de calor radiante. Reduce la perdida de calor.

CPASE
Posicionar y permeabilizar va area. Posicin de olfateo.

CPASE
Aspirar secreciones. En presencia de meconio y depresin, esta indicada la laringoscopia con succin traqueal.

Aspirar

CPASE
Secar

CPASE
Estimular

2da Evaluacin del RN (30s)

Reposicionar

2da Evaluacin del RN (30s)

1. frecuencia cardiaca (FC)
Se puede contar en 6 segundos y multiplicar x 10 para saber la frecuencia en 1 minuto.

2. Respiracin / Color

Respiracin / Coloracin
Si FC<100 o respiracin no adecuada
FC > 100 pero tiene dificultad respiratoria y/o cianosis central

Respecto a la oxigenacin / ventilacin

Empezar con aire
si no mejora la FC, la FiO2 a 30-35%; y en cuanto dispongamos de la satO2, o FiO2, mantener la satO2 entre P10 y p50.

Las modificaciones de la FiO2 deben hacerse de forma gradual.

Ventilacin con presin positiva con mascarilla facial:

Se iniciar la ventilacin si la FC < 100 lpm o en presencia de apnea o gasping. TECNICA:
Va area libre Reposicin Abrir ligeramente la boca

Mascarilla

Dispositivo para ejercer presin positiva:

Bolsa autoinflable: 250 cc en prematuros 500 cc en RNT

El ritmo ser de 40-60 respiraciones/min.. para conseguir este ritmo es til ventilar al ritmo de :ventila-dos-tres.

Sonda nasogastrica
Si la ventilacin con bolsa y mascarilla se prolonga ms de 2 min, puede ser necesaria la colocacin de una sonda nasogstrica.

Intubacin endotraqueal /Indicaciones

Si la ventilacin con bolsa y mascarilla es ineficaz
evidenciado por ausencia de movimientos torcicos a pesar de estar realizando adecuadamente la maniobra y/o no sube la FC.

Necesidad de hacer masaje cardiaco. En prematuros, para la administracin de surfactante.

Sem. Ges
23-24 25-26 27-29 30-32 33-34 35-37 38-40 41-43

Distancia
5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0

Tcnica :

Masaje cardiaco/ Indicaciones:

Cuando tras 30 seg de ventilacin adecuada con presin positiva intermitente y oxigeno suplementario, la FC es < 60 lpm. o Es fundamental asegurarse de que la ventilacin es eficaz antes de y durante las compresiones torcicas (CT).

Tecnica de 2 pulgares.
Consiste en colocar los pulgares en el 1/3 inferior del esternn, justo por debajo de la lnea media intermamilar y el resto de los dedos abrazando el trax.

Tecnica de los 2 dedos:

comprimiendo en el 1/3 inferior del esternn con los dedos ndice y medio o medio y anular, los dedos deben colocarse perpendiculares al esternn, evitando la presin sobre las costillas.

 La forma de hacerlo de coordinada es diciendo: uno y dos y tres y ventila.

forma

FRECUENCIA Y COORDINACION DEL MASAJE Y VENTILACION A PRESION POSITIVA

Ciclo de eventos: 3 masajes y 1 ventilacin

Compresiones : 90 X minutos Ventilaciones : 30 X minutos

Ritmo 3:1

120 eventos X minuto: 90 compresiones y 30 ventilaciones

Indicacin de los medicamentos:

Cuando no hay mejora con la ventilacin y el masaje cardiaco

Administracin de drogas:
Cuando la FC contina < 60 cpm, luego de masaje cardaco y ventilacin adecuada con presin positiva y O2 se presentan elementos de shock (palidez cutnea, mala perfusin o pulsos dbiles)

Est indicada la utilizacin de:

Adrenalina Expansores de volumen

Efectos de los medicamentos:

1. Estimular la funcin cardiaca
2. Incrementar la perfusin tisular 3. Restablecer el equilibrio cido base

ADRENALINA
Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto (despus de 30 segundos de masaje y ventilacin) Concentracion recomendada: 1:10.000(0.1mg/ml) Via recomendada: IV. endotraqueal: solo si no hay acceso venoso Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg IV 0.3 a 1ml/kg endotraqueal Velocidad de administracion: Rapidamente, tanto sea posible

Interrupcin de la reanimacin
Ausencia de latido (por pulso y auscultacin) > 10 minutos a pesar de maniobras de reanimacin adecuada.

Si la FC < 60 lpm y persiste durante 10-15 min, la situacin es menos clara y no se pueden establecer recomendaciones firmes; en estos casos, mantener la reanimacin al menos 15 minutos.

No inicio de la reanimacin
Hay situaciones que estn asociadas a alta mortalidad y un mal pronstico en las que puede ser razonable no iniciar la reanimacin, especialmente si se tiene la oportunidad de discutirlo con los padres. En situaciones con pronstico incierto con supervivencia en el lmite, tasa de morbilidad relativamente alta, los deseos de los padres de cara a la reanimacin deben ser tenidos en cuenta.

Ejemplos:
Prematuridad extrema (edad gestacional < 23 semanas o peso al nacimiento < 400 g). Anomalas tales como anencefalia y trisomas 13 o 18 confirmadas. Anencefalia. Hidranencefalia. Holoprosencefalia alobar. Atresia larngea o traqueal. Agenesia diafragmtica.

Gracias!