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SIFILIS

Enfermedad de transmisin sexual . Agente etilogico: espiroqueta (Treponema pallidum) patgena solo humanos.

Snchez M. Syphilis, en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine.


5ta Edicin. Mc Graw-Hill Editores. 2002 :2556-60

SIFILIS
El nombre Sfilis viene del poema de Fracastoro : Sfilis o de la enfermedad francesa ( 1530 ). Describe la gnesis de la epidemia en la guerra de Verona contra la invasin francesa. Descarta su origen en Amrica ( Espaoles ). Seala que todas las culturas antiguas la han padecido. Syphilis es un personaje de esta obra en honor a Ilceus, personaje de la mitologa que mata al venado sagrado de Diana, hermana gemela de Apolo, por lo que este castiga a Ilceus con el humor de la enfermedad. Lues : Del latn ludere (juego.sexual)
Snchez M. Syphilis, en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine.
5ta Edicin. Mc Graw-Hill Editores. 2002 :2556-60

SIFILIS
Tres estadios clnicos : Primaria,secundaria y terciaria Dos periodos epidemiolgicos asintomticos (sfilis latente temprana y tarda). Las lesiones cutneas de la sfilis secundaria varan ampliamente y pueden imitar cualquier dermatosis inflamatoria. El aumento en un 75% en la incidencia de la sfilis primaria y secundaria observada desde 1990 subraya la importanciade reconocer formas clnicas inusuales como la que se presenta.

Dave S, Gopinath D, Thappa D. Nodular secondary syphilis. Dermatology Online Journal 2003;9(1):9.

SIFILIS
PATOGENIA Factores del microorganismo : o Adherencia : se une por los extremos a nuestras clulas ( fibronectina)

o Cpsula : sintetizada a partir de cido hialurnico de nuestros tejidos.


o Formacin de inmunocomplejos circulantes.

Snchez M. Syphilis, en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine.


5ta Edicin. Mc Graw-Hill Editores. 2002 :2556-60

SIFILIS
PATOGENIA
Factores del hospedador : Inmunidad humoral : precozmente. 2 tipos de anticuerpos : --Reagnicos ( VDRL) --Especficos( FTA) Inmunidad celular : Deprimida en la primoinfeccin y en el secundarismo.

Snchez M. Syphilis, en Fitzpatricks Dermatology in General Medicine.


5ta Edicin. Mc Graw-Hill Editores. 2002 :2556-60

SIFILIS
CLNICA
Existen dos etapas diferentes en la evolucin de la enfermedad : la sfilis precoz y sfilis tarda. El lmite entre ambas se encuentra en los 2 aos de la infeccin. Perodo de incubacin : 20-45 das de media desde la transmisin hasta el desarrollo de sntomas ( existe septicemia treponmica )
SFILIS PRECOZ --Infecciosa y transmisible por relacin sexual y va transplacentaria --Causa lesiones cutneomucosas sin tendencia a cicatrizar y tiende a la recidiva. Con tratamiento adecuado es TOTALMENTE curable Se divide en los perodos de : incubacin, primario, secundario y latencia precoz.

SIFILIS
CLNICA
SFILIS PRECOZ

PERODO PRIMARIO Aparece el chancro solitario e indoloro Dura de 10-14 das curando en 6 semanas

SIFILIS
CLNICA
SFILIS PRECOZ

PERODO SECUNDARIO Comienza a las 6-8 semanas de la lesin primaria Fiebre, MEG, rinorrea, mialgias, linfadenopatas generalizadas. En el 80 % de los casos afectacin cutnea con exantema maculopapulosos no pruriginoso desde tronco a extremidades. Dura ms de 2 semanas. Predomina en palmas y plantas donde puede indurarse ( clavos sifilticos ). Sin tto puede durar hasta un ao. Tras 2-12 semanas se resuelve este perodo y comienza el perodo de latencia Latencia: Presenta serologas ya positivas pero es paucisintomtica. Un tercio de los casos progresan a Lues tarda sintomtica.

SIFILIS
CLNICA
SFILIS TARDIA

Tras el perodo secundario comienza el periodo de latencia, precoz ( inferior a un ao ) y tarda que puede durar aos. Se caracteriza por la ausencia de sntomas pero con positividad de serologa. En la latencia precoz el paciente se considera contagioso a diferencia de la latencia tarda en el que la infeccin no es transmisible. Tras esta fase, entramos en el perodo terciario en el que las lesiones aparecen a los 15-20 aos de haber sufrido una sfilis primaria. Se llama tambin sfilis terciaria ( 25-40 % de los casos ). Sfilis cutneomucosa : Siflides tuberosas o gomas sifiliticos. Sfilis sea : lesiones de periostitis, osteomielitis sea y necrosis gomosa en Tibia, Bveda craneal y Clavcula Sfilis cardiovascular : Dos veces ms frecuente en el varn. Aortitis con posterior insuficiencia valvular y aneurisma artico Neurosfilis o cuaternaria.

SIFILIS
DIAGNOSTICO
El diagnstico definitivo ( mtodo directo ) : visin directa en campo oscuro

Test serologico
Treponmicos : Fluorescent Treponema Antibody Absortion ( FTA-ABS ) No Treponmicos : --Venereal Disease Research Laboratory ( VDRL ) -Rapid Plasma Reagin ( RPR ) --Microhemagglutination Test for Antibodies to Treponema Pallidum ( MHA-TP ) --Treponema Pallidum Particle Agglutination Assay ( TPPA )

SIFILIS
FALSOS POSITIVOS Y NEGATIVOS

SIFILIS
SCREENING Todas las mujeres embarazadas. Todos los paciente VIH Individuos considerados de alto riesgo de contagio . Homosexuales con comportamientos sexuales de riesgo. Prostitutas/os.

Heterosexuales con comportamientos de riesgo ( drogas, etc).

The USA Prevent Serv Task Force. 2004

SIFILIS
TRATAMIENTO
Penicilina G.: Droga de eleccin. Si hay hipersensibilidad a la Penicilina se puede utilizar : --Eritromicina por va Oral: 500 mg cada 6 hs(2 gr./da) durante 21 das. --Tetraciclina por va Oral: 500mg cada 6 hs(2 gr./dia) durante 21 das. --Penicilina benzatinica amp x 2.400.000 UI cada semana x 3 sem ( Sfilis precoz). Sfilis tarda: (perodo terciario) Penicilina G Benzatnica: 6 ampollas de 2.400.000 UI cada una, via IM, 1 cada 7 das Neurosifilis :Penicilina G Sdica 20.000.000 UI por goteo intravenoso durante 10 das con paciente internado Embarazo hasta el 7mo mes Penicilina G Benzatnica despus del 7mo mes de embarazo se utiliza Penicilina G Sdica. sfilis congnita precoz Penicilina G Sdica The USA Prevent Serv Task Force. 2004 Sfilis congnita tarda Penicilina G Benzatnica

Bibliografia
1. Larsen SA. La sfilis en el momento actual. En: Picazo JJ, Bouza E (eds). Infeccin 1999. Servisistem 2000 SL, Bilbao, 2004, pp 177-216. 2. Larsen SA, Norris SJ, Pope V. Treponema and other host-associated spirochetes. En: Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH (eds). Manual of Clinical Microbiology (7 ed). ASM Press, Washington DC, 2002 3. Tramonte EC. Treponema pallidum (Syphilis). En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds). Principles and practice of infectious diseases (4 ed). Churchill Livingstone, New York, 2005, pp 2117-2133. 4. Pao D, Gohn, B, Bingham, J. Management issues in syphilis. Drugs 2002; 62: 1447-61. 5. Snchez M. Sfilis. Dermatologa en Medicina General. 5 edicin. Editorial Mdica Panamericana. Captulo 229. 2001. 6. Viglioglia P. Sfilis clnica y laboratorio. Editorial Artes y Ciencias. Buenos Aires. 2001 7. Sparling PF. Natural history of syphilis. Sexually transmitted diseases. Second Edition. McGraw-Hill.2000; 19: 213-219. 8. Medina D, Mora S. Sfilis secundaria. Comunicacin de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua 2002; 11: 14-17.

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